閆麗瓊 馬 良 馬萬欣 丁 璐 馮 萍

中國.北京市朝陽區(qū)第三醫(yī)院 100121 E-mail:YLQYLQYLQ_1999@sina.com

精神分裂癥復發(fā)征兆問卷效度分析*

閆麗瓊 馬 良 馬萬欣 丁 璐 馮 萍

中國.北京市朝陽區(qū)第三醫(yī)院 100121 E-mail:YLQYLQYLQ_1999@sina.com

目的:驗證精神分裂癥復發(fā)/惡化征兆問卷(家屬版)的結構效度及預測效度。方法:對304例精神分裂癥患者家屬進行問卷調查,所得結果應用Lisrel 8.51軟件采用結構方程模型的方法對問卷的原始六因素模型進行驗證性因素分析(采用最大似然估計法),得到問卷的整體擬合指標并對比。對90例精神分裂癥患者家屬進行隨訪1年,研究問卷的敏感度及特異度。結果:驗證性因素分析結果顯示,問卷的NFI值為0.92,NNFI值為0.94,IFI值為0.95,CFI值為0.95,RMSEA值為0.077,χ2/df值為2.77。應用ROC曲線進行分析,曲線下面積0.914(95% CI:0.856～0.971),問卷的敏感度為0.826,特異度為0.881,復發(fā)臨界分為13.5分。復發(fā)患者中,問卷總分復發(fā)前后差異有統(tǒng)計學意義(Z=-4.287,P＜0.01),各維度量表分差異均有統(tǒng)計學意義(Z=-2.582,-4.112,-4.017,-4.128,-4.116,-3.103;P＜0.01)。未復發(fā)患者中,問卷總分及各維度分前后比較均無統(tǒng)計學意義。結論:精神分裂癥復發(fā)/惡化征兆問卷結構效度及預測效度較好,可用于指導患者家屬評估患者復發(fā)/惡化征兆。

精神分裂癥;復發(fā);惡化;預測;評估

精神分裂癥慢性遷延,復發(fā)率高,給病人、家庭和社會帶來了沉重的經濟和精神負擔[1-2],有研究顯示,精神分裂癥患者5年內復發(fā)入院率達33.7%[3]。如何減少或阻止精神分裂癥的復發(fā)/惡化,是精神分裂癥研究的重點方向之一,通過積極干預,可有效減少患者復發(fā),延緩其社會功能缺陷,提高生活質量[4-6]。通過早期識別精神分裂癥復發(fā)/惡化的先兆癥狀并進行及早干預,即不失為預防復發(fā)/惡化的有效途徑之一[7-8]。

Birchwood制訂了一個包含34條目的精神分裂癥復發(fā)早期癥狀量表(Early Signs Scale,ESS),復發(fā)標準為精神病性癥狀的惡化。結果顯示,早期表現(xiàn)預測復發(fā)的敏感度為63%,特異度82%[9]。

Jorgensen和Gleeson也采用ESS進行測評, Jorgensen對60例患者評估復發(fā)早期表現(xiàn),復發(fā)標準為病人緩解達1月或1月以上后PANSS(positive and negative symptom scale)陽性因子分任何1項增加2或2分以上。ESS預測復發(fā)的敏感度和特異度都很高,分別為74%和79%[10]。而Gleeson的研究中,采用的復發(fā)標準為PANSS中非尋常思維內容、幻覺、概念紊亂3項中從3或3分以下增加到6或7分。ESS敏感度高(80%),特異度低(40%)[11]。

在Herz[12]研究的基礎上,Stephen選取了Herz所列的精神分裂癥復發(fā)早期表現(xiàn)和患者其他一些表現(xiàn)中的7項癥狀組成特質性前驅癥狀評定量表,早期表現(xiàn)預測復發(fā)的敏感度為37%[13]。

國內2008年閆麗瓊等人編制了精神分裂癥復發(fā)/惡化征兆問卷(家屬版),對問卷進行了探索性因素分析抽取出6個因素,采用Pearson相關分析,探索問卷的信度,結果顯示各條目得分與總分間的相關系數(shù)為0.150～0.603;各因子得分與其各條目得分間的相關系數(shù)為0.483～0.811;各因子得分間的相關系數(shù)為0.024～0.469;總分與各因子得分間相關系數(shù)為0.164～0.820;總問卷的標準Crobanchα系數(shù)為0.845,各因子的Crobanchα系數(shù)為0.590～0.779。問卷的分半信度為0.719,各因子的分半信度為0.500～0.772;問卷的重測信度為0.721,各因子的重測信度為0.484～0.900[14]。但尚未對問卷進行驗證性及預測效度檢驗。

