夏 瑩楊子云戢漢斌△

①中國.湖北省武漢市武東醫(yī)院 430084 E-mail:18664026@qq.com ②中南財經政法大學心理咨詢中心(湖北武漢) △通訊作者

影響中國中學生自殺意念危險因素Meta分析

夏 瑩①楊子云②戢漢斌①△

①中國.湖北省武漢市武東醫(yī)院 430084 E-mail:18664026@qq.com ②中南財經政法大學心理咨詢中心(湖北武漢) △通訊作者

目的:探討我國中學生自殺意念產生的相關危險因素。方法:檢索至2015年1月的維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、CNKI中國學術期刊網全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫,以及Pub Med、Web of Knowledge、EMbase等英文相關數(shù)據(jù)庫,納入國內中學生自殺意念影響因素的相關研究,采用Revman 5.2統(tǒng)計軟件對納入文獻進行Meta分析,根據(jù)異質性檢驗結果選擇相應效應模型進行數(shù)據(jù)合并,計算各影響因素合并比值比(OR)及其95%CI。結果:共納入文獻10篇,均為橫斷面研究。有效總體樣本量為31324例。合并OR值(95%CI)有統(tǒng)計學意義的危險因素依次為:感到孤獨(OR=2.842,95%CI:2.092～3.861),網絡過度使用(OR=1.848,95% CI:1.396～2.445),受到排擠和欺侮(OR=1.805,95%CI:1.343～2.425),抑郁(OR=1.711,95%CI:1.371～2.136)。結論:與我國中學生自殺意念相關的危險因素是感到孤獨、網絡過度使用、受到排擠和欺侮以及抑郁等,因此,對中學生心理健康教育及自殺危機干預應圍繞這些方面開展。

中國;中學生;自殺意念;危險因素

近年來,青少年自殺率明顯上升已經成為我國乃至全世界關注的重點問題。有調查表明,自殺是我國15～34歲人群第一位死亡原因[1],青少年也是我國自殺率最高的人群。自殺意念是指偶然體驗的自殺行為動機,但沒有采取或有實現(xiàn)此目的的外顯行為[2],是自殺行為的高危因素和重要先兆。因此,針對青少年自殺意念產生的影響因素進行早期干預,是預防自殺行為的重要部分。已經有很多學者對我國不同地區(qū)的中學生自殺意念產生的影響因素進行了大量的調查,本文旨在進一步明確影響我國中學生自殺意念產生的主要影響因素,為中學生心理健康教育工作的開展和自殺預防提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 文獻來源

以“中國、自殺意念、因素”為中文關鍵詞檢索維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、CNKI中國學術期刊網全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫;以"China、suicide ideation、factors"為英文關鍵詞,檢索Pub Med、Web of Knowledge、EMbase等英文相關數(shù)據(jù)庫,檢索至2015年1月公開發(fā)表的文獻,并利用文獻追溯及手工檢索等方法檢索會議論文等,并在上述文獻中進行二級檢索,納入含有“中學生”或相關數(shù)據(jù)的文獻。

1.2 文獻納入標準

①公開發(fā)表的關于中國中學生自殺意念危險因素的描述性流行病學研究文獻;②各文獻研究方法基本相似;③可以整理出相應的OR值及95%CI值,其他統(tǒng)計數(shù)據(jù)相對完善;④對自殺意念的定義基本相似,即指在最近1年中,曾經想過要結束自己的生命;⑤研究對象為“初中生”或“高中生”的,均認定為“中學生”;⑥文獻中歸納的對自殺意念的影響因素大致相同。

1.3 文獻排除標準

①文獻數(shù)據(jù)不完全或結果報告數(shù)據(jù)為構成比的文獻;②重復研究;③研究對象包含其他群體的文獻;④僅有年齡無年級顯示的文獻;⑤文獻研究質量評價低。

1.4 研究質量評價

使用美國衛(wèi)生保健質量和研究機構(AHRQ)推薦橫斷面研究評價標準對橫斷面研究進行評價。該評價共11個條目,分別用“是”“否”“不清楚”作答[3],選“是”得1分,其中第5條為反向計分,評價低于7分的研究不納入最后的Meta分析。

1.5 統(tǒng)計處理

根據(jù)Meta分析的要求對納入的文獻進行資料提取,并整理數(shù)據(jù),建立數(shù)據(jù)庫。采用比值比Q檢驗的方法,對研究文獻進行一致性檢驗。若各文獻研究結果一致性較高時采用固定效應模型,即Mantel-Haensel方法(M-H法),若存在異質性首先分析異質性來源,排除存在較大偏移的低質量文獻后重新計算合并效應量,若經上述處理后多項研究結果仍不具同質性,則使用隨機效應模型,即Dersimonian-Laird法(D-L法)。計算合并的OR值及其95%CI。合并的OR值做χ2檢驗,檢驗其顯著性。文獻偏倚評價,用失安全系數(shù)(Nfs)來分析文章的發(fā)表偏倚,判斷Meta分析結果的真實性和可靠性。Nfs越大,說明發(fā)表偏倚的影響程度越小,合并結果越穩(wěn)定。失安全系數(shù)大于30,說明偏倚較小,結論是可靠的[4]。

