韋 迪，劉翔宇，諶永毅，張 敏，毛 婷

（湖南省腫瘤醫(yī)院 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院 護理部，湖南 長沙410013）

靈性照顧能力量表的研究進展

韋 迪，劉翔宇，諶永毅，張 敏，毛 婷

（湖南省腫瘤醫(yī)院 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院 護理部，湖南 長沙410013）

介紹了5種靈性照顧能力量表的信度、效度以及臨床應(yīng)用情況，并分析其優(yōu)缺點。量表分別是：靈性照顧能力調(diào)查問卷；靈性照顧感知能力調(diào)查表；靈性照顧能力量表（Hodge）；靈性照顧能力量表（Adib-Hajbaghery，伊朗），靈性照顧能力量表（Van Leeuwen，荷蘭），著重對靈性照顧能力量表（Van Leeuwen，荷蘭）的英語、荷蘭語、挪威語、伊朗語、韓語等多種語言版本進行介紹，為制定符合我國文化背景的靈性照顧能力量表提供依據(jù)。

靈性照顧能力量表；心理測量；心理護理

Grieve認(rèn)為，靈性指的是對生活的意義和使命的尋求，對宇宙中的和諧和完整的追求，對一位屬性全然是愛的終極力量存在的信念[1]。Narayanasamy認(rèn)為，靈性根植于每個人的意識之中，表現(xiàn)為內(nèi)心平和以及從與上帝、至高者或者個人崇拜者之間的關(guān)系中獲取的力量，此概念強調(diào)了靈性是人類的生物組成部分，每個人都有靈性[2]。我國臺灣寧養(yǎng)之母趙可式博士認(rèn)為，靈性是在與天、人、物、我的關(guān)系上尋求融合，尋求永恒生命意義與價值，并在不斷超越的整合中達到平安之感受[3]。Petersen認(rèn)為靈性照顧是指護士通過對患者所表達的靈性需求進行有目的的監(jiān)測和富有同情心的回應(yīng)，旨在幫助個體找尋意義、關(guān)聯(lián)和平靜[4]。靈性照顧能力指具備提供靈性照顧行為所需的知識、技能和態(tài)度[5]。隨著時代的發(fā)展，健康的內(nèi)涵更加多元化。有學(xué)者提出了整體護理以及全人護理新理念，強調(diào)身體、心理、社會、靈性各層面的整體和諧[6-7]。近年來，靈性照顧在護理界不斷受到關(guān)注，對患者實施靈性照顧，滿足其靈性需求，能夠減輕疼痛，延長預(yù)期壽命，促進康復(fù)[8-9]。國外的一些健康專業(yè)組織已根據(jù)不同照顧者的特點，制定出不同的靈性照顧能力評估工具[10]。而和國外相比，我國對靈性的研究起步較晚，對靈性的認(rèn)識仍不夠深入；在我國臨床上，缺乏對護理人員有效的靈性照顧能力評估工具[11]。本研究旨在對靈性照顧能力相關(guān)評估工具進行綜述，以期為制定適合我國的臨床護理人員靈性照顧能力評估工具提供參考依據(jù)。

1 5種靈性照顧能力評估量表及其臨床應(yīng)用

由于靈性對健康有著重要影響，因此，護理人員應(yīng)在日常工作中要重視提升自身靈性照顧能力，以便及時有效的為患者提供合理的靈性照顧，而評估和識別自身照顧能力的關(guān)鍵是研制有效的靈性照顧能力評估工具[12]。

Attard等[13]學(xué)者強調(diào)靈性照顧能力比較主觀，導(dǎo)致其評估量表的研制比較困難。他們認(rèn)為沒有證據(jù)表明人們對靈性境界和意義的存在有著相同的理解。Leeuwen等[12]認(rèn)為研究者應(yīng)該制定不同的測量工具評估靈性照顧培訓(xùn)的效果，這是由于某些培訓(xùn)措施包含的內(nèi)容可能與不同靈性照顧能力評估量表的測量范圍并不相關(guān)，因此目前尚無統(tǒng)一可公認(rèn)的測量工具。

1.1 靈性照顧能力調(diào)查問卷與靈性照顧感知能力調(diào)查表 Highfield等[14]在相關(guān)文獻研究的基礎(chǔ)上，編制了單個維度的靈性照顧能力調(diào)查問卷，從提供靈性照顧的頻率、提供靈性照顧的能力、提供靈性照顧的舒適度、靈性照顧的培訓(xùn)或教育、培訓(xùn)的充分性、對癌癥或終末期病患靈性的影響6個方面考察護士的能力水平，具有較好的內(nèi)容效度。

