王 凱王寶輝

①中國(guó).韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院(廣東韶關(guān)) 512026 E-mail:wangk0303@126.com ②浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院(浙江杭州) 310006 △通訊作者 E-mail:wang.baohui888@163.com

精神科護(hù)士心理健康狀態(tài)性別差異的回顧與評(píng)價(jià)*

王 凱①王寶輝②△

①中國(guó).韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院(廣東韶關(guān)) 512026 E-mail:wangk0303@126.com ②浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院(浙江杭州) 310006 △通訊作者 E-mail:wang.baohui888@163.com

目的:綜合目前我國(guó)精神科護(hù)士心理健康的性別差異結(jié)論的矛盾性,本文對(duì)以往研究進(jìn)行回顧和評(píng)價(jià)。方法:通過現(xiàn)有中文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,確定具體的文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn),得到11篇符合條件的文獻(xiàn),最后采用元分析統(tǒng)計(jì)方法處理數(shù)據(jù)。結(jié)果:精神科男護(hù)士在人際關(guān)系敏感、抑郁、偏執(zhí)、精神病性因子得分顯著高于女護(hù)士(P＜0.05),其余因子沒有顯著差異;性別差異的因子效應(yīng)量在期刊出版時(shí)間上均不顯著(P＞0.05),但前半段時(shí)間的效應(yīng)量均大于后半段時(shí)間的效應(yīng)量。結(jié)論:精神科男護(hù)士心理健康狀況較女護(hù)士差,在人際關(guān)系敏感、抑郁、偏執(zhí)和精神病性方面尤為突出;精神科男女護(hù)士心理健康之間的差異隨時(shí)間逐漸縮小,但仍保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。

精神科;男護(hù)士;女護(hù)士;心理健康

精神科護(hù)士作為特殊的職業(yè),護(hù)理對(duì)象是精神病患者,其行為具有盲目性和不可知性,常對(duì)他人和自己造成心理和身體的危害。此外,精神科的工作環(huán)境、工作風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)地位、工作壓力等原因,極易對(duì)精神科護(hù)士的心理造成負(fù)面影響。因此,精神科護(hù)士的心理健康逐漸受到人們的關(guān)注,特別是精神科醫(yī)務(wù)工作者尤為重視,研究調(diào)查表明,精神科護(hù)士存在著一定的心理健康問題[1-2]。值得注意的是,隨著社會(huì)和護(hù)理學(xué)專業(yè)發(fā)展的需要,男性護(hù)士開始逐漸進(jìn)入護(hù)理崗位并且逐漸成為精神科護(hù)理隊(duì)伍中一支不可或缺的力量。他們與女護(hù)士一起共同承擔(dān)著高強(qiáng)度、高責(zé)任心的精神病人的護(hù)理工作。從以往的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),研究者開始關(guān)注精神科男護(hù)士和女護(hù)士的心理健康狀況差異性并進(jìn)行系統(tǒng)的比較,試圖發(fā)現(xiàn)規(guī)律,旨在為護(hù)理管理工作提供更為全面和細(xì)致的資料。

目前,精神科護(hù)士心理健康狀態(tài)性別差異的研究主要以癥狀自評(píng)量表(SCL-90)調(diào)查為主,綜合當(dāng)前的研究,發(fā)現(xiàn)存在兩種截然不同的觀點(diǎn):觀點(diǎn)一,男護(hù)士的心理健康優(yōu)于女護(hù)士。邱兆芳研究認(rèn)為,精神科男護(hù)士除人際關(guān)系因子分外,其它各因子分及總分均低于女護(hù)士,且在抑郁、強(qiáng)迫、軀體化、敵對(duì)4項(xiàng)因子分上存有顯著性差異[3];高飛研究認(rèn)為,精神科女護(hù)士在軀體化、焦慮、強(qiáng)迫、恐怖、精神病等5個(gè)因子評(píng)分顯著高于男護(hù)士[4]。觀點(diǎn)二,女護(hù)士的心理健康優(yōu)于男護(hù)士。張立瑾等人通過精神科男女護(hù)士比較認(rèn)為,精神科女護(hù)士總分及人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮因子分低于男護(hù)士,其余各因子分無(wú)顯著性差異[5];宋薇香等人認(rèn)為,男護(hù)士的軀體化、人際敏感、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、精神病性因子分顯著高于女護(hù)士[6]。

鑒于此,為綜合以往不一致的研究結(jié)論,本研究基于SCL-90,用元分析方法了解國(guó)內(nèi)精神科護(hù)士心理健康性別差異的總體情況,并探究可能的原因。具體而言,本研究試圖回答兩個(gè)問題,①過去15年精神科男女護(hù)士心理健康真實(shí)差異如何?②精神科男女護(hù)士心理健康差異大小是否具有穩(wěn)定性?

