大腸位于人體腹部的四周，呈“門”字形，可分為6個部分和2個彎曲，即盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸，以及肝曲和脾曲。大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是常見的惡性腫瘤之一。根據(jù)國家癌癥中心最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國大腸癌的發(fā)病率和死亡率位于各種惡性腫瘤的第五位，男性多于女性。

大腸癌不是突然發(fā)生的疾病，它的發(fā)生是一個“緩慢的過程”，即從小息肉——大息肉——不典型增生——癌，整個過程可能持續(xù)1～2年時間。但是在息肉和不典型增生階段，患者多沒有癥狀，需要靠定期的結(jié)腸鏡檢查來及時發(fā)現(xiàn)，并給予恰當(dāng)?shù)闹委?；一旦發(fā)展到便血或腸梗阻癥狀，大多已屬晚期。大腸癌的主要誘因，一是長期患有潰瘍性結(jié)腸炎和多發(fā)性腸息肉的患者患病機(jī)會較一般人高；二是與飲食習(xí)慣有關(guān)，高動物脂肪、高蛋白和低纖維的飲食習(xí)慣者患大腸癌的危險可能增加；三是與遺傳有關(guān)，有大腸癌家族史的直系親屬患病機(jī)會增加。

六項癥狀要警惕

在大腸癌中，直腸癌和乙狀結(jié)腸癌多表現(xiàn)為便血和腸梗阻，較易引起人們重視；而盲腸和升結(jié)腸癌多以貧血為主要表現(xiàn)，容易延誤診斷時間。如果在出現(xiàn)以下六項癥狀時高度警惕，積極診治，有望早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1.排便習(xí)慣改變：常為最早出現(xiàn)的癥狀。多表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、腹瀉、里急后重感，或者兩者交替出現(xiàn)。這是由于腫瘤對腸道的刺激或堵塞腸腔，浸潤腸管所致。

2.大便性狀改變：也常為最早出現(xiàn)的癥狀。主要是便血、黏液便和大便形狀變細(xì)變扁。

3.腹痛：也是結(jié)腸癌常見癥狀之一。常表現(xiàn)為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感。

4.腹部腫塊：多為腫瘤本身引起。當(dāng)癌腫侵及腸壁全層后與鄰近的臟器或腸腔粘連，也是形成腹部腫塊的另一原因。

5，腸梗阻癥狀：多表現(xiàn)為慢性低位不完全性腸梗阻。

6，會陰部疼痛：常為直腸癌的盆腔廣泛轉(zhuǎn)移所致。

7，全身癥狀：由于慢性失血、癌腫破潰、感染、毒素吸收等，出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等，其中尤以貧血最易忽視。

高危人群大腸癌高發(fā)地區(qū)40歲以上有癥狀的人群，既往有大腸癌手術(shù)病史的人群，既往行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)的人群，有大腸癌家族史的直系親屬，有大腸息肉家族史的直系親屬，潰瘍性結(jié)腸炎患者，有血吸蟲性直腸肉芽腫的患者，膽囊切除術(shù)后的人群。這部分人群即使無癥狀也必須定期去醫(yī)院進(jìn)行結(jié)腸鏡的檢查。我們建議l～2年做腸鏡檢查1次，這樣有利發(fā)現(xiàn)癌前期病變一大腸腺瘤和早期癌，使患者能獲得及時治療。

一般人群據(jù)統(tǒng)計，94%新發(fā)結(jié)/直腸癌病例和91%的結(jié)/直腸癌死亡病例的年齡大于50歲，因此，50歲以上的患者尤其需要引起注意。此外，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)男性患大腸癌的概率比女性患者高35%，因此，男性患者對常規(guī)的篩檢更應(yīng)引起重視。篩檢要求是每年1次糞便隱血試驗，每3年1次結(jié)腸鏡檢查。近年來，國外將糞便DNA檢測與虛擬腸鏡補(bǔ)充作為結(jié)/直腸癌預(yù)防和篩檢項目。

如何預(yù)防大腸癌

根據(jù)美國癌癥協(xié)會（ACS）、世界癌癥研究基金會（WCRF）和美國癌癥研究所（AICR）推薦的癌癥預(yù)防建議，具體包括以下五點(diǎn)。

攝入健康飲食。多吃蔬果少吃肉每天至少攝入5種以上的蔬菜和水果，選擇不含糖的純谷物制品，減少紅色肉類的攝入（豬肉、牛肉、羊肉等），尤其是肥肉；盡量選擇有助于控制體重的食物。多吃富含膳食纖維素的食物，如魔芋、大豆及其制品、新鮮蔬菜和水果、藻類等；多吃新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充胡蘿卜素和維生素c；適量食用核桃、花生、奶制品、海產(chǎn)品等，以補(bǔ)充維生素E；注意攝取麥芽、魚類、蘑菇等富含微量元素硒的食物。