Meyer[15]自制了針對學(xué)生靈性照顧感知能力的調(diào)查表，包含9個條目，分別是靈性照顧是全人護理必不可少的部分、靈性健康是健康促進重要部分、我有足夠的知識實施靈性評估、我能夠識別靈性困擾、我對靈性話題不感興趣、我有充分的準(zhǔn)備來提供靈性照顧、我通過傾聽和關(guān)心來對靈性困擾做出回應(yīng)、我覺得靈性是個人私事并且不應(yīng)該和患者討論、我通過詢問患者或家屬是否有表達靈性的特殊方式來對靈性困擾做出回應(yīng)，采用Likert 6級評分法，從“1=完全不同意”到“6=完全同意”，分?jǐn)?shù)越高，能力越強，調(diào)查表的信度系數(shù)為0.84。上述2個量表不僅含有個別與能力評估不太相關(guān)的條目，而且心理測量學(xué)屬性都比較模糊，因此其可推廣性受到質(zhì)疑。

1.2 靈性照顧能力量表 Hodge[16]在前期文獻研究的基礎(chǔ)上，編制了只有1個維度8個條目的靈性照顧能力量表，通過對有基督信仰和無宗教信仰的大學(xué)畢業(yè)生進行信效度研究，發(fā)現(xiàn)均具有良好的結(jié)構(gòu)效度，Cronbach α系數(shù)分別為0.943和0.921。但是該量表重點測量了照顧能力的認(rèn)知，并未評估相關(guān)的知識和技能。原作者指出，得分的高低只表明研究對象的價值觀念是否適合進行靈性照顧實踐，而且量表在護士群體中的適用性有待驗證，因此，此量表暫未得到推廣使用。

1.3 靈性照顧能力評估量表 Adib-Hajbaghery等[17]伊朗學(xué)者在文獻回顧的基礎(chǔ)上共提取出包含1個維度83個條目的靈性照顧能力評估量表，通過對20名專家進行專家咨詢，刪除內(nèi)容效度指數(shù)小于0.7，內(nèi)容效度比率小于0.42的條目，最終保留38個條目，其內(nèi)容效度為0.90，內(nèi)容效度比率為0.75，重測信度的相關(guān)系數(shù)為0.86，總量表的Cronbach α系數(shù)為0.917， 各條目的Cronbach α 系數(shù)0.909～0.921。此量表的優(yōu)點在于內(nèi)容貼近臨床實踐，易于護士理解，易得到客觀真實的數(shù)據(jù)。但至今尚未得到推廣使用，可能與量表條目數(shù)過多以及未對量表結(jié)構(gòu)效度進行分析等原因有關(guān)。

1.4 靈性照顧能力量表

1.4.1 英文版靈性照顧能力量表 van Leeuwen等荷蘭學(xué)者[5]依據(jù)護理能力綱要，并在查閱大量相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，編制了包含6個維度27個條目的英文版靈性照顧能力量表 （Spiritual Care Competence Scale,SCCS）。6個維度分別是評估和實施能力、專業(yè)發(fā)展和質(zhì)量改進能力、支持能力、轉(zhuǎn)介能力、對患者靈性的態(tài)度、交流能力。采用Likert 5級評分法自評，1分表示 “從來不”、2分表示 “很少”、3分表示“有時”、4 分表示“經(jīng)?！?、5 分表示“總是”，分值越高，照顧能力越強。經(jīng)過探索性因子分析共提取6個公因子，可以解釋總變異數(shù)的53%，各條目的因子載荷均大于 0.4。各維度 Cronbach α 系數(shù) 0.56～0.82，重測信度良好。研究結(jié)果顯示，量表具有良好的信效度。

1.4.2 其他語種版本的靈性照顧能力量表 Linda Ross等[18]在2013年將英文版靈性照顧能力量表采用翻譯、回譯和文化調(diào)適的方式又翻譯為荷蘭語和挪威語，并分別在大學(xué)生群體中進行信效度測試，結(jié)果表明，2個翻譯版本和源量表的結(jié)構(gòu)均保持一致，結(jié)構(gòu)效度良好,荷蘭版靈性照顧能力量表的Cronbach α系數(shù)是0.61，挪威版Cronbach α系數(shù)是0.80。

伊朗Khalaj等[19]在2013年將靈性照顧能力量表翻譯為波斯語，并對翻譯后量表的心理測量學(xué)屬性進行了分析，探索性因子分析結(jié)果顯示量表的維度和條目源量表保持一致，但可解釋變異數(shù)提高到63.18%,翻譯后總量表的Cronbach α系數(shù)是0.77，各維度Cronbach α系數(shù)是0.65～0.85，重測信度良好。

