袁 琦,胡立和
(湖南工業(yè)大學(xué) 商學(xué)院,湖南 株洲 412007)
西方國家治理暴力傷醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)與借鑒
袁 琦,胡立和
(湖南工業(yè)大學(xué) 商學(xué)院,湖南 株洲 412007)
我國暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)的原因主要表現(xiàn)在醫(yī)療體系不完善、醫(yī)患糾紛處理機(jī)制失靈和醫(yī)患關(guān)系缺乏信任等方面。在暴力傷醫(yī)事件的治理上,西方國家擁有完善的醫(yī)療體系、明確的醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)、健全的醫(yī)患糾紛處理機(jī)制、完善的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度等。我國可借鑒西方國家的成功經(jīng)驗(yàn),建立暴力傷醫(yī)事件的有效處理機(jī)制:增加醫(yī)療投入,建立分級診治和雙向轉(zhuǎn)診制度;立法保護(hù)患者權(quán)利,建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系;加強(qiáng)醫(yī)療糾紛的處理機(jī)制建設(shè),依法解決醫(yī)療糾紛;推廣醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的普及,加大理賠力度。
暴力傷醫(yī);西方國家;醫(yī)療立法;醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)
暴力傷醫(yī)現(xiàn)象在很多國家和地區(qū)都或多或少地存在,我國也不例外。近年來,盡管有關(guān)部門加大了對暴力傷醫(yī)行為的懲治力度,并著力完善醫(yī)患糾紛的調(diào)解、化解機(jī)制,但我國的暴力傷醫(yī)事件仍時(shí)有發(fā)生。與我國相比,目前西方發(fā)達(dá)國家雖然也有很多醫(yī)患糾紛,但極少釀成暴力傷醫(yī)事件。因此,深刻反思我國暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)的原因,學(xué)習(xí)借鑒西方國家的成功經(jīng)驗(yàn),對于我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)化解醫(yī)患糾紛、減少暴力傷醫(yī)事件、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系等具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
暴力傷醫(yī)事件中施暴者的行為明顯違背了社會道德和法律,理應(yīng)受到道德與法律的制裁,受到人們的唾棄,但為什么暴力傷醫(yī)事件卻在我國屢屢發(fā)生呢?究其原因主要有以下幾個(gè)方面。
(一)不完善的醫(yī)療體系是暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)的主要根源
目前,我國醫(yī)療體系是由綜合醫(yī)院與省市縣鄉(xiāng)各級醫(yī)院構(gòu)成的醫(yī)院體系、國家衛(wèi)生部統(tǒng)領(lǐng)的各級衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)構(gòu)成的管理體系以及城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)形成的保障體系三部分共同構(gòu)成。在我國醫(yī)療體系中,承擔(dān)中堅(jiān)力量的應(yīng)該是各級醫(yī)院,只有各級醫(yī)院有效承擔(dān)各自的醫(yī)療職責(zé),才能保障我國居民日益增長的醫(yī)療保障需求。但從現(xiàn)狀來看,現(xiàn)有的醫(yī)院體系并不能肩負(fù)這個(gè)責(zé)任。這是因?yàn)槲覈鴮︶t(yī)療事業(yè)的投入不足,醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不公,大量的優(yōu)質(zhì)資源集中在大城市的大品牌醫(yī)院,而農(nóng)村醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備相對落后,醫(yī)生培養(yǎng)跟不上現(xiàn)實(shí)需求,致使農(nóng)村醫(yī)院出現(xiàn)缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象。在這種狀況下,大量患者只能涌入擁有優(yōu)質(zhì)資源的醫(yī)院,造成這些醫(yī)院人滿為患,醫(yī)院和醫(yī)生接診人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其所能承受的上限,患者得到診治的時(shí)間急劇減少,從而導(dǎo)致醫(yī)患矛盾發(fā)生概率增大,同時(shí)也給一些違規(guī)違法行為提供了可乘之機(jī),這進(jìn)一步加深了醫(yī)患矛盾。[1]
(二)失靈的醫(yī)患糾紛解決機(jī)制是暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)的隱性誘因