由于對復發(fā)的定義各異,使各研究預測復發(fā)的敏感度和特異度各異。編制的精神分裂癥復發(fā)/惡化征兆問卷(家屬版),因時間有限,未能對問卷進行結構及預測效度檢驗,現(xiàn)進一步驗證問卷的結構效度及預測效度,使問卷更好地指導患者家屬監(jiān)測病人病情復發(fā)。

1 對象與方法

1.1 對象

結構效度組,共304例患者及相應304例家屬,入組標準:患者:①符合ICD-10中精神分裂癥診斷標準;②既往有過兩次或兩次以上病情復發(fā)或惡化;③簽署知情同意。家屬:①與患者長期生活,熟悉患者病情變化;②簽署知情同意。預測效度組入組標準:患者:①符合ICD-10中精神分裂癥診斷標準;②病情平穩(wěn)達6個月或6個月以上;③出院患者;④知情同意。家屬:①與患者長期生活,熟悉患者病情變化;②知情同意。

1.2 方法

1.2.1 操作定義 本研究進行結構效度檢驗時是回顧性研究,將精神分裂癥復發(fā)/惡化標準定義如下:復發(fā)標準[15]:病人精神病性癥狀消失6個月后,又重新出現(xiàn)精神病性癥狀,并持續(xù)1周;或出現(xiàn)下列任意一項者即為復發(fā):①因精神病性癥狀住院;②因精神病性癥狀出現(xiàn)自傷或自殺企圖或行為;③因精神病性癥狀出現(xiàn)暴力行為導致他人受傷或財產受到損害;④因精神病性癥狀使患者的社會功能受到明顯的影響。

惡化標準:病人精神癥狀穩(wěn)定半年后,癥狀又加重或出現(xiàn)新的精神病性癥狀,并持續(xù)1周;或出現(xiàn)下列情況之一者,即為惡化:①因精神病性癥狀而住院;②因精神病性癥狀出現(xiàn)故意的自傷或自殺企圖或行為;③因精神病性癥狀出現(xiàn)暴力行為導致他人受傷或財產受到損害;④因精神病性癥狀使患者的社會功能受到更加明顯的影響。

緩解標準[16-17]:滿足下列所有條目,且持續(xù)時間達6個月或6個月以上:①長期堅持使用抗精神病藥物;②患者癥狀嚴重程度對其行為生活不造成明顯影響。

隨訪研究中精神分裂癥復發(fā)/惡化標準定義如下[7]:符合下列條目之一,且持續(xù)時間達1周或1周以上:①因精神病性癥狀再次住院;②PANSS總分比基線值增加25%;或基線值小于等于40時,總分增加10分。

1.2.2 施測方法 304例問卷測評時,首先查閱患者既往病歷,確定精神分裂癥診斷,在征得患者及家屬同意后,將患者家屬安排在相對安靜的場所,采用一對一測試。隨訪研究中,對90例出院患者家屬每2周進行1次問卷調查,問卷由家屬帶回家中填寫, 2周后復查時收取問卷。并以電話提醒,每月讓患者及家屬固定來門診復查,并收取問卷。門診復查期間病情波動者,對家屬進行2周1次問卷調查的同時,對患者進行PANSS測定,2周1次,直至患者復發(fā)/惡化;病情穩(wěn)定未復發(fā)者,隨訪1年,并在研究初始和結束時各進行1次PANSS評估。

1.3 統(tǒng)計處理

應用Lisrel 8.51軟件對問卷進行驗證性因素分析,應用SPSS 12.0對問卷進行敏感度,特異度分析。

2 結 果

2.1 結構效度

朝陽三院門診及住院精神分裂癥患者家屬中調查304例,患者中男性186名,女性118名;年齡在18～89歲;受教育程度初中及以下149人,中專32人,高中75人,大專16人,本科29人,研究生及以上3人;精神分裂癥偏執(zhí)型191人,青春型7人,未分化型98人,殘留型8人。家屬中男性150名,女性154人;年齡22～73歲;受教育程度初中119人,中專51人,高中56人,大專21人,本科33人,研究生及以上24人。采用Lisrel 8.51軟件對結構效度組被試304人進行結構效度分析,采用結構方程模型的方法(最大似然估計法)對問卷的原始六因素模型進行驗證性因素分析,得到問卷的整體擬合指標,見表1。