雖然這4個版本的信效度基本都是在本科護生中進行的橫斷面調(diào)查研究，但源作者均指出量表可用于評估臨床護士的靈性照顧能力，并可以調(diào)查護士在培訓(xùn)后是否提高了靈性照顧能力。美國學(xué)者Petersen等[4]在2016年用英文版靈性照顧能力量表評價1項網(wǎng)上靈性照顧教育項目對臨床小兒科護士靈性照顧能力提升的效果。

韓國Chung等[20]在2016年對英文版SCCS進行了跨文化調(diào)適，形成了包含6個維度26個條目的韓語版靈性照顧能力評估量表（K-SCCS），并在228名護士群體中進行了信效度檢測。結(jié)果顯示，Cronbach α系數(shù)是0.95，結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)效度分析結(jié)果良好?？紤]到個別因子分析結(jié)果欠佳，韓國學(xué)者建議只需要計算量表的總分，不考慮分量表的結(jié)果。

英文版靈性照顧能力量表信效度良好，條目數(shù)適宜，可考慮將此量表引入我國，引入過程中應(yīng)通過文化調(diào)適以及大樣本量臨床調(diào)查，注重量表可接受性的檢測。

2 展望

2.1 靈性的概念有待統(tǒng)一 各領(lǐng)域?qū)W者從不同角度對靈性進行了大量的研究，形成了多種靈性的不同描述，但靈性的概念目前尚無統(tǒng)一的界定[21]。導(dǎo)致現(xiàn)有量表測量的靈性照顧能力內(nèi)容多側(cè)重于靈性的某一方面內(nèi)涵，缺乏對護士靈性照顧能力知識、態(tài)度、行為的整體考量。靈性概念缺乏統(tǒng)一定義，不利于量表的研制。國外有研究者提出應(yīng)對靈性進行統(tǒng)一定義，我國研究者也應(yīng)結(jié)合我國國情，界定靈性的概念范圍，進而有利于積極開展靈性照顧能力相關(guān)理論和實踐的研究。

2.2 測量工具應(yīng)進行可接受性檢測 量表研制過程中應(yīng)測評量表的可接受性，否則會影響患者的應(yīng)答率和應(yīng)答質(zhì)量。首先，量表條目數(shù)不宜過多，用較少的條目獲得與多條目量表本質(zhì)相同的信息。雖然Highfield和Meyer分別編制的2個靈性照顧能力量表條目較少，但未全面檢測量表信度或效度結(jié)果。Hodge編制的量表涵蓋內(nèi)容不全面，缺乏對靈性照顧能力相關(guān)知識和技能的考察。Mohsen編制的量表雖然信效度較好，內(nèi)容全面，但條目相對較多，導(dǎo)致了量表的低應(yīng)答率，限制了量表推廣應(yīng)用。Van Leeuwen等編制的量表不僅條目數(shù)適中，信效度良好，而且結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，得到廣泛的推廣應(yīng)用。

2.3 研制我國靈性照顧能力量表 目前，Van Leeuwen等編制的英文版靈性照顧能力量表已翻譯、調(diào)適為荷蘭、挪威、伊朗、韓國等語言版本，均具有良好的信效度，并在不同測試群體中得到驗證?？紤]到中西方文化背景的不一致，課題組下一步將在國外已研制量表的基礎(chǔ)上，采用質(zhì)性和量性相結(jié)合的研究方法，制定更加符合我國文化背景的靈性照顧能力評估量表，并在實踐中不斷對其進行修訂和完善。

[1]Grieve F J.Investigating the Relationships Between Spirituality,Attachment to God,and Wellbeing[D].Queensland：The University of Queensland,2014.

[2]Narayanasamy A.Reflexive Account of Unintended Outcomes from Spiritual Care Qualitative Research[J].J Res Nurs,2015,20(3)：234-248.DOI：10.1177/1744987115578185.

[3]單逸凡.癌癥晚期居家患者靈性照護探析[D].武漢：華中師范大學(xué),2016.

[4]Petersen C L,Callahan M F,Mccarthy D O,et al.An Online Educational Program Improves Pediatric Oncology Nurses’Knowledge,Attitudes,and Spiritual Care Competence[J].J Pediatr Oncol Nurs,2017,34(2)：130-139.DOI：10.1177/1043454 216646542.