2002年由國務(wù)院頒布實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是我國處理醫(yī)患糾紛的主要依據(jù),2010年7月實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任法》對醫(yī)療損害制度進(jìn)行了進(jìn)一步的改革,同年還實(shí)施了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見》,更多法律法規(guī)的頒布和實(shí)施為我國有效解決醫(yī)患糾紛奠定了重要基礎(chǔ)。但目前這些法律并不能完全有效地解決我國頻繁出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛,原因在于有些依據(jù)彼此間存在沖突,對醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)也沒有作出統(tǒng)一的規(guī)定,勢必會造成醫(yī)療糾紛處理結(jié)果不一致。[2]與此同時(shí),一些醫(yī)療糾紛處理的程序過于復(fù)雜,導(dǎo)致醫(yī)患雙方付出的時(shí)間、精力、經(jīng)濟(jì)成本較大。即使在糾紛調(diào)解結(jié)束后,有時(shí)也會出現(xiàn)賠償金難以到位的現(xiàn)象,少數(shù)患者及其家屬在“大鬧多賠、小鬧小賠、不鬧沒得賠”的思想驅(qū)使下,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)肆意鬧事,當(dāng)法律和調(diào)解機(jī)制未能達(dá)到患者及其家屬的預(yù)期結(jié)果時(shí),他們就轉(zhuǎn)而訴之于暴力,以發(fā)泄怒氣。
(三)信任缺失的醫(yī)患關(guān)系是暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)的顯性誘因
目前我國醫(yī)患關(guān)系處于相對割裂的狀態(tài),一方面醫(yī)務(wù)工作者抱怨工作勞動強(qiáng)度大,患者不理解,收入和勞動付出不成正比。部分醫(yī)務(wù)工作者為了獲得高收入,在治療過程中過分強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益,缺少人文關(guān)懷,認(rèn)為“只要醫(yī)療水平高,能看好病就可以了”,忽視醫(yī)德修養(yǎng);[3]另一方面,由于醫(yī)學(xué)的專業(yè)性和技術(shù)性,患者無法深入了解醫(yī)生治療過程中的相關(guān)問題,患者將不是醫(yī)生需要承擔(dān)的責(zé)任如“治療未達(dá)到預(yù)期效果”“治療費(fèi)用過高”等也歸咎于醫(yī)生?;颊咴诩膊±p身、心理壓力大的情形下,很難理智處理這種對立的醫(yī)患關(guān)系,加之媒體過分渲染報(bào)道醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)中存在的不合理問題,給患者及家屬留下了不良的心理印象。[4]當(dāng)醫(yī)患糾紛出現(xiàn)時(shí),這種不信任的醫(yī)患關(guān)系很容易成為矛盾激化的導(dǎo)火索,增加了暴力傷醫(yī)行為的發(fā)生頻率。
目前醫(yī)患糾紛是世界性的難題,各個(gè)國家都在尋求有效的解決方法。系統(tǒng)總結(jié)歸納西方國家治理暴力傷醫(yī)的成功經(jīng)驗(yàn),有利于我國更好地治理暴力傷醫(yī)現(xiàn)象,減少暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生。
(一)完善的醫(yī)療體系是保障醫(yī)患關(guān)系的根本
暴力傷醫(yī)事件發(fā)生的原因之一是患者在就醫(yī)過程中得不到及時(shí)快捷的治療,認(rèn)為自己等待時(shí)間過長,而醫(yī)生看診時(shí)間相對過短,醫(yī)生責(zé)任心較差,從而心生不滿,最終導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。為了保證患者能得到及時(shí)有效的治療,美國形成了醫(yī)院、醫(yī)生診所、護(hù)理院、康復(fù)中心、獨(dú)立的診斷中心、門診部、門診手術(shù)中心、急救中心、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等醫(yī)療治療體系,[5]這些機(jī)構(gòu)不僅承擔(dān)著救治病人的職責(zé),而且承擔(dān)著研究和教育的職能。這種完備的一體化醫(yī)療組織,使得患者在就診前就非常明確應(yīng)該選擇的就診機(jī)構(gòu),這極大減少了治療的擁擠現(xiàn)象。日本作為亞洲經(jīng)濟(jì)強(qiáng)國,也建立了十分健全的醫(yī)療衛(wèi)生體制,如完善的分級衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu),這些行政管理部門肩負(fù)著疾病預(yù)防、醫(yī)療救治和改善環(huán)境衛(wèi)生等方面的工作,并在市、町、村設(shè)保健中心。日本的醫(yī)院由國立醫(yī)院、公立醫(yī)院和私立醫(yī)院構(gòu)成,而家庭式醫(yī)院是其主要的醫(yī)院形式。日本的家庭式醫(yī)院規(guī)模較小,但數(shù)量眾多,而且日本人看病大多采用預(yù)約制度,醫(yī)院很少出現(xiàn)人滿為患的現(xiàn)象,醫(yī)患雙方能保持良好有效的溝通。其分級管理和醫(yī)院數(shù)量多給患者就診提供了保障,使患者避免了就醫(yī)難、等待時(shí)間過長等問題,保證了患者的利益,也保護(hù)了醫(yī)生的合法權(quán)利。