積極防治腸道疾病包括各種息肉、慢性腸炎（包括潰瘍性結(jié)腸炎）、血吸蟲病、慢性痢疾等，對于腸道息肉更應(yīng)及早處理。大腸息肉分為腺瘤性息肉、化生性息肉、炎癥性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉等五大類，其中腺瘤性息肉是真性腫瘤性息肉，是一種大腸癌癌前病變，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)大腸內(nèi)有腺瘤時，即使是良性也應(yīng)進(jìn)行治療，摘除腺瘤并進(jìn)行病理學(xué)檢查，以防大腸癌。如果不予以早期治療，絕大多數(shù)會變成大腸癌，預(yù)后不良。另外，應(yīng)積極治療習(xí)慣性便秘，注意保持大便通暢。

保持正常體重平時要加強(qiáng)體育鍛煉（慢跑、打太極、跳廣場舞、跳自行車等），要避免長期久坐。一定要把體重控制在正常范圍內(nèi)。

適量飲酒不能一次性飲酒過度，啤酒一次不要超一瓶，白酒一次不要超過二兩。

定期檢查對大腸癌的高危人群，如40歲以上男性，家族性多發(fā)性腸息肉患者、潰瘍性結(jié)腸炎患者、慢性血吸蟲病患者及有大腸癌家族史的人應(yīng)定期檢查；警惕大腸癌的警號及早期癥狀，如大便習(xí)慣改變，腹瀉、便秘交替，大便帶血或黑便，大便形狀變扁、變細(xì)，等。

正確用藥雖然有研究提示攝入阿司匹林、維生素類制劑可減少大腸癌的發(fā)生，但是藥物本身具有一定的副作用，需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用，目前尚不作為推薦使用。

常見問題解答

大腸癌不同的腫瘤分期和預(yù)后的關(guān)系大腸癌的臨床分期分為四期。Ⅰ期、Ⅱ期腫瘤局限于腸壁組織內(nèi)，沒有轉(zhuǎn)移；Ⅲ期腫瘤則伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，Ⅳ期患者伴有肝、肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，均屬中晚期腫瘤患者。不同分期的結(jié)直腸癌患者5年生存率有很大差別，Ⅰ期和Ⅱ期患者的5年生存率高達(dá)90%、Ⅲ期則為67%，而Ⅳ期患者則僅為10%，因此，大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)與早期治療極為重要。

潰瘍性結(jié)腸炎是否癌變潰瘍性結(jié)腸炎是一種癌前期病變，反復(fù)發(fā)作的患者很有可能出現(xiàn)癌變，需要引起重視。結(jié)腸鏡檢查一方面可以判斷炎癥的嚴(yán)重程度，另一方面還可以發(fā)現(xiàn)早期癌變，指導(dǎo)及時早期的治療。

腸鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉如何處理對于結(jié)，直腸腺瘤或高級別上皮內(nèi)瘤變，體積較小的經(jīng)內(nèi)鏡下切除即可；對于直徑較大或腫瘤浸潤至黏膜下層（sml）者建議行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD），全瘤切除進(jìn)行病理檢查，如基底切緣陽性需追加根治術(shù)。

外院“腸鏡未查到底”。為什么要再次檢查腸鏡首先，70%以上的結(jié)/直腸腫瘤同時伴有結(jié)腸息肉，對于距離手術(shù)切緣距離較遠(yuǎn)的息肉需在術(shù)后復(fù)查時經(jīng)結(jié)腸鏡下切除；其次，需要排除腸癌患者是否為同時性多原發(fā)大腸癌，即同時發(fā)現(xiàn)大腸內(nèi)存在2個或2個以上的腫瘤；再次，需全結(jié)腸檢查排除結(jié)，直腸其他疾病。因此，全結(jié)腸檢查的結(jié)果影響手術(shù)方式和后續(xù)治療策略的制定。

趙克教授

火箭軍總醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科主任，主任醫(yī)師、教授，全軍肛腸病專病中心主任。中國醫(yī)師協(xié)會肛腸專業(yè)委員會常務(wù)委員，中國中醫(yī)藥學(xué)會肛腸專業(yè)委員會常務(wù)委員，中華醫(yī)學(xué)會北京分會肛腸學(xué)組常務(wù)委員。對結(jié)直腸肛門部常見病、腫瘤、頑固性便秘、先天性畸形、外傷的診斷手術(shù)治療有較高的造詣，對出口梗阻性便秘、環(huán)狀混合痔、復(fù)雜性肛瘺、結(jié)直腸巨大息肉的外科治療有獨(dú)到之處。

出診時間：周一上午