表1 問卷因子分析六因素模型的整體擬合指數(shù)

2.2 區(qū)分度及預測效度

隨訪90例患者中,男性36例,女性54例,陽性與陰性癥狀量表(PANSS)均分60.11分,精神分裂癥復發(fā)/惡化征兆問卷(家屬版)均分8.42分?；颊呒覍僦?男性41人,女性49人。1年隨訪中,復發(fā)/惡化患者24人,其中女性15人,男性9人,未復發(fā)/惡化患者66人,其中男性27人,女性29人。復發(fā)/惡化患者中,復發(fā)時間平均為25.5周。

復發(fā)患者中復發(fā)前后量表總分及各維度分比較及未復發(fā)患者前后比較,結果顯示,復發(fā)/惡化患者復發(fā)/惡化前后問卷總分及各維度分差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表2,而未復發(fā)/惡化患者隨訪前后差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),見表3。表明問卷較好地區(qū)分了復發(fā)前后的問卷分值變化。

復發(fā)組復發(fā)前后量表中,各維度量表分及量表總分均有顯著差別,見表2。

表2 復發(fā)/惡化組復發(fā)/惡化前與后的總問卷及各維度分比較(±s)

表2 復發(fā)/惡化組復發(fā)/惡化前與后的總問卷及各維度分比較(±s)

問 卷復發(fā)/惡化前復發(fā)/惡化后Z P總問卷10.125±7.747 30.875±10.907-4.287**0.000因子1 1.875±2.153 2.833±3.265-2.582**0.010因子2 3.041±2.493 9.750±4.971-4.112**0.000因子3 0.708±1.395 5.250±3.352-4.017**0.000因子4 1.000±1.668 3.708±1.852-4.128**0.000因子5 1.583±1.767 5.666±2.761-4.116**0.000因子6 1.958±1.517 3.625±2.634-3.103**0.002

未復發(fā)組復發(fā)前后量表中,各維度量表分及量表總分均有顯著差別,見表3。

2.3 ROC曲線評估

以隨訪對象復發(fā)/惡化作為分組因素(狀態(tài)變量),繪制應用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristics,ROC),結果顯示,曲線下面積為0.914(95%CI:0.856～0.971),復發(fā)/惡化臨界分為13.5分時Youden指數(shù)最高,問卷的敏感度為0.826,特異度為0.881,見圖1。

表3 未復發(fā)/惡化組隨訪前后的總問卷及各維度分比較(±s)

表3 未復發(fā)/惡化組隨訪前后的總問卷及各維度分比較(±s)

問 卷復發(fā)/惡化前復發(fā)/惡化后Z P總問卷7.640±6.449 7.636±8.072 0.440 0.660因子1 0.984±1.234 1.242±1.897-1.127 0.260因子2 2.772±2.881 2.909±3.580-0.112 0.910因子3 0.833±1.819 0.818±1.830 0.265 0.791因子4 0.924±1.292 0.666±1.181-1.574 0.115因子5 0.787±1.612 0.909±1.862-0.823 0.410因子6 1.333±1.328 1.090±1.366 1.912 0.056

圖1 量表總分的ROC曲線

3 討 論

精神分裂癥患者的復發(fā)是臨床醫(yī)生及患者家屬都很棘手的問題,目前國內尚缺乏可以應用于指導患者及家屬自我監(jiān)測復發(fā)的有效工具,很多都是對復發(fā)/惡化前兆表現(xiàn)的列舉和描述。根據精神分裂癥患者疾病復發(fā)/惡化特點編制的精神分裂癥復發(fā)/惡化征兆問卷(家屬版),進行了探索性因素分析,篩選出6個因素,本研究進行驗證性因素分析的結果,根據Chou和Bentler提出的優(yōu)良模型擬合的判定標準,NFI、NNFI、IFI和CFI的值一般應大于0.90, RMSEA的值應小于0.080,χ2/df的理論期望值是1,而在樣本數(shù)多的情況下,χ2/df值在5左右即可接受[18]。本問卷的結果符合該判定標準,表明本問卷的內在結構較理想,與前期的探索性因素分析得出的六因素相一致。