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在中國(guó)知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)字化期刊數(shù)據(jù)庫(kù)及其學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù),以及百度學(xué)術(shù)引擎中,分別將精神科、男女護(hù)士、男護(hù)士、女護(hù)士、心理健康、SCL-90等組成檢索詞進(jìn)行聯(lián)合檢索。檢索近15年的研究文獻(xiàn),即2001年1月1日—2015年12月30日。

文獻(xiàn)選取標(biāo)準(zhǔn)為滿足以下標(biāo)準(zhǔn)的研究納入元分析:①以SCL-90為調(diào)查工具,并且報(bào)告了軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)因子均值和標(biāo)準(zhǔn)差;②報(bào)告了獨(dú)立樣本的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及其樣本量;③研究的對(duì)象為國(guó)內(nèi)的精神科男、女護(hù)士群體;④報(bào)告了統(tǒng)計(jì)方法,或者可以根據(jù)研究者提供的信息推測(cè)出其計(jì)分方法。

原始研究特征編碼:對(duì)被試的性別、樣本量、被試的來源、出版時(shí)間、計(jì)分方法、因子的平均分和標(biāo)準(zhǔn)差等進(jìn)行編碼。

1.2 方法

1.2.1 元分析統(tǒng)計(jì)量計(jì)算 出版偏倚是指由于期刊的偏好,發(fā)表具有顯著差異的結(jié)果而導(dǎo)致的選擇性偏差,結(jié)果不顯著的報(bào)告往往被放棄,難以發(fā)表,本文出版偏倚檢查采用失安全系數(shù),失安全系數(shù)(Fail-Safe Number,Nfs)用如下公式進(jìn)行估計(jì): Nfs0.05=(∑Z/1.64)2-k,其中k為納入研究(獨(dú)立樣本)的個(gè)數(shù),Z為各獨(dú)立研究的Z值(在0.05水平上有顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)[7]。Nfs越大,偏倚的可能性越小。根據(jù)Rosenthal建議,失安全系數(shù)大于5k +10(k為研究個(gè)數(shù)),方可認(rèn)為出版偏倚得到有效控制[8]。

1.2.2 同質(zhì)性檢驗(yàn) 采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Review Manager 5.3統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算納入研究文獻(xiàn)的異質(zhì)性,即用Q檢驗(yàn),當(dāng)各研究為同質(zhì)性(P＞0.1, I2＜50%)時(shí),后續(xù)計(jì)算采用固定效應(yīng)模型(Fixed Effect Model)進(jìn)行合并分析;倘若各研究間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P＜0.1,I2＞50%),則選用隨機(jī)效應(yīng)模型(Random Effect Model)進(jìn)行合并分析[9]。

1.2.3 效應(yīng)量計(jì)算 合并效應(yīng)量統(tǒng)計(jì)分析均使用國(guó)際循證醫(yī)學(xué)組織推薦的Review Manager 5.3軟件完成,由于SCL-90分?jǐn)?shù)屬于連續(xù)性資料,因此選用軟件提供的加權(quán)平均數(shù)(Weighted Mean Difference,WMD)進(jìn)行效應(yīng)量的計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

原始研究的研究特征、各個(gè)因子的平均分和標(biāo)準(zhǔn)差均錄入WPS電子表格進(jìn)行存貯和管理。本研究采用95%的置信區(qū)間(CI)進(jìn)行判斷,出版偏倚計(jì)算在WPS電子表格中進(jìn)行,同質(zhì)性檢驗(yàn)、效應(yīng)量的計(jì)算及后續(xù)統(tǒng)計(jì)分析均在Review Manager 5.3中完成。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)信息

初步檢索到文獻(xiàn)31余篇,共有11篇論文符合以上標(biāo)準(zhǔn)。這些原始研究共報(bào)告了11個(gè)獨(dú)立有效樣本,樣本量總計(jì)為1169人,見表1。

