吳鐘琪作者單位：410013 長沙，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院

在崗培訓(xùn)園地

環(huán)境及患者入院和出院護(hù)理知識

吳鐘琪
作者單位：410013 長沙，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院

文章對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須掌握的相關(guān)環(huán)境及患者入院和出院護(hù)理知識進(jìn)行介紹。

醫(yī)療衛(wèi)生人員；基層；護(hù)理；環(huán)境；入院；出院

護(hù)理學(xué)包括護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐兩大范疇，護(hù)理實(shí)踐又主要由基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)和?？谱o(hù)理學(xué)組成?；A(chǔ)護(hù)理應(yīng)以病人為中心，針對其生理、心理、社會、精神及文化等各層面的健康問題，采取科學(xué)、有效的護(hù)理對策，解決患者的健康問題，滿足其需要，使其盡可能恢復(fù)到健康的最佳狀態(tài)。因此，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的基本任務(wù)是培養(yǎng)護(hù)士良好的職業(yè)道德和職業(yè)情感，樹立整體護(hù)理的觀念，掌握基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中的基本理論和基本操作技能，并將所學(xué)的知識和技能靈活地運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)踐?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)包括護(hù)理基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，其內(nèi)容包括患者的生活護(hù)理、治療需要的滿足、病情變化的觀察，以及基本的護(hù)理操作技術(shù)和健康教育等。本文對環(huán)境及患者的入院和出院護(hù)理知識進(jìn)行介紹。

1 環(huán)境

隨著環(huán)境污染逐漸遍及全球，生態(tài)環(huán)境受到破壞，人類的健康和生存也遭遇威脅，因而有關(guān)人類與環(huán)境的相互依存關(guān)系越來越受到世界各國的重視。護(hù)士必須掌握有關(guān)環(huán)境與健康的知識，充分利用環(huán)境中對人群健康有利的因素，消除和改善環(huán)境中的不利因素，才能增進(jìn)人類的健康，提高整體人群的健康水平，更好地承擔(dān)保護(hù)人民健康的責(zé)任。

1.1 簡述環(huán)境的含義 環(huán)境是人類進(jìn)行生產(chǎn)和生活活動的場所，是人類生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。環(huán)境對支持人類生命、生存及其活動十分重要，人與環(huán)境之間的辨證統(tǒng)一關(guān)系，表現(xiàn)在機(jī)體的新陳代謝上，即機(jī)體與環(huán)境不斷進(jìn)行著物質(zhì)、能量和信息的交換和轉(zhuǎn)移，使機(jī)體與周圍環(huán)境之間保持著動態(tài)平衡。

換而言之，所謂環(huán)境，是相對某一中心事物而言，與該中心事物有關(guān)的周圍事物就是這個(gè)事物的環(huán)境。護(hù)理學(xué)研究的環(huán)境其中心是人類，主要是患者。

1.2 簡述環(huán)境的分類 人類的環(huán)境分為內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境，對人們的健康產(chǎn)生正面或負(fù)面的影響。

1.2.1 內(nèi)環(huán)境 包括生理環(huán)境和心理環(huán)境。

1.2.1.1 生理環(huán)境 為了維持健康狀態(tài)，機(jī)體各系統(tǒng)之間不斷的相互作用，并與外環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換。

1.2.1.2 心理環(huán)境 疾病對人的心理活動一般會產(chǎn)生負(fù)面影響，同時(shí)一些心理因素也是多種疾?。ㄈ绺哐獕?、潰瘍病等）的致病誘因。此外，心理因素對患者疾病的進(jìn)展、配合治療的程度和療效、預(yù)后等諸多方面均會產(chǎn)生影響。

1.2.2 外環(huán)境 包括自然環(huán)境和社會環(huán)境。

1.2.2.1 自然環(huán)境 包括生活環(huán)境（如大氣、水、食品、居住條件、交通狀況等）和生態(tài)環(huán)境（如土壤、地形、氣候、地理、生物條件等），兩者對人體健康均有重要影響。