[5]van Leeuwen R,Tiesinga L J,Middel B,et al.The Validity and Reliability of an Instrument to Assess Nursing Competencies in Spiritual Care[J].J Clin Nurs,2009,18(20)：2857-2869.DOI：10.1111/j.1365-2702.2008.02594.x.

[6]彭翠娥,諶永毅,王衛(wèi)紅,等.身心社靈全人護理模式在腫瘤患者護理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國護理管理,2014,14(7)：778-781.DOI.10.3969/j.issn.1672-1756.2014.07.033.

[7]韋 迪,劉翔宇,諶永毅,等.腫瘤患者姑息照護研究進展[J].中國護理管理,2016,16(12)：1720-1723.DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2014.07.033.

[8]Gon?alves J P,Lucchetti G,Menezes P R,et al.Religious and Spiritual Interventions in Mental Health Care：A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Clinical Trials[J].Psychol Med,2015,45(14)：2937-2949.DOI：10.1017/S0033291715001166.

[9]Wong K F,Yau S Y.Nurses’Experiences in Spirituality and Spiritual Care in Hong Kong[J].Appl Nurs Res,2010,23(4)：242-244.DOI：10.1016/j.apnr.2008.10.002.

[10]鄒麗燕,曹梅娟.靈性健康及其評估方法現(xiàn)狀[J].護理學(xué)雜志,2015,30(21)：109-112.DOI：10.3870/1.issn.1001-4152.2015.21.109.

[11]董鳳齊.靈性照護在終末期癌癥患者中的研究進展[J].護士進修雜志,2015,30(20)：1853-1856.DOI：1002-6975(2015)20-1853-04.

[12]Leeuwen R,Cusveller B.Nursing Competencies for Spiritual Care[J].J Adv Nurs,2004,48(3)：234-246.DOI：10.1577/T06-258.1.

[13]Attard J,Baldacchino D R,Camilleri L.Nurses’and Midwives’ Acquisition of Competency in Spiritual Care：A Focus on Education[J].Nurse Educ Today,2014,34(12)：1460-1466.DOI：10.1016/j.nedt.2014.04.015.

[14]Highfield M E F,Taylor E J,Amenta M R.Preparation to Care：the Spiritual Care Education of Oncology and Hospice Nurses[J].J Hosamp;Pallia Nurs,2000,2(2)：53-63.DOI：10.1097/00129191-200002020-00003.

[15]Meyer C L.How Effectively Are Nurse Educators Preparing Students to Provide Spiritual Care?[J].Nurse Educ,2003,28(4)：185-190.DOI：10.1097/00006223-200307000-00010.

[16]Hodge D R.The Spiritual Competence Scale：A New Instrument for Assessing Spiritual Competence at the Programmatic Level[J].Res on Soc Work Pra,2007,17(2)：287-294.DOI：10.1177/1049731506296168.

[17]Adib-Hajbaghery M,Zehtabchi S.Developing and Validating an Instrument to Assess the Nurses’Professional Competence in Spiritual Care[J].J Nurs Meas,2016,24(1)：15-27.DOI：10.1891/1061-3749.24.1.15.

[18]Ross L,Van L R,Baldacchino D,et al.Student Nurses Perceptions of Spirituality and Competence in Delivering Spiritual Care：A European Pilot Study[J].Nurse Educ Today,2014,34(5)：697-702.DOI：10.1016/j.nedt.2013.09.014.

[19]Khalaj M A,Pakpour H I,Zeidi M.Validity and Reliability of a Persian Version of Nursing Students’Competence Scale in Spiritual Care[J].JQUMS,2013,17(2)：63-70.

[20]Chung M J,Park Y,Eun Y.Validity and Reliability of Korean Version of the Spiritual Care Competence Scale[J].J Korean Acad Nurs,2016,46(6)：871-880.DOI：10.4040/jkan.2016.46.6.871.

[21]成琴琴,梁 賽,諶永毅,等.癌癥患者靈性需求的研究進展[J].中華護理雜志,2016,51(3)：330-335.

[本文編輯：陳伶俐]

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.20.022

2017-06-29

湖南省自然科學(xué)基金項目（2015JJ4099）；湖南省衛(wèi)生廳科研基金課題（B2014-114）；中華護理學(xué)會2015-2016年度科研課題（ZHKY201506）；中南大學(xué)研究生科研創(chuàng)新項目（2017zzts923）

韋 迪（1991-），男，河南商丘人，碩士研究生，護士。

劉翔宇（1976-），女，湖南長沙人，碩士，博士研究生在讀，主任護師，護理部副主任，E-mail：979596459@qq.com。