黃永華　任英云　李其林　莫少蘭

【摘要】 目的：探討腧穴自血療法對(duì)慢性蕁麻疹患者外周血白三烯B4、γ干擾素、IL-2的影響和臨床療效。方法：選取2013年12月-2015年1月本院收治的慢性蕁麻疹患者30例作為治療組，另選取同時(shí)段在本院進(jìn)行體檢的健康人30例作為對(duì)照組。治療組采用腧穴自血療法，采用ELISA法檢測(cè)治療前后患者的血清LTB4、IFN-γ、IL-2水平，并評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果：治療前，治療組的血清LTB4高于對(duì)照組，血清IFN-γ、IL-2均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，治療組血清LTB4低于治療前，血清IFN-γ、IL-2均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者治療后的臨床評(píng)分為（5.56±1.74）分，低于治療前的（7.73±1.79）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：腧穴自血療法可能通過降低患者外周血中LTB4水平，升高IFN-γ、IL-2水平，以此起到治療慢性蕁麻疹的作用。

【關(guān)鍵詞】 慢性蕁麻疹； 腧穴自血療法； 白三烯B4； γ干擾素； IL-2

The Effect and Influence of Acupuncture Point Autohemotherapy on the Serum Levels of LTB4，IFN-γand IL-2 in Chronic Urticaria/HUANG Yong-hua，REN Ying-yun，LI Qi-lin，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：076-078

【Abstract】 Objective：To investigate the effect and influence of acupuncture point autohemotherapy on the serum levels of LTB4，IFN-γand IL-2 in the patients with chronic urticaria.Method：30 patients with chronic urticaria in our hospital from December 2013 to January 2015 were selected as treatment group，at the same time，30 healthy people were selected as control group.The treatment group was treated with acupuncture point autohemotherapy，the serum levels of LTB4，IFN-γand IL-2 were measured by ELISA and evaluated the clinical effect of patients before and after treatment.Result：Before treatment，the serum level of LTB4 in treatment group was higher than that of control group，the serum levels of IFN-γand IL-2 were lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the serum level of LTB4 was lower than that before treatment，the serum levels of IFN-γand IL-2 were higher than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the clinical score of the treatment group was （5.56±1.74）points，lower than that before treatment （7.73±1.79）points，the difference was statistically significant（P<0.001）.Conclusion：The role of acupuncture point autohemotherapy in the treatment of chronic urticaria is may be through decreasing the level of LTB4 and increasing the level of IFN-γand IL-2.

【Key words】 Chronic urticaria； Acupuncture point autohemotherapy； Leukotriene B4； IFN-γ； IL-2

First-authors address：The Third Peoples Hospital in Nanhai District of Foshan City，F(xiàn)oshan 528244，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.022

慢性蕁麻疹為臨床常見的皮膚病，以反復(fù)出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)，同時(shí)伴以瘙癢為特點(diǎn)。本病易于診斷卻難以根治，且具體發(fā)病機(jī)制不清。40%的患者的病程可持續(xù)10年以上[1]，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。文獻(xiàn)[2-6]研究證實(shí)，自血療法治療慢性蕁麻疹具有效果好、副作用小、易于接受的特點(diǎn)，經(jīng)絡(luò)穴位介入自血療法療效較自血療法好[7-8]，但其作用機(jī)制尚不清楚。本研究觀察了30例慢性蕁麻疹患者經(jīng)腧穴自血療法治療的臨床效果及治療前后外周血中LTB4、IFN-γ和IL-2水平的變化，為腧穴自血療法在臨床上的廣泛應(yīng)用給予試驗(yàn)理論支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月-2015年1月本院收治的慢性蕁麻疹患者30例作為治療組，入選標(biāo)準(zhǔn)：自體血清皮膚試驗(yàn)陽性，臨床診斷為慢性蕁麻疹的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有各種自身免疫性疾病、其他過敏性疾病及伴有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病的患者；（2）在就診前3 d服用過抗組胺藥；（3）2個(gè)月內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素等影響身體免疫功能的藥物。另選取同時(shí)段在本院進(jìn)行體檢的健康人30例為對(duì)照組。治療組30例，男18例，女12例，年齡17～57歲，平均（35.45±8.37）歲；病程3個(gè)月～15年，平均（31.38±22.12）個(gè)月。健康對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡18～53歲，平均（29.26±12.67）歲。兩組研究對(duì)象的性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本試驗(yàn)已通過倫理審查，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 治療前抽取上肢外周靜脈血2 mL，待消毒雙側(cè)足三里穴位后，每側(cè)用1 mL注射于穴位，待穴位獲得酸、麻、脹感后再將自血慢慢推入，退針后按壓穴位2～3 min，每3天注射1次，6次為一療程。由醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室采用EALSA法測(cè)定治療前后外周血中LTB4、IFN-γ和IL-2水平，與30例健康人對(duì)照，試驗(yàn)檢測(cè)按各試劑盒的說明書進(jìn)行。試劑盒購自美國ADL公司。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)大小、數(shù)量及水腫程度評(píng)分[9]，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前LTB4、IFN-γ、IL-2水平比較 治療組患者治療前血清LTB4水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.826，P<0.05）；治療組患者治療前血清IFN-γ、IL-2水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.660、12.776，P<0.05），見表2。