利用Revman 5.2統(tǒng)計軟件及EXCEL對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結 果

2.1 納入文獻基本情況

初檢去重后共檢索到159篇文獻,其中中文文獻147篇,英文文獻12篇。根據(jù)納入標準,篩選得到59篇文獻。再根據(jù)排除標準,及橫斷面研究評價標準進行文獻評價,最終有10篇文獻納入本系統(tǒng)分析。均為中文文獻,其中有2篇為碩士學位論文。累計有效調查對象共31324例,調查對象涉及福州、江蘇、上海、湖南、張家港、寧波、蘭州、北京等不同地區(qū),見表1。

2.2 各文獻研究結果的一致性檢驗

對各研究的結果進行一致性檢驗,計算檢驗統(tǒng)計量Q值,根據(jù)檢驗統(tǒng)計量Q值查出相應的P值。統(tǒng)計檢驗結果顯示“抑郁”“感到孤獨”“學習壓力”“網絡過度使用”“被排擠欺侮”“飲酒”“焦慮”7項危險因素一致性較好,各研究間具有同質性,采用固定效應模型(M-H法)計算合并OR值,“性別”1項各研究間的差異較大,采用隨機效應模型(D-L法)合并計算合并OR值,見表2。

表1 我國中學生自殺意念相關危險因素的文獻

表2 合并文獻的一致性檢驗結果

表3 自殺意念危險因素的合并OR值及結果

2.3 中學生自殺意念相關危險因素的Meta分析

合并OR值(95%CI)有統(tǒng)計學意義的主要危險因素依次為:“感到孤獨”2.842(2.092～3.861),“網絡過度使用”1.848(1.396～2.445),“受到排擠和欺侮”1.805(1.343～2.425),“抑郁”1.711(1.371～2.136),“性別”1.546(1.025～2.332)?！皩W習壓力”項合并OR值顯著性檢驗P＞0.05?！帮嬀啤薄敖箲]”兩項因素的95%置信區(qū)間值包含1,見表3。

表4 自殺意念危險因素隨機效應模型(D-L法)合并OR值及Nfs值

2.4 敏感性分析及文獻偏倚評價

將“感到孤獨”“網絡過度使用”“受到排擠和欺侮”“抑郁”4項分別再用隨機效應模型(D-L法)合并計算合并OR值及95%CI,以及包含“性別”在內的5項做文獻偏倚評價。用隨機效應模型合并OR值后,與固定效應模型結果差異不顯著,敏感性較低,且其Nfs值均大于30,發(fā)表偏倚的影響較小?！靶詣e”1項將發(fā)表文獻中研究文獻中分別將樣本量最大的文獻[12]和樣本量最小的文獻[10]剔除后,合并OR值及其95%可信區(qū)間為1.480(0.956～2.291)和1.768(1.144～2.731),結果差異明顯,敏感性較高,且其Nfs值為0.953,發(fā)表偏倚顯著,見表4。

3 討 論

中學階段是人生成長的重要階段,在這個時期,青少年正在經歷著一個生理、心理、社會等諸多方面的變化過程。處在這一階段的心理特征極不穩(wěn)定,個體內部以及與外界之間的各種矛盾和沖突,會導致各種心理問題的出現(xiàn)。我國青少年的心理問題發(fā)生率在21.6%～32%之間,且有上升趨勢[15]。吳翠平調查顯示,某市中學生用SCL-90檢出心理問題的占35.4%[16]。彭健對武漢市初一學生的心理健康異常量表檢出率為80.7%,且主要影響因素包括情緒不穩(wěn)定、自殺或企圖自殺等[17]。這些心理問題的出現(xiàn),與青少年自殺意念和行為密切相關,也是青少年產生健康危險行為的危險因素[18]。袁碧濤調查發(fā)現(xiàn),我國初高中學生的自殺意念發(fā)生率顯著高于大學生[19],常薇薇等對我國中學生自殺意念發(fā)生率的Meta分析提示,我國中學生自殺意念的合并發(fā)生率達到18.21%,處于比較高的水平[20],雖然不同地區(qū)的中學生自殺意念發(fā)生特點受到人文、社會、經濟等多方面的影響而不盡相同,但是本文的研究結果仍具有一定的代表性,可以在一定程度上反映影響我國中學生自殺意念產生的影響因素。

