周一海

61歲的陳阿姨三年前患上了2型糖尿病，一直服用降糖藥控制血糖。最近，陳阿姨的血糖波動(dòng)厲害，醫(yī)生建議她注射胰島素。但陳阿姨認(rèn)為胰島素是控糖的最后“救命稻草”，一旦使用不但會(huì)“上癮”，還意味著病情再發(fā)展將“無(wú)藥可治”，思想上抵觸頗大。

據(jù)了解，像陳阿姨一樣對(duì)使用胰島素存在誤解的糖友不在少數(shù)。那么，糖友們?cè)撛谑裁磿r(shí)候使用胰島素，胰島素又有哪些好處呢？

胰島素作用不僅限于降糖

胰島素是胰腺B細(xì)胞分泌的一種激素，其主要作用是促進(jìn)人體三大營(yíng)養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、糖原、脂肪）的合成，降血糖只是它的“副業(yè)”，因此胰島素又被稱(chēng)為“長(zhǎng)壽激素”。在治療糖尿病方面，胰島素主要有四大作用。第一，在剛發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)使用胰島素，能快速改善高血糖毒性，使身體快速?gòu)?fù)元。第二，在口服降糖藥效果不佳時(shí)，間歇使用胰島素能改善胰島功能。第三，使糖尿病多種并發(fā)癥得到較好的治療，如急慢性感染、各種重癥等。胰島素能促進(jìn)三大物質(zhì)的合成，因此可以促進(jìn)各種創(chuàng)傷愈合，是幫助糖尿病患者渡過(guò)困難期的“救星”之一。最后，在身體發(fā)生慢性并發(fā)癥，如嚴(yán)重的器官并發(fā)癥或衰竭時(shí)，此時(shí)多種降糖藥可能不安全，而胰島素卻是安全的，因?yàn)樗扔行Ы堤?，又不傷肝、腎，還不會(huì)對(duì)胃腸造成負(fù)擔(dān)。

該用的胰島素，越早用越好

醫(yī)生表示，倘若糖友的胰島功能差，意味著自身胰島素分泌量不夠了，就要請(qǐng)胰島素“出手”相助。例如糖友口服降糖藥已用到最大量，或已經(jīng)服用多種口服降糖藥，血糖還是超過(guò)可以接受的范圍（如空腹血糖超7.5，餐后超14），提示目前的降糖方案不妥，就要使用胰島素。其次，如果有器官功能受損，降糖藥相對(duì)不安全，也適宜使用胰島素。

早期糖尿病進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療，可以使一部分糖友逆轉(zhuǎn)糖尿病，回到糖尿病前期。這是因?yàn)楦纳屏艘葝u功能，部分患者甚至能恢復(fù)到接近正常，可以不用降糖藥，只要控制飲食就可以達(dá)到正常血糖水平了。

一般來(lái)說(shuō)在臨床治療中，以下幾類(lèi)人群需要使用胰島素。

1.1型糖尿病：是胰島分泌功能缺失者。患者體內(nèi)幾乎沒(méi)具有分泌功能的胰島細(xì)胞，患者胰島素絕對(duì)缺乏，必須使用外源性胰島素替代。

2.口服降糖藥物失效者：2型糖尿病患者在口服降糖藥物一段時(shí)間后，可能出現(xiàn)繼發(fā)失效，此時(shí)也應(yīng)使用胰島素?？诜堤撬幬锢^發(fā)失效一般指的是胰島素促泌劑，包括磺脲類(lèi)藥物和氯茴苯酸類(lèi)藥物?；请孱?lèi)藥物如優(yōu)降糖、達(dá)美康、糖適平等，當(dāng)使用到最大量還不能有效控制血糖時(shí)，就應(yīng)考慮使用胰島素。但目前專(zhuān)家提倡應(yīng)盡早用胰島素，目的是保護(hù)殘余的胰島細(xì)胞功能。

3.伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病者：當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，或同時(shí)有其他較嚴(yán)重疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用胰島素治療。例如，糖尿病患者出現(xiàn)腎功能不全或糖尿病眼病嚴(yán)重時(shí)，以及其他一些內(nèi)分泌疾病引起的繼發(fā)性糖尿病，都應(yīng)該使用胰島素治療。