1.2.2.2 社會環(huán)境 包括家庭狀況、社會交往、文化教育及宗教等方面的情況。

1.3 哪些自然環(huán)境會對人體健康造成影響

1.3.1 氣候的影響 如臺風(fēng)、干旱、洪水、沙塵暴、酷暑、嚴(yán)寒等不僅可直接威脅人類健康，還與流行病的產(chǎn)生密切相關(guān)。

1.3.2 地形地質(zhì)的影響 常因不同地形地質(zhì)條件下地殼物質(zhì)成分不同，從而引起各種地方性疾病，如地方性甲狀腺腫、克山病、高原病等。

1.3.3 環(huán)境污染的影響 大氣污染、水污染、土壤污染、噪聲污染、吸煙污染、輻射污染等均可能對人體健康造成嚴(yán)重影響。

1.4 試述水污染可能對人體健康造成的危害 水污染對人體健康的影響主要有以下幾個(gè)方面。

1.4.1 引起急性或慢性中毒 如氰化物中毒、汞中毒、鉛中毒等。

1.4.2 致癌、致畸、致基因突變作用 長期接觸或飲用被砷、鉻、鎳、缽、苯胺污染的水體后，可能誘發(fā)癌癥、胎兒畸形或其他疾病。

1.4.3 引起各類傳染病 傷寒、痢疾、腸炎、霍亂、血吸蟲等多種疾病均與水污染有關(guān)。

1.5 為什么說日光是維持人類健康的要素之一 太陽輻射的各種光線，根據(jù)其不同波長，排成光譜，其中包括可見光、紅外線、紫外線，各種射線都有很強(qiáng)的生物學(xué)作用?？梢姽庹丈涞綑C(jī)體，能通過視覺分析器及皮膚感受器作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，經(jīng)復(fù)雜的反射作用調(diào)整人體各組織器官的功能，促進(jìn)身體健康。紅外線能被皮膚吸收，使皮膚及深部組織受到溫?zé)嶙饔?，因此，適量的日光照射，能使照射部位溫度升高、血管擴(kuò)張、血流增快，改善皮膚和組織的營養(yǎng)狀況，使人食欲增加，舒適愉快。另外，紫外線有強(qiáng)大的殺菌作用，并可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)部生成維生素D，因此，病室內(nèi)經(jīng)常開啟門窗，讓陽光直接射入，或協(xié)助患者到戶外接受陽光照射，對輔助治療頗有裨益，但應(yīng)避免光線直接照射患者的臉部。

1.6 試述護(hù)理專業(yè)與環(huán)境的關(guān)系及護(hù)士在環(huán)境保護(hù)中的職責(zé) 1975年，國際護(hù)士會在其政策聲明中，概述了護(hù)理專業(yè)與環(huán)境的關(guān)系。該政策聲明指出，保護(hù)和改善人類環(huán)境，成為人類為生存和健康而奮斗的一個(gè)主要目標(biāo)。該目標(biāo)要求每一個(gè)人和每一個(gè)專業(yè)團(tuán)體都要承擔(dān)以下責(zé)任：保護(hù)人類環(huán)境，保護(hù)世界資源，研究他們的應(yīng)用對人類的影響及如何避免人類受影響。同時(shí)，也明確規(guī)定了護(hù)士的職責(zé)：①幫助發(fā)現(xiàn)環(huán)境中對人類積極的和消極的影響因素；②護(hù)士在與個(gè)體、家庭、社區(qū)和社會接觸的日常工作中，應(yīng)告知他們?nèi)绾畏雷o(hù)具有潛在危害的化學(xué)制品及有放射性的廢物等，并應(yīng)用環(huán)境知識指導(dǎo)其預(yù)防和減輕潛在的危害；③采取措施預(yù)防環(huán)境因素對健康所造成的威脅，同時(shí)加強(qiáng)宣傳，教育個(gè)體、家庭、社區(qū)及社會對環(huán)境資源進(jìn)行保護(hù)的方法；④與衛(wèi)生部門共同協(xié)作，找出住宅區(qū)對環(huán)境及健康的威脅因素；⑤幫助社區(qū)處理環(huán)境衛(wèi)生問題；⑥參與研究和提供措施，早期預(yù)防各種有害于環(huán)境的因素，研究如何改善生活和工作條件。

2 入院和出院護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)掌握患者入院護(hù)理的一般程序，按照整體護(hù)理的要求，對患者進(jìn)行評估，了解患者的護(hù)理需求，并給予有針對性的護(hù)理措施，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，并能密切配合醫(yī)療護(hù)理活動。

護(hù)理人員應(yīng)掌握患者出院護(hù)理的一般程序，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，同時(shí)指導(dǎo)出院患者如何鞏固治療效果，提高他們的自護(hù)能力，使其恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量。

2.1 簡述入院護(hù)理的目的 入院護(hù)理的目的包括以下幾方面：①協(xié)助患者了解和熟悉環(huán)境，使患者盡快熟悉和適應(yīng)醫(yī)院生活，消除緊張、焦慮等不良心理情緒；②滿足患者的各種合理需求，以調(diào)動患者配合治療護(hù)理的積極性；③做好健康教育，滿足患者對疾病知識的需求。