本研究通過繪制ROC曲線得出問卷的敏感度為82.6%,特異度88.1%,預測復發(fā)/惡化的臨界分為13.5分。Birchwood制定的ESS問卷中,結果顯示早期表現(xiàn)預測復發(fā)的敏感度為63%,特異度82%,敏感度及特異度均較本研究低,Birchwood的研究中,研究例數(shù)較少,只有19例,敏感度及特異度是根據劃界分30分來計算所得,沒有應用ROC曲線計算,本研究的可靠性更高。Birchwood研究中應用30分為劃界分,患者在4周內復發(fā);本研究中,如臨界分為13.5分,患者在7.5周內復發(fā)。今后尚需針對患者不同的基線值進行進一步研究。

Jorgensen和Gleeson也采用ESS進行測評,兩項研究中采用的復發(fā)標準均以評估患者陽性癥狀為主,預測復發(fā)的敏感度和特異度各異。本研究采用的復發(fā)標準兼顧了患者的陽性與陰性癥狀,預測復發(fā)的敏感度和特異度均較高。

本問卷中,復發(fā)/惡化患者復發(fā)/惡化前后問卷總分及各維度分差異均有統(tǒng)計學意義,而未復發(fā)/惡化患者前后差異無統(tǒng)計學意義,表明問卷在區(qū)分復發(fā)/惡化時有一定區(qū)分度。

本研究中,維度一軀體不適感在復發(fā)前后有統(tǒng)計學差異,這與之前編制問卷時測查的新近復發(fā)/惡化病人與緩解期病人之間比較結果不同,可能由于本研究復發(fā)患者例數(shù)較少,今后可擴大樣本量,進一步進行本維度的研究。

本研究中,因研究時間有限,隨訪時間不足,復發(fā)/惡化患者例數(shù)較少,對檢驗問卷的預測效度有一定影響,今后可延長隨訪時間,進一步擴大樣本量,將問卷推廣到更多的患者進行應用。在隨訪中,只入組了精神分裂癥患者的家屬進行監(jiān)測,今后可聯(lián)合患者與家屬一起監(jiān)測病情復發(fā)/惡化征兆,提高預測效果。

綜上所述,根據本研究所得結果,精神分裂癥復發(fā)/惡化征兆問卷具有良好的結構效度及區(qū)分度,可嘗試對患者家屬進行指導應用。

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Validity Analysis of the Schizophrenia Relapse Symptoms Questionnaire

YAN Liqiong,MA Liang,MA Wanxing,et al
The Third Hospital of Chaoyang District,Beijing100121,China

Objective:To examine the construct validity and predictive validity of schizophrenia relapse/worsening symptoms questionnaire(family member).Methods:To investigate 304 subjects who were the family members of schizophrenia patients by using questionnaire.The data had been produced by using Lisre 18.51.Confirmatory factor analysis used the structural equation model to test the original six factors model of the questionnaire(using the maximum likelihood estimation method).We conducted follow-up studies on 90 subjects who were the family members of schizophrenia patients for 1 year to study the sensitivity and specificity of the questionnaire.Results:The results of confirmatory factor analysis were as follows:NFI value was 0.92,NNFI value was 0.94,IFI value was 0.95,CFI value was 0.95,RMSEA value was 0.077,chi-square/df value was 2.77.The area under the ROC curve was 0.914 (95%CI:0.856～0.971).The sensitivity of the questionnaire was 0.826.The specificity was 0.881.Critical value of recurrence was 13.5.Among recurrence to patients,there was statistically significant difference(Z=-4.287,P＜0.01) in total scores between before and after recurrence.There was significant difference(P＜0.01)in all dimensions of scale scores(Z=-2.582,-4.112,-4.017,-4.128,-4.116,-3.103;P＜0.01).Among no recurrence patients,there was no statistically significant difference.Conclusion:The structure validity and predictive validity of schizophrenia relapse/worsening symptoms questionnaire(family member)is good.It can be used for directing the family members of patients in monitoring the relapse/worsening symptoms.

Schizophrenia;Relapse;Worsening;Estimate

R749.3

A

1005-1252(2017)02-0171-05

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.02.004

2016-10-22)

http://www.cjhp.com.cn/

北京市朝陽區(qū)科學技術委員會課題(編號:SF1221)