呂榮華

53歲的陳老伯患糖尿病快4年了，血糖控制一直比較理想。但今年入冬以來，陳老伯睡眠總是不好，凌晨經(jīng)常心慌甚至做噩夢被驚醒。一開始以為是勞累沒休息好導致的，后來到醫(yī)院就診，才知道是夜間低血糖。

對于糖尿病患者來說，冬季是個難熬的季節(jié)，嚴寒帶來的生理變化可能誘發(fā)諸多問題。因為冬季夜長晝短，糖尿病患者在飲食受到控制的情況下，如果得不到及時的能量補充，自然會發(fā)生低血糖反應。低血糖對人體的“侵襲”可能在短暫的幾個小時內(nèi)發(fā)生，有時甚至是致命性的打擊。尤其是老年人機體反應能力差，出現(xiàn)低血糖時無任何前驅(qū)癥狀，很快進入嗜睡、昏迷狀態(tài)，甚至出現(xiàn)癲癇樣抽搐。如果低血糖持續(xù)超過6小時，腦細胞就會出現(xiàn)不可逆損傷，從而導致腦死亡，甚至會猝死。夜間發(fā)生低血糖，患者很快進入昏睡狀態(tài)，更不易發(fā)現(xiàn)，危險性更大，死亡率更高。

導致冬季夜間低血糖的原因比較多。糖尿病患者自身調(diào)節(jié)的能力已經(jīng)大大減弱，加上藥物治療的局限性，出現(xiàn)高血糖和低血糖的波動在所難免。用胰島素治療期間，因劑量過大或病情好轉(zhuǎn)未及時減量，或注射胰島素后沒有按時進餐，等?？诜堤撬幨褂貌划斠彩窃蛑?，如用藥劑量過大或合用其他與降糖藥物有協(xié)同作用的藥物，特別是聽信一些不負責任的廣告宣傳，加用所謂“純中藥制劑”等。

此外，進餐不定時、體力活動過多也會引發(fā)低血糖。當人體劇烈運動時，機體對葡萄糖的需要量明顯增加，胰島素吸收加快，促進葡萄糖的利用而誘發(fā)低血糖。而飲食過少、禁食或延遲進食，在藥物作用高峰時或運動量增大時未及時進食也容易誘發(fā)低血糖。經(jīng)常飲酒也容易導致低血糖，因為酒精可損害肝功能，干擾葡萄糖的代謝，使機體產(chǎn)生低血糖。值得注意的是，肝、腎功能不全者及老年病人也是低血糖的高發(fā)人群，老年人機體功能下降，肝腎功能不全者胰島素或口服降糖藥半衰期延長，藥物在體內(nèi)作用時間延長，較易產(chǎn)生低血糖。

從臨床上看，冬季是夜間低血糖的高發(fā)期。因為寒冷的冬季身體能量需求增加，夜長晝短，糖尿病患者在飲食受到控制的情況下，如果能量得不到及時補充，容易發(fā)生低血糖。有很多患者在冬季凌晨1～3點左右出現(xiàn)低血糖，除了饑餓感和心慌之外，第二天晨起還會感到頭痛、乏力等不適。

低血糖癥狀因人而異

一般來說，成人血糖低于2，8毫摩爾/升就被視為低血糖。低血糖發(fā)作的主要表現(xiàn)，有出冷汗、顫抖、心悸、緊張、焦慮、饑餓、流口水、面色蒼白、四肢冰冷等，此外還有精神不集中、反應遲鈍、頭暈嗜睡、看不清東西、步態(tài)不穩(wěn)、幻覺、躁動、易怒等精神癥狀，嚴重者出現(xiàn)驚厥、昏迷。低血糖癥狀常見于老年或者病程較長的糖友。

不同的人，低血糖癥狀不一；同一個人，每次發(fā)生低血糖的反應也不一樣。這與患者的年齡、機體和對低血糖的反應，低血糖的程度、發(fā)生速度及持續(xù)時間有關。有的人對低血糖較敏感，血糖一低就會立刻感到饑餓、出汗、心悸等，而有的糖友由于長期慢性低血糖，反應較差，甚至可能一點反應沒有。

年齡不同，癥狀也不同。中青年人癥狀比較典型，主要表現(xiàn)為饑餓感、心慌、手抖、出虛汗，四肢無力等。老年人低血糖往往以神經(jīng)精神癥狀為主，如嗜睡、意識障礙、偏癱、抽搐、昏迷等。

冬夜低血糖的預防

為了預防低血糖的發(fā)生，糖尿病患者應高度警惕，老年人特別是單獨居住的老年人更應注意低血糖的發(fā)生。

糖尿病患者夜間低血糖一般出現(xiàn)在凌晨1：00-3：00，患者若平素睡眠較好，但近期睡眠差或者在睡眠過程中經(jīng)常做噩夢；夜間出汗，常汗?jié)褚路虻诙斐科痤^痛或乏力等，應高度懷疑有夜間低血糖的存在，可在次日午夜2：00-3：00檢測血糖，以備采取相應措施。如能證實確實存在夜間低血糖，患者可以在睡前選用可緩慢吸收的食品，如一杯酸奶或低脂牛奶、一份水果、3～5塊餅干等。在日常生活中，要注意定時、定量使用胰島素或口服降糖藥；準時就餐，若不能按時進餐，應在進餐時間吃些水果或餅干等；不宜空腹運動，運動量應適當；外出時一定要備些餅干、糖果，出現(xiàn)低血糖先兆時及時食用；隨身攜帶糖尿病信息卡（包括個人信息、聯(lián)系方式等），并注明在意識不清時，請將口袋內(nèi)糖果放入口中或立即送醫(yī)院急診室搶救。

糖尿病患者一旦出現(xiàn)低血糖反應發(fā)作時，應立即放下手中的工作坐下或者躺下，以免摔傷，盡快進食糖類食品或飲料。若服糖5分鐘后癥狀無改善或變得更糟，應立即吃更多的糖；如果10分鐘內(nèi)仍然無改善，就應立即送醫(yī)院搶救。同時注意低血糖被糾正以后，還要在下一餐前吃少量含復合碳水化合物的點心或水果、牛奶等，以預防血糖再度降至最低點。