2.2 治療組患者治療前后血清LTB4、IFN-γ、IL-2水平比較 治療后，治療組外周血LTB4低于治療前，IFN-γ、IL-2均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.649、9.247、7.684，P<0.05），見表3。

2.3 治療組患者治療前后臨床癥狀和體征的評(píng)分比較 治療組患者治療后的臨床評(píng)分為（5.56±1.74）分，低于治療前的（7.73±1.79）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.12，P<0.001）。

3 討論

慢性蕁麻疹的具體發(fā)病機(jī)制至今不明，研究證明其發(fā)病機(jī)制可分為免疫和非免疫性，免疫反應(yīng)類型包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，非免疫性的是由組胺釋放劑引起[10]，其中白三烯（LTB4）是目前已知對(duì)白細(xì)胞趨化作用最強(qiáng)的一種炎癥介質(zhì)LTB4在炎癥、免疫系統(tǒng)和變態(tài)反應(yīng)中發(fā)揮著重要的作用[11]。LTB4是花生四烯酸經(jīng)脂氧合酶途徑的一個(gè)代謝產(chǎn)物，主要由嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞等細(xì)胞產(chǎn)生，其主要的生理作用在于趨化炎性細(xì)胞浸潤到皮損部位與內(nèi)皮細(xì)胞黏附，并使其脫顆粒與釋放溶酶體，增加血管通透性的作用，形成組織水腫和損傷，參與過敏性疾患的速發(fā)相和遲發(fā)相反應(yīng)[12]。同時(shí)LTB4還可強(qiáng)化肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)的效應(yīng)，參與變態(tài)反應(yīng)發(fā)病機(jī)制的調(diào)節(jié)[13-14]。本文研究顯示腧穴自血療法后慢性蕁麻疹患者外周血中LTB4水平明顯下降，從而抑制了炎癥反應(yīng)，使慢性蕁麻疹病情得以緩解。

IFN-γ、IL-2屬于Th1型細(xì)胞，是促進(jìn)CD4+細(xì)胞轉(zhuǎn)變成Th1細(xì)胞的主要細(xì)胞因子。它主要由激活的T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，主要作用是促使CD4+細(xì)胞向Th1細(xì)胞分化，抑制向Th2細(xì)胞分化[15]。文獻(xiàn)[16]研究證實(shí)，細(xì)胞免疫在慢性蕁麻疹發(fā)病過程中起著非常重要的地位。細(xì)胞免疫造成的免疫功能損傷主要與Th細(xì)胞亞群失衡密切相關(guān)[17-18]。正常機(jī)體的Th1/Th2相互調(diào)節(jié)，處于動(dòng)態(tài)平衡，而慢性蕁麻疹患者由Th1分泌的IFN-γ、IL-2水平降低[19]。本文研究顯示腧穴自血療法后慢性蕁麻疹患者外周血中IFN-γ、IL-2水平較治療前提升，從而促進(jìn)CD4+細(xì)胞向Th1細(xì)胞分化，恢復(fù)Th1/Th2平衡狀態(tài)。

自血療法是一種治療過敏性疾病的傳統(tǒng)方法，它的理論依據(jù)可能是用少量的自體外周靜脈血不斷刺激機(jī)體，從而使機(jī)體產(chǎn)生免疫耐受，達(dá)到治療過敏性疾病的目的。中醫(yī)理論認(rèn)為蕁麻疹多由身體虛弱，氣血不足引起[20]。經(jīng)絡(luò)穴位介入自血療法集中醫(yī)傳統(tǒng)療法的針刺、放血、穴位注射，三種療法于一體，具有取穴（作用點(diǎn)）少、操作安全簡(jiǎn)單，療效可靠等優(yōu)點(diǎn)，可激發(fā)和調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能；自血以有效的抗原刺激，可以促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的細(xì)胞吞噬作用以及產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，抑制變態(tài)反應(yīng)，以抵抗外來過敏原的刺激干擾，有利于過敏性疾病的康復(fù)[21]。目前對(duì)于經(jīng)絡(luò)穴位介入自血療法治療慢性蕁麻疹在臨床療效觀察上的研究很多，研究也標(biāo)明這種療法確實(shí)有效，而且治療方便、費(fèi)用低廉，很受患者歡迎，在臨床上應(yīng)用廣泛。但目前對(duì)于經(jīng)絡(luò)穴位介入自血療法后炎性介質(zhì)的變化目前尚無相關(guān)報(bào)道，本研究發(fā)現(xiàn)治療前患者血清LTB4水平明顯高于健康對(duì)照組（P<0.05），IFN-γ、IL-2水平明顯低于健康對(duì)照組（P<0.05），腧穴自血療法可以降低患者LTB4水平和臨床評(píng)分，升高IFN-γ、IL-2水平。提示腧穴自血療法其作用機(jī)制可能是影響了LTB4、IFN-γ、IL-2的代謝，以此治療慢性蕁麻疹。

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（收稿日期：2016-03-15） （本文編輯：張爽）