王 丹，張國(guó)晉，周俊林

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院放射影像中心，甘肅 蘭州 730030)

原發(fā)性腦淋巴瘤不典型MRI表現(xiàn)1例

王 丹，張國(guó)晉，周俊林

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院放射影像中心，甘肅 蘭州 730030)

Brain neoplasms; Lymphoma, Non-Hodgkin; Magnetic resonance imaging

腦腫瘤；淋巴瘤，非霍奇金；磁共振成像

圖1 左側(cè)枕葉原發(fā)性腦淋巴瘤 A.MR平掃T2WI示左側(cè)枕葉片狀高信號(hào)，周圍厚壁環(huán)繞，并可見不規(guī)則水腫帶； B.DWI示環(huán)壁呈稍高信號(hào)，中心呈低信號(hào)； C.增強(qiáng)掃描示病灶呈厚薄不均環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)見小片狀強(qiáng)化； D.病理圖(HE，×200)

患者男，61歲，因視物模糊2年、加重1個(gè)月就診。MRI：左側(cè)枕葉片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，周圍厚壁環(huán)繞，周圍可見不規(guī)則片狀稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2異常信號(hào)，鄰近左側(cè)側(cè)腦室后角受壓(圖1A)；DWI示環(huán)壁呈稍高信號(hào)，中心呈低信號(hào)(圖1B)；增強(qiáng)掃描示病灶呈厚薄不均的環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化明顯，內(nèi)見小片狀強(qiáng)化影，瘤周水腫未強(qiáng)化(圖1C)。影像學(xué)診斷：考慮星形細(xì)胞瘤(Ⅱ～Ⅲ級(jí))?；颊呓邮荛_顱腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見腫瘤組織位于左枕葉皮質(zhì)下約1 cm，約4 cm×5 cm×6 cm，灰紅色，質(zhì)地軟，形態(tài)不規(guī)則，血供豐富，與周圍正常腦組織無(wú)明顯界限。術(shù)后病理：肉眼觀呈灰白灰紅色不整形組織，質(zhì)軟；鏡下見腫瘤內(nèi)散在淋巴樣小圓形細(xì)胞，核仁明顯(圖1D)；免疫組化染色：GFAP(-)，Vim(-)，CD56(-)，CD138(-)，CD20(+)，CD79α(+)，CD30(+)，Ki-67(陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)60%)。病理診斷：(左側(cè)枕部)非霍奇金彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，生發(fā)中心外來(lái)源。

討論 原發(fā)性腦淋巴瘤是顱內(nèi)較少見的惡性腫瘤，約占成人原發(fā)性腦腫瘤的0.05%～1.00%，占全身惡性淋巴瘤的1%～2%，多為非霍奇金淋巴瘤，且90%以上為B細(xì)胞性。多發(fā)生于中老年男性，無(wú)特異性臨床癥狀。典型影像學(xué)表現(xiàn)為規(guī)則團(tuán)塊狀致密瘤體，囊變、壞死及鈣化罕見，好發(fā)于幕上，中線兩旁的深部腦實(shí)質(zhì)、腦室周圍及腦表面較常見。MR平掃瘤體實(shí)性部分呈稍長(zhǎng)T1等或稍長(zhǎng)T2信號(hào)；DWI呈高信號(hào)者較多見；增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分呈明顯強(qiáng)化；瘤周常有輕、中度的水腫帶。本例患者M(jìn)RI表現(xiàn)不典型。人類免疫缺陷病毒陽(yáng)性患者并發(fā)腦淋巴瘤時(shí)，瘤體內(nèi)可發(fā)生明顯囊變壞死并呈環(huán)形強(qiáng)化，但本例患者免疫功能正常。伴囊變壞死的原發(fā)性腦淋巴瘤需與以下疾病相鑒別：①Ⅱ～Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤，腫瘤常呈囊實(shí)性，囊變壞死多見，可見壁結(jié)節(jié)，多呈不均勻環(huán)狀強(qiáng)化，鑒別診斷困難；②轉(zhuǎn)移瘤，多位于灰白質(zhì)交界區(qū)，常表現(xiàn)為小病灶大水腫，呈厚薄不均的環(huán)形強(qiáng)化，多有原發(fā)腫瘤病史；③感染性或肉芽腫性病變，患者多伴發(fā)熱、惡寒等臨床癥狀，膿腫形成后呈規(guī)則光滑的環(huán)形強(qiáng)化，抗感染治療有效。

王丹(1992—)，女，甘肅武威人，在讀碩士。

E-mail： 418040023@qq.com

2016-07-18

2016-10-10

個(gè)案報(bào)道

Atypical MRI manifestations of primary intracranial lymphoma: Case report

10.13929/j.1003-3289.201607079

R739.41; R445.2

B

1003-3289(2017)02-0318-01