孫渭歌 張梟然 孫新霞作者單位：450003 鄭州，鄭州人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦公室

特 別 關(guān) 注

某三級綜合醫(yī)院2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

孫渭歌 張梟然 孫新霞
作者單位：450003 鄭州，鄭州人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦公室

目的 調(diào)查某三級綜合醫(yī)院2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況，為提高醫(yī)院感染防控工作質(zhì)量提供參考。方法 于2015年8月5日0：00—24：00對某三級綜合醫(yī)院所有住院患者進(jìn)行調(diào)查，對調(diào)查結(jié)果審核處理后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 共調(diào)查住院患者2 027例，發(fā)生醫(yī)院感染43例、45例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.12%；重癥監(jiān)護(hù)區(qū)醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高；感染部位以下呼吸道為主；抗菌藥物使用率30.1 9%；病原學(xué)送檢率52.59%；檢出病原菌占前二位的是銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿 菌。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)對 重癥監(jiān)護(hù)區(qū)患者的醫(yī)院感染預(yù)防與控制，合理使用抗菌藥物，提高細(xì)菌培養(yǎng)送檢率，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；調(diào)查；抗菌藥物

醫(yī)院感染 監(jiān)測是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施，現(xiàn)患率調(diào)查能全面了解醫(yī)院感染的基本情況、抗菌藥物使用情況、病原菌檢出情況等，并能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的高危因素，是綜合性監(jiān)測方法之一。我院于2015年8月5日對所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查時(shí)間與對象 調(diào)查時(shí)間：2015年8月5日0：00—24：00。調(diào)查對象：本院所有住院患者，包括出院和死亡患者，不包括當(dāng)日新入院患者。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容 按照《2015年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查計(jì)劃書》的要求，我院于2015年8月4日對全院參與調(diào)查的人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法、調(diào)查內(nèi)容等。2015年8月5日采取電子病歷與床旁調(diào)查相結(jié)合的方法，對所有住院患者進(jìn)行感染情況調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 收集的數(shù)據(jù)經(jīng)審核后，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染一般情況 本次共調(diào)查住院患者2 027例，發(fā)生醫(yī)院感染43例、45例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.12%。本次調(diào)查中，重癥監(jiān)護(hù)區(qū)醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高(重癥監(jiān)護(hù)區(qū)包括綜合ICU、心外ICU、RICU、NCU、NICU、PICU、EICU)，其次為內(nèi)科、外科；感染部位以下呼吸道為主，其次為上呼吸道、手術(shù)部位。見表1。

表1 2015年科別醫(yī)院感染現(xiàn)患率及感染部位

2.2 抗菌藥物使用及治療前病原學(xué)送檢情況 抗菌藥物使用率30.19%，其中治療性抗菌藥物使用占65.36%、預(yù)防性抗菌藥物使用占30.72%、治療聯(lián)合預(yù)防抗菌藥物使用率占3.92%；病原學(xué)送檢223例，送檢率52.59%。見表2。

表2 科別抗菌藥物使用及治療前病原學(xué)送檢情況

2.3 醫(yī)院感染病原體檢出情況 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染43例，其中22例患者的感染標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)，陽性13例，共檢出菌株15株；醫(yī)院感染檢出病原菌居前二位的是銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌，檢出部位以下呼吸道為主。見表3。

表3 醫(yī)院感染病原體檢出情況及檢出部位

2.4 2007—2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較 2007—2015年，醫(yī)院感染現(xiàn)患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=70.154，P＜0.05)。2009年，我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率上升較明顯，但與2007年相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.255，P＞0.05)；2012年起，醫(yī)院感染現(xiàn)患率下降較為明顯，與2009年相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.501，P＜0.05)。見表4。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染情況

3.1.1 醫(yī)院感染總體情況 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.12%，稍低于2015年河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.51%。