表1 檢索后得到的文獻(xiàn)信息

2.2 出版偏倚檢查、異質(zhì)檢驗(yàn)及效應(yīng)量的性別差異

表2表明,在出版偏倚檢查中,軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、恐怖等4個(gè)因子的失安全系數(shù)(Nfs)小于65(5×11+10),發(fā)生了出版偏倚,其余因子良好;在同質(zhì)性檢驗(yàn)中,各因子(P＜0.1,I2＞50%)異質(zhì),后續(xù)計(jì)算選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。

通過對(duì)精神科護(hù)士心理健康效應(yīng)量的性別差異統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),精神科男護(hù)士在人際關(guān)系敏感、抑郁、偏執(zhí)、精神病性等4個(gè)因子得分顯著高于女護(hù)士(P＜0.05),其余因子沒有顯著差異。由此可以看出,精神科男護(hù)士的心理健康狀況較女護(hù)士差,在人際關(guān)系敏感、抑郁、偏執(zhí)和精神病性方面尤為突出。

表2 出版偏倚檢查、異質(zhì)檢驗(yàn)及效應(yīng)量的性別差異

表3 出版時(shí)間對(duì)效應(yīng)量的影響(±s)

表3 出版時(shí)間對(duì)效應(yīng)量的影響(±s)

注:全部選用隨機(jī)效應(yīng)模型。

因 子時(shí)間段k WMD 95% CI-95% CI+Q P軀體化2001-2007 4 0.04-0.18 0.27 0.26 0.61 2008-2015 5-0.02-0.09 0.05強(qiáng) 迫2001-2007 4 0.07-0.26 0.40 0.48 0.49 2008-2015 5-0.05-0.09-0.00人際敏感2001-2007 6 0.35-0.08 0.78 1.23 0.27 2008-2015 5 0.10 0.02 0.19抑 郁2001-2007 6 0.35-0.28 0.98 0.37 0.54 2008-2015 5 0.15 0.03 0.27焦 慮2001-2007 4 0.11-0.05 0.26 0.23 0.63 2008-2015 5 0.06-0.04 0.16敵 對(duì)2001-2007 6 0.25-0.35 0.85 0.28 0.59 2008-2015 5 0.09 0.00 0.17恐 怖2001-2007 6-0.21-0.68 0.27 0.59 0.44 2008-2015 5-0.02-0.08 0.05偏 執(zhí)2001-2007 6 0.34-0.27 0.96 1.10 0.29 2008-2015 5 0.02-0.03 0.06精神病性2001-2007 6 0.31-0.16 0.79 1.94 0.16 2008-2015 5-0.03-0.05-0.00

2.3 出版時(shí)間對(duì)效應(yīng)量的影響

為了探求精神科男女護(hù)士心理健康差異大小是否具有穩(wěn)定性,將樣本數(shù)據(jù)按照出版日期分出前后兩個(gè)時(shí)間段,分別得到2001-2007年時(shí)間段,其中軀體化、強(qiáng)迫、焦慮含有4個(gè)樣本,其余因子含有6個(gè)樣本;2011-2015年時(shí)間段,各因子含有5個(gè)樣本。從表3可以看出,各個(gè)因子性別差異的效應(yīng)量在前后兩個(gè)時(shí)間段上均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但前半段時(shí)間的效應(yīng)量均大于后半段時(shí)間的效應(yīng)量。由此看來,精神科男女護(hù)士心理健康之間的差異隨時(shí)間逐漸縮小,但仍保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。