2.2 簡述一般患者的入院護(hù)理內(nèi)容 ①迎接新患者：護(hù)理人員應(yīng)以熱情的態(tài)度迎接新患者至指定的病室床位，并妥善安置患者。②通知負(fù)責(zé)醫(yī)師診查患者：必要時(shí)，協(xié)助醫(yī)師為患者進(jìn)行體檢、治療。③為患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓和體重，必要時(shí)測量身高。④通知營養(yǎng)室為患者準(zhǔn)備膳食。⑤填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格：用藍(lán)黑鋼筆逐項(xiàng)填寫住院病歷及各種表格眉欄項(xiàng)目；用紅鋼筆將患者入院或轉(zhuǎn)入時(shí)間縱行填寫在當(dāng)天體溫單相應(yīng)時(shí)間的40℃～42℃橫線之間；記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重和身高值；填寫患者入院登記本、診斷卡（一覽表卡）、床頭（尾）卡。⑥介紹與指導(dǎo)：向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度、床單位及相關(guān)設(shè)備的使用方法，指導(dǎo)常規(guī)標(biāo)本的留取方法、時(shí)間及注意事項(xiàng)。⑦執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施。⑧入院護(hù)理評估：按護(hù)理程序收集患者的健康資料。對患者的健康狀況進(jìn)行評估，了解患者的身體情況、心理需求及健康問題，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。

2.3 試述“患者單位”及其設(shè)備 “患者單位”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者使用的家具與設(shè)備，是患者住院時(shí)用以休息、睡眠、飲食、排泄、活動與治療的最基本的生活單位?；颊邌挝坏墓潭ㄔO(shè)備包括床、床墊、床褥、枕芯、棉胎和毛毯，大單、被套、枕套、橡膠單和中單（需要時(shí)）、床旁桌、床旁椅、過床桌（需要時(shí)），墻上有照明燈、呼叫裝置、供氧和負(fù)壓吸引管道等設(shè)施。

2.4 簡述分級護(hù)理的要點(diǎn) 分級護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕、重、緩、急及自理能力，通常將護(hù)理級別分為4個(gè)等級，即特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理及三級護(hù)理，各護(hù)理級別的適用對象及相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容見表1。

表1 各護(hù)理級別適用的對象及護(hù)理內(nèi)容

2.5 試述患者出院當(dāng)天的護(hù)理工作 ①執(zhí)行出院醫(yī)囑：停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護(hù)理卡等）或有關(guān)表格單上填寫“出院”字樣，注明日期并簽名；撤去“患者一覽表”上的診斷卡及床頭（尾）卡；填寫出院患者登記表；患者出院后需繼續(xù)服藥時(shí)，按醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)取藥物，并交患者或其家屬帶回，同時(shí)給予用藥知識指導(dǎo)；在體溫單40℃～42℃橫線之間，相應(yīng)出院日期和時(shí)間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫出院時(shí)間。②填寫患者出院護(hù)理記錄（護(hù)理評估單）。③協(xié)助患者清理用物，歸還寄存的物品，收回患者住院期間所借物品，并消毒處理。④協(xié)助患者或家屬辦完出院手續(xù)，護(hù)理人員收到住院收費(fèi)處簽寫的出院通知單后，根據(jù)患者病情，步行護(hù)送或用平車、輪椅推送患者出院。

2.6 簡述患者出院后的處理 ①處理出院患者床單位：撤去病床上的污被服，根據(jù)患者疾病決定清洗、消毒方法；用消毒液擦拭床旁卓、床旁椅及床；非一次性使用的痰杯、臉盆，須用消毒液浸泡；床墊、床褥、棉胎、枕芯等置于陽光下曝曬、紫外線燈照射消毒或使用臭氧機(jī)消毒；病室開窗通風(fēng)；傳染性疾病患者離院后，需按傳染病終末消毒法進(jìn)行處理。②鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新患者。③按要求整理病歷，交病案室保存。

2.7 試述搬運(yùn)患者過程中的注意事項(xiàng) 在患者入院、接受檢查或治療及出院時(shí)，凡不能自行移動的患者，均需護(hù)理人員用不同的運(yùn)送工具，如平車、輪椅或單架等運(yùn)送患者。在運(yùn)送過程中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①動作輕穩(wěn)、準(zhǔn)確，確?；颊甙踩孢m，并應(yīng)注意保暖；②搬運(yùn)過程中，注意觀察患者的病情變化，避免造成損傷等并發(fā)癥；③保證患者的持續(xù)治療不受影響；④向患者及家屬解釋搬運(yùn)的過程、配合方法及注意事項(xiàng)；⑤告知患者在搬運(yùn)過程中，如感不適立刻向護(hù)理人員說明，防止意外發(fā)生。

（摘自：湖南科學(xué)技術(shù)出版社《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練·一級醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)分冊》）

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1672-7185（2017）01-0017-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.01.008

2016-11-04）