經過本研究分析顯示,感到孤獨、網絡過度使用、受到排擠和欺侮及抑郁均是影響中學生產生自殺意念的高危因素。國內外研究表明,抑郁發(fā)生的關鍵年齡為13～15歲[21],且有顯著的性別差異,何新云對湖北某縣中學生的心理健康調查中發(fā)現(xiàn),中學生中存在抑郁癥狀的為52.56%[22],黃瑩在云南中學生的調查顯示,抑郁癥狀的檢出率達到23.7%,且女生顯著高于男生[23],常向東調查顯示,初中生抑郁檢出率為39.5%[24],有自殺意念的初中生檢出中度及以上抑郁的比例高達84.3%[25]。很多證據(jù)也表明了抑郁癥患者與自殺死亡的高相關性[26-28]。同時,抑郁也能導致其他的情緒和行為問題,加重自殺意念的產生。社會的高速發(fā)展,網絡使用越來越普遍,但是網絡帶給中學生的還有不可忽視的負面影響。Yang[29]等用16PF問卷,范娟[30]、曾俊[31]等用EPQ問卷對網絡過度使用的中學生進行調查,均發(fā)現(xiàn)網絡過度使用者容易情緒不穩(wěn)定、抑郁、焦慮和孤獨感增強。雖然國內調查研究均證實網絡過度使用情況男生顯著高于女生,但杜亞松認為,如果女生過度使用網絡,將會出現(xiàn)更嚴重的情緒問題[32]。

大多數(shù)的研究都表明性別對自殺的影響,這可能與青春期女生的更敏感、依賴性強心理狀態(tài)有關。在遇到壓力或困難時,較男生更容易導致自殺行為。感到孤獨,受到排擠欺侮的學生,更容易情緒低落,又缺乏良好的社會支持,從而造成人格上的障礙,導致自殺意念的產生。如鄭國慶調查顯示,浙南地區(qū)女中學生心理健康障礙的發(fā)生率為22.82%,與全國平均水平相當[33],吳翠平也證實女生心理問題陽性率顯著高于男生,且女生在抑郁、焦慮、軀體化等因子的得分也顯著高于男生[16],張媛也認為中學生的自殺態(tài)度和自殺意念存在性別差異[34]。但在本文中,“性別”1項的文獻差異性較大,敏感性較高,且發(fā)表偏倚顯著,故不能依靠納入的文獻認定“性別”是中學生“自殺意念”產生的特征性危險因素。另外。本研究“學習壓力”項合并OR值后卡方檢驗無統(tǒng)計學差異,考慮可能為各個研究之間的差異較大。嚴虎認為高中生與初中生的自殺意念發(fā)生率無顯著差異[8],張曉玲的1項研究表明,中學生自殺意念檢出率男生在初二、高二最為明顯,女生在初一、高一最為明顯[35],這也表明“學習壓力”并不一定會直接導致“自殺意念”的產生?！帮嬀啤薄敖箲]”兩項因素的95%置信區(qū)間值包含1,可能與納入的文獻量較少有關。要進一步探討這些因素的影響,還需要更多的文獻數(shù)據(jù)支持。

自殺作為一個日益嚴重的公共衛(wèi)生問題,應積極針對以上這些因素進行綜合、有效、長期的干預,給予青少年多方面的支持,提高在青春期階段的心理健康水平,降低中學生自殺行為。

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http://www.cjhp.com.cn/

Meta-analysis on the Risk Factors of Suicidal Ideation among Middle School Student in China

XIA Ying,YANG Ziyun,JI Hanbin
Wudong hospital,Wuhan430084,China

Objective:To explore the main influencing factors of suicidal ideation among middle school student in China.Methods:Relevant studies on the influencing factors of suicide ideation among middle school students in China were searched by VIP Journal Integration Platform,China National Knowledge Infrastructure(CNKI),CBM,Wanfang Data and Pub Med,Web of Knowledge,EMbase to January 2015.Rev Man5.2 software was applied for meta-analysis.Pooled odds ratio(OR)value and 95%CI value were calculated with suitable methods according to the heterogeneity among different studies.Results:A total of 10 cross-sectional studies involving 31324 cases were included in this meta.The pooled OR and 95%CI of influence factors associated with suicidal ideation were:aloneness(OR=2.842,95%CI:2.092-3.861),internet overuse(OR=1.848,95%CI:1.396-2.445),ostracized and bullied(OR=1.805,95%CI:1.343-2.425)and depression(OR=1.711,95%CI:1.371-2.136).Conclusion:Suicidal ideation among the middle school student in China is closely correlated to aloneness,internet overuse,ostracized and bullied and depression.Therefore,psychological health education of middle school student and suicidal behavior crisis intervention activities should be carried out around these main factors.

China;Middle school student;Suicidal ideation;Risk factors

R395.6

A

1005-1252(2017)02-0178-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.02.006

2016-10-15)