表4 2007—2015年醫(yī)院感染現(xiàn)患率比較

3.1.2 感染科別 重癥監(jiān)護(hù)區(qū)的感染率(7.95%)最高，這可能是由于重癥區(qū)患者多有氣管切開、使用呼吸機(jī)、泌尿道插管、動靜脈插管、長期反復(fù)住院等，這些都是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素[1]。應(yīng)聯(lián)合臨床科室加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)區(qū)患者醫(yī)院感染的防控，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行收住標(biāo)準(zhǔn)，加快患者的周轉(zhuǎn)率，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.1.3 感染部位 以下呼吸道感染為主，與吳安華等[2-4]的研究結(jié)果一致，說明下呼吸道感染仍然是醫(yī)院感染防控工作的重點(diǎn)，要加強(qiáng)此部位前瞻性目標(biāo)監(jiān)測和臨床標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作規(guī)程(SOP)落實(shí)；其次為上呼吸道，與2014年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報(bào)告報(bào)道的泌尿道不一致，這可能與研究的樣本量大小有關(guān)。

3.2 抗菌藥物使用情況 抗菌藥物使用率為30.19%，兒科、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)使用率較高，以治療為主；產(chǎn)科、五官科抗菌藥物使用以預(yù)防為主。治療性抗菌藥物使用送檢率為52.59%。以后的工作重點(diǎn)是加強(qiáng)抗菌藥物治療前的細(xì)菌培養(yǎng)，嚴(yán)格要求臨床以病原學(xué)檢測結(jié)果為依據(jù)科學(xué)選用抗生素，避免抗生素濫用。

3.3 醫(yī)院感染病原體檢出情況 此次調(diào)查共檢出病原菌15株，以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌為主，與吳安華等[2,5]報(bào)道的結(jié)果一致，此兩種病原體均為條件致病菌，是目前醫(yī)院感染的主要病原菌，應(yīng)加強(qiáng)重視，避免造成醫(yī)院內(nèi)傳播。

3.4 2007—2015年醫(yī)院感染控制情況 2007—2015年，醫(yī)院感染現(xiàn)患率有較大差異。2009年，我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率上升較明顯，但與2007年相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與當(dāng)年我院新住院樓投入使用，患者數(shù)量上升較多有關(guān)，醫(yī)院及時(shí)增加了醫(yī)院感染專職人員，調(diào)整了工作重點(diǎn)。2012年起，醫(yī)院感染現(xiàn)患率下降較為明顯，與2009年相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與2011—2013年我院先后經(jīng)過JCI國際認(rèn)證、三級甲等綜合醫(yī)院評審，醫(yī)院建立完善的感染管理體系、制定詳細(xì)的感染管理制度，根據(jù)臨床實(shí)際情況開展各種醫(yī)院感染監(jiān)測項(xiàng)目，并加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防控制措施的落實(shí)執(zhí)行等有關(guān)。

九年來，我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率均低于2005年(4.77%)[6]、2008年(4.04%)、2010年(3.60%)[7]、2012年(3.22%)[5]、2014年(2.67%)[2]全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)的醫(yī)院感染現(xiàn)患率，肯定了我院醫(yī)院感染管理工作的成果。但是，我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率均高于本院年平均感染率，說明醫(yī)院感染可能存在漏報(bào)，應(yīng)進(jìn)一步明確醫(yī)院感染管理科的工作重點(diǎn)，鼓勵(lì)臨床醫(yī)師主動上報(bào)醫(yī)院感染病例，并加強(qiáng)此方面的監(jiān)管工作，進(jìn)一步提高醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1] 任南，文細(xì)毛，吳安華，等．178所醫(yī)院醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J]．中國感染控制雜志，2003，2(1)：6-10．

[2] 任南，文細(xì)毛，吳安華．2014年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查報(bào)告[J]．中國感染控制雜志，2016，15(2)：83-88．

[3] 吳安華，任南，文細(xì)毛，等．193所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(8)：561-564．

[4] 孫麗萍，楊云海，徐昕，等．綜合醫(yī)院感染現(xiàn)況調(diào)查分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(1)：15-17．

[5] 吳安華，文細(xì)毛，李春輝，等．2012年全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率與橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查報(bào)告[J]．中國感染控制雜志，2014，13(1)：8-15．

[6] 任南，文細(xì)毛，吳安華．全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果的變化趨勢研究[J]．中國感染控制雜志，2007，6(1)：16-18．

[7] 文細(xì)毛，任南，吳安華．2010年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查感染病例病原分布及其耐藥性[J]．中國感染控制雜志，2012，11(1)：1-6．

R181

A

1672-7185（2017）01-0032-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.01.014

2016-09-20）