(二)規(guī)范醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù),構(gòu)建信任平臺
醫(yī)療過程是患者與醫(yī)生的雙向互動,患者向醫(yī)生訴說自身的病情,醫(yī)生針對患者的病情選擇治療方案?;颊咴谇筢t(yī)過程中擁有獲得醫(yī)療的權(quán)利,擁有對自身病情及治療方案的知情權(quán)利,擁有選擇治療方案、治療過程、醫(yī)生以及藥物的權(quán)利,并有受到關(guān)愛和尊重的需求。[6]醫(yī)生作為專業(yè)信息提供者,應(yīng)充分尊重患者,為患者提供客觀的醫(yī)療信息,并為患者的選擇提供相對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù),使患者具有相應(yīng)的自主權(quán),讓患者理解治療過程并作出相對應(yīng)的行動,并對患者的隱私保密。目前,各國對患者權(quán)利的規(guī)定各不相同。美國的相關(guān)法律明確規(guī)定了患者的權(quán)利,16個(gè)州制定了“患者保護(hù)憲章”,形成了較完備的患者保護(hù)權(quán)利制度。英國的《國民保健服務(wù)法》《醫(yī)院意見處理辦法》《數(shù)據(jù)保護(hù)法》等法律法規(guī)明確規(guī)定了患者的權(quán)利。[7]日本是對患者權(quán)利制度執(zhí)行最為嚴(yán)格的國家,在治療過程中,嚴(yán)格貫徹以病人為中心的服務(wù)理念,充分尊重病人的知情權(quán),醫(yī)生對患者非常尊重,并能維護(hù)患者的利益。在日本,醫(yī)生必須詳細(xì)地向患者及家屬說明治療方法、治療過程以及藥物的選擇,對患者及家屬的任何疑問都必須解答,日本的人文關(guān)懷精神在治療過程中能得到極大的體現(xiàn),因此,日本的醫(yī)患之間信任度極高。事實(shí)也證明,通過各種形式明確醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù),有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立;醫(yī)生和患者處于平等地位,能建立相互信任關(guān)系,更好地履行各自的權(quán)利與義務(wù)。
(三)規(guī)范醫(yī)患糾紛處理機(jī)制,防止暴力傷醫(yī)
醫(yī)患糾紛處理機(jī)制主要由相關(guān)的法律法規(guī)和專業(yè)組織等構(gòu)成,其中,國家的法律法規(guī)起著主要作用,是醫(yī)患糾紛處理的依據(jù)。醫(yī)患糾紛處理機(jī)制須從醫(yī)患糾紛雙方的權(quán)利義務(wù)、處理程序、處理措施等方面進(jìn)行制度設(shè)置,為公平、公正、及時(shí)處理醫(yī)患糾紛提供保障。在美國,各州法律在細(xì)節(jié)上有一定差異,但在原則上十分相近,而且在每一條法律的背后都有一系列的標(biāo)準(zhǔn),對標(biāo)準(zhǔn)的制定都盡量地保持客觀和公正。美國醫(yī)患糾紛相關(guān)的法律較為完備,為醫(yī)患糾紛訴訟案件的判定提供了依據(jù),通過法律訴訟是美國解決醫(yī)患糾紛的重要途徑。但訴訟耗費(fèi)的時(shí)間、金錢、精力成本較大,因此,美國還建立了法庭外糾紛解決機(jī)制,也即替代性糾紛解決方式(alternative dispute resolution,ADR),其形式主要包括調(diào)解、仲裁、談判(協(xié)商)等,所形成的結(jié)論同樣具有法律效力,這已經(jīng)成為美國解決醫(yī)患糾紛的首選途徑。[8]英國的醫(yī)患糾紛處理機(jī)制主要以預(yù)防為主,英國建立了醫(yī)療委員會,也制定了 ADR機(jī)制,并通過《醫(yī)療法》等法律法規(guī),以提升醫(yī)療質(zhì)量、評估醫(yī)生能力及調(diào)節(jié)醫(yī)患糾紛?;颊邔︶t(yī)療服務(wù)不滿意,可以通過申訴程序向各地管理部門提出申訴。在醫(yī)患糾紛的處理上,日本和英國一樣是以預(yù)防為主,其建立了醫(yī)院和醫(yī)生評級制度,并將考核結(jié)果予以公布,為患者的就診選擇提供參考,同時(shí)通過建立醫(yī)療評估機(jī)構(gòu)對醫(yī)院服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督。對于已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)患糾紛,日本主要通過協(xié)商、調(diào)解、訴訟來處理,并制定了明確的程序以及懲戒、補(bǔ)償措施。完備的法律法規(guī)和處理機(jī)制能有效預(yù)防暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生,在發(fā)生醫(yī)患糾紛后也有相關(guān)處理依據(jù),因此,在這些國家很少發(fā)生暴力傷醫(yī)事件。由此可見,完善的法律法規(guī)是治理暴力傷醫(yī)的重要法寶。
(四)完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度,形成緩沖地帶