3 討 論

通過對(duì)精神科護(hù)士心理健康的性別差異統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),精神科男護(hù)士SCL-90在人際關(guān)系敏感、抑郁、偏執(zhí)和精神病性因子得分顯著高于女護(hù)士,其余因子均沒有顯著差異。由此可以看出,精神科男護(hù)士的心理狀況較女護(hù)士差,尤其是在人際關(guān)系敏感、抑郁、偏執(zhí)和精神病性方面突出。該結(jié)論支持了女性護(hù)士的心理健康優(yōu)于男性護(hù)士的觀點(diǎn),張衛(wèi)東調(diào)查認(rèn)為的精神科男護(hù)士較女護(hù)士存在更多的心理問題[10],江紅研究認(rèn)為不同性別間有顯著差異,男護(hù)士心理壓力大于女護(hù)士[11],同樣部分支持了其他研究者的觀點(diǎn)[12-16]。其中的原因可能是:首先,男護(hù)士的職業(yè)性別偏見。在護(hù)理這樣一個(gè)女性為主導(dǎo)的職業(yè)中,社會(huì)偏見、傳統(tǒng)觀念的影響是導(dǎo)致男護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)壓力的重要原因[17],即男護(hù)士從事護(hù)理工作受到刻板印象的影響、甚至歧視,因?yàn)榇蠖鄶?shù)人認(rèn)為男性不應(yīng)從事護(hù)理行業(yè),這使他們?cè)诨閼俚壬罘矫嫔显馐艽煺?心理健康受到影響;其次,男護(hù)士工作的特殊優(yōu)勢(shì),精神病患者是特殊人群,經(jīng)常會(huì)發(fā)生傷人、自殘等行為或是抗拒治療,而男護(hù)士在處理突發(fā)事件,保護(hù)醫(yī)患的人身安全等方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)[18],然而,這種優(yōu)勢(shì)也使他們首當(dāng)其沖,始終處于緊張狀態(tài),持續(xù)性高水平的壓力使男護(hù)士身心健康受到極大影響;最后,男護(hù)士的職業(yè)成就感低,有研究表明,男護(hù)士護(hù)理工作的成就感較女護(hù)士低,其因缺乏職業(yè)成就感和晉升機(jī)會(huì),從而導(dǎo)致男護(hù)士工作倦怠[19],換言之,男性在從事護(hù)士職業(yè)中不能充分體現(xiàn)自己人生的價(jià)值、或沒有完成自我實(shí)現(xiàn)等,從而對(duì)精神科男護(hù)士心理健康產(chǎn)生了一定的負(fù)面的影響。

在考察精神科男女護(hù)士心理健康差異大小是否具有穩(wěn)定性時(shí)發(fā)現(xiàn),各個(gè)因子性別差異的效應(yīng)量在樣本出版時(shí)間上均不顯著(P＞0.05),且2001—2007年時(shí)間段的效應(yīng)量均大于2011—2015年時(shí)間段。由此看來,男女護(hù)士心理健康之間的差異在近15年間逐漸縮小,但仍保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。該結(jié)論在某種程度上說明,隨著時(shí)代的發(fā)展,心理壓力對(duì)精神科男女護(hù)士心理健康造成的差異影響逐漸在縮小,然而這種縮小的趨勢(shì)并不顯著,換言之,精神科男女護(hù)士的心理健康之間的差異在近15年內(nèi)仍然相對(duì)平穩(wěn),時(shí)間并沒有對(duì)性別差異的效應(yīng)量造成影響。

本研究存在的一些不足:首先,軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、恐怖等4個(gè)因子發(fā)生了出版偏倚,因此結(jié)果的推廣受到限制;其次,由于文獻(xiàn)數(shù)量的有限,并沒有對(duì)男女護(hù)士差異進(jìn)行更為細(xì)致的分析,如年齡、學(xué)歷、職稱、地域等變量的影響;最后,納入本研究文獻(xiàn)中沒有報(bào)告研究者問卷調(diào)查過程以及對(duì)無(wú)關(guān)變量的控制,這會(huì)對(duì)元分析結(jié)論的準(zhǔn)確性產(chǎn)生一定的影響。針對(duì)以上不足,未來的研究仍需進(jìn)一步探討。

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A Review and Evaluation on the Psychological Health Status of Psychiatric Nurses of Different Sexes

WANG Kai,WANG Baohui
Shaoguan University School of Medicine,Shaoguan512026,China

Objective:To synthesize the previous researches on the contradiction of the conclusion on the present mental health of psychiatric nurses of different sexes.Methods:By reading the relevant articles on the existing Chinese database,the method in this article included some specific articles into standard,and the author finally got 11 qualified papers and used Meta to analyze the data.Results:Male nurses were more sensitive,and paranoid and their psychotic factor score was significantly higher than that of female nurses(P＜0.05)in interpersonal relationship,but there was no significant difference on the remaining factors;The effects of different genders'factors on the publication date were not obvious(P＞0.05),but the effects on the first half of the time was bigger than that on the latter half of the time.Conclusion:Male nurses'psychiatric mental health condition is worse than female nurses,especially in interpersonal relationship,including sensitivity,depression,paranoid and psychotic aspects;the difference between psychiatric male nurses and female nurses on mental condition is shrinking over time,but it still remains at a relatively stable state.

Psychiatric;Male nurses;Female nurses;Mental health

R395.6

A

1005-1252(2017)02-0200-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.02.012

2016-10-28)

http://www.cjhp.com.cn/

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào):81301113);韶關(guān)市科技局項(xiàng)目(編號(hào):2014CX/K336);浙江中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)課題(編號(hào):2014ZY13/2C01514)