建立完善的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度是防止暴力傷醫(yī)的最后防線,醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度有利于醫(yī)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的社會化。在發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí),由保險(xiǎn)公司承擔(dān)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)責(zé)任,可避免醫(yī)患之間的正面沖突,免除醫(yī)院和醫(yī)生的后顧之憂。同時(shí),因?yàn)楸kU(xiǎn)公司承擔(dān)大部分賠償責(zé)任和醫(yī)療費(fèi)用,在關(guān)系自身切身利益的情況下,保險(xiǎn)公司將嚴(yán)格履行第三方監(jiān)督責(zé)任,在某種意義上而言,這也可以維護(hù)患者的利益。目前在西方發(fā)達(dá)國家,醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)大多數(shù)已成為強(qiáng)制性保險(xiǎn),而且其發(fā)展日益規(guī)范。英國由政府部門支付醫(yī)生的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)用,并形成醫(yī)生互助性責(zé)任保險(xiǎn),這種互助性保險(xiǎn)為醫(yī)生提供了法律援助,也維護(hù)了醫(yī)生權(quán)益。英國大部分的醫(yī)患糾紛通過保險(xiǎn)理賠程序就能得到解決,有效地預(yù)防了暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生。美國和日本的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在處理醫(yī)療糾紛中也發(fā)揮了重要的作用。美國是最早建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的國家,醫(yī)生在獲取執(zhí)業(yè)資格時(shí)必須參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),在醫(yī)患糾紛發(fā)生后,保險(xiǎn)公司出面進(jìn)行第三方承保,并與患者直接協(xié)商,減少了醫(yī)生與患者及家屬的直接沖突。在美國,還設(shè)立了醫(yī)療責(zé)任監(jiān)測所,為醫(yī)生和醫(yī)院提供權(quán)威的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)管理資訊、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展趨勢預(yù)測等一系列服務(wù)。日本于1973年啟動了醫(yī)生協(xié)會醫(yī)生賠償責(zé)任保險(xiǎn),由醫(yī)生協(xié)會為其會員醫(yī)生提供職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn),在醫(yī)患糾紛出現(xiàn)后,保證醫(yī)生能得到迅速和公正的處理。[9]由此可見,醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有利于醫(yī)患關(guān)系的緩和,形成緩沖地帶,因此在這些國家也較少發(fā)生暴力傷醫(yī)事件。
西方國家為預(yù)防醫(yī)患糾紛而采取的一系列預(yù)防和處理措施,對我國治理暴力傷醫(yī)事件具有積極的啟示。
(一)增加醫(yī)療投入,建立分級診治和雙向轉(zhuǎn)診制度
通過同西方醫(yī)療機(jī)制的對比可以發(fā)現(xiàn),我國暴力傷醫(yī)的根本原因是醫(yī)療資源缺乏和醫(yī)療體系不平衡。要解決這一問題,應(yīng)盡可能地平衡醫(yī)療資源,加大醫(yī)療投入,扶持農(nóng)村醫(yī)院和各小型醫(yī)院,引入更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源及社會資源,加大農(nóng)村及小型醫(yī)院醫(yī)生的培養(yǎng),使患者在自家門口就能得到有效的治療。同時(shí),通過建立分級診治和雙向轉(zhuǎn)診制度,合理分配醫(yī)療資源,避免大醫(yī)院人滿為患而小醫(yī)院門庭冷落。
(二)立法保護(hù)患者權(quán)利,建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系
目前,我國醫(yī)患關(guān)系中,患者的權(quán)利主要體現(xiàn)在《憲法》《民法通則》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)中,但沒有專門的法律對患者權(quán)利加以明確規(guī)定,更不用說形成體系化了,而且目前的法律法規(guī)主要體現(xiàn)的是對醫(yī)生的管理,對保障患者權(quán)利并沒有細(xì)則解釋。從西方發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)來看,患者的權(quán)利就是醫(yī)生的義務(wù),醫(yī)生有義務(wù)保障患者的權(quán)利,這些都必須有明確的法律法規(guī)和執(zhí)行準(zhǔn)則。只有這樣,才能使患者真正享有醫(yī)療中的權(quán)利,了解醫(yī)療過程中醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù),與醫(yī)生建立信任關(guān)系,進(jìn)而有效預(yù)防暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生。
(三)加強(qiáng)醫(yī)療糾紛的處理機(jī)制建設(shè),依法解決醫(yī)療糾紛
從我國暴力傷醫(yī)的原因分析可知,失靈的醫(yī)患糾紛處理機(jī)制是暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)的重要原因,因此要解決我國暴力傷醫(yī)的問題,就必須加快法律法規(guī)建設(shè),形成完善的醫(yī)患糾紛處理機(jī)制,提供更為高效快捷的醫(yī)患糾紛處理方式。建議學(xué)習(xí)西方國家的相關(guān)經(jīng)驗(yàn),將ADR引入我國,建立多元化的第三方調(diào)解機(jī)制,并簡化處理流程。[10]完善的處理機(jī)制能使醫(yī)患糾紛處理有章可循、有據(jù)可依,是我國解決暴力傷醫(yī)的關(guān)鍵。
(四)推廣普及醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),加大理賠力度
我國僅有幾家保險(xiǎn)公司推出了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù),醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)沒有形成規(guī)?;?,也不是保險(xiǎn)公司的主要業(yè)務(wù),保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)并沒有明確的管理與組織,更不用說提供醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)所需的相關(guān)服務(wù)了。大多數(shù)西方發(fā)達(dá)國家都要求醫(yī)院或醫(yī)生參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),以減少醫(yī)院和醫(yī)生所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。因此,建立并推廣普及醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度是我國解決暴力傷醫(yī)事件的重要措施。
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責(zé)任編輯:徐海燕
ExperiencesandLessonsofDealingwithViolentInjurytoDoctorsinWesternCountries
YUANQi,HULihe
(School of Business,Hunan University of Technology,Zhuzhou Hunan 412007,China)
Violent injury to doctors cropped up so frequently in China mainly because of the imperfect medical system, the dysfunction of the doctor-patient dispute handling mechanism and the lack of trust between doctors and patients. In the treatment of violent injury to doctors, western countries have established perfect medical system, made clear the rights and obligations of both doctors and patients, set up sound medical treatment mechanism and perfect medical liability insurance system. we can learn from the successful experience of Western countries to establish an effective mechanism to solve violent injury to doctors, to increase medical investment for the establishment of hierarchical diagnosis and treatment and that of two-way referral system, to set up legislation to protect the rights of patients and establish mutual trust between doctors and patients, to strengthen the medical dispute handling mechanism and resolve medical disputes according to law, and popularize the medical liability insurance and increase claims.
violent injury to doctors; western countries; medical legislation; medical liability insurance
10.3969/j.issn.1674-117X.2017.05.011
2017-04-28
湖南省社會科學(xué)基金資助項(xiàng)目“暴力傷醫(yī)行為的負(fù)面效應(yīng)及其治理研究”(13YBA107)
袁 琦(1976-),女,湖南平江人,湖南工業(yè)大學(xué)副教授,研究方向?yàn)閰^(qū)域經(jīng)濟(jì)與公共管理;胡立和(1960-),男,安徽來安人,湖南工業(yè)大學(xué)教授,碩士生導(dǎo)師,研究方向?yàn)閰^(qū)域經(jīng)濟(jì)與公共管理。
C916.1;D035.29
A
1674-117X(2017)05-0053-04