4.處于應(yīng)激狀態(tài)者：當(dāng)糖尿病患者處于應(yīng)激狀態(tài)，例如重癥感染（肺炎等）、骨折、急性心肌梗死、腦血管意外等，此時(shí)升糖激素分泌量明顯增多，原來(lái)的治療方案就不能有效控制血糖，因而需要用胰島素治療。等這個(gè)階段過(guò)去后，升糖激素不再升高，可以將胰島素停掉，再改用以前的口服降糖藥。

5.妊娠糖尿病患者：妊娠期間患糖尿病，會(huì)使胎兒畸形率增高，圍產(chǎn)兒死亡率也增高。因此，孕婦必須有效控制血糖。由于口服降糖藥能通過(guò)胎盤(pán)引起胎兒的低血糖，有引發(fā)死胎的危險(xiǎn)，因此應(yīng)用胰島素治療。胰島素不能通過(guò)胎盤(pán)，只降低母體的血糖，對(duì)胎兒沒(méi)有影響。

糖友在使用胰島素時(shí)的注意事項(xiàng)

目前不少糖尿病患者對(duì)使用胰島素需要注意哪些具體問(wèn)題不是很了解，應(yīng)當(dāng)普及這方面的知識(shí)。

1.每日劑量最好別超30～40個(gè)單位：有些患者胰島素量越用越高，甚至達(dá)上百個(gè)單位。身體其實(shí)是有脾氣的，胰島素打多了或打少了，血糖都可能降不下來(lái)。千萬(wàn)不可認(rèn)為越多越有把握降糖。曾有一位患病4～5年的患者就診前每天注射60多個(gè)單位，血糖仍不穩(wěn)定，且下肢腫脹，經(jīng)調(diào)藥后，僅用二甲雙胍便把血糖穩(wěn)定住了。北京協(xié)和醫(yī)院近30年的數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合二甲雙胍時(shí)，每日每公斤體重0.5～0.6個(gè)單位胰島素就能取得較好的效果；如果聯(lián)合2種及以上口服降糖藥，則建議降至每日每公斤體重0.2～0.3個(gè)單位，加量時(shí)一定要謹(jǐn)慎。胰島素打多了血糖降不下來(lái)，其實(shí)與胰島素作用機(jī)理有一定關(guān)系，胰島素在幫助降糖的同時(shí)，也可能會(huì)刺激皮質(zhì)醇素、胰升糖素等“升糖激素”的分泌，從而導(dǎo)致降糖效果不佳。

2.副作用絕不能小覷：在醫(yī)院門(mén)診常能發(fā)現(xiàn)“胰島素臉”，指患者的臉又圓又紅且體型肥碩。不少人把血糖穩(wěn)定的“重任”完全交給胰島素，放松了對(duì)其副作用的警惕。胰島素如果過(guò)度使用，除頻發(fā)低血糖外，還可能帶來(lái)肥胖、血壓升高、情緒低落、焦慮等問(wèn)題。此外，胰島素是否會(huì)增加患者腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，不同的研究結(jié)論不同，這一直是2009年來(lái)國(guó)際糖尿病研究領(lǐng)域頗受關(guān)注的課題。

降糖不能光指著胰島素，要打“組合拳”。多數(shù)2型糖尿病患者都需先使用口服藥，當(dāng)口服藥增加到足量以及種類(lèi)達(dá)3種或以上仍無(wú)法控制血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，再考慮用胰島素。此時(shí)原有口服藥不用全部撤掉。臨床上多主張胰島素與口服降糖藥聯(lián)合治療，只要肝腎功能尚好，哪怕尿蛋白高一些，也可以與口服藥聯(lián)合使用，最常用的便是二甲雙胍。

這些都是誤區(qū)，別信！

1.打胰島素會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性：即使是正常人群，胰島功能也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而衰退，而糖尿病患者胰島功能衰退得比正常人更快。因此，糖友覺(jué)得胰島素要越打越多才能控制好血糖，其實(shí)并不是對(duì)胰島素的“依賴(lài)”，而是體內(nèi)胰島功能衰退所致。此外，或許還有一些其他原因，如有些糖友對(duì)胰島素不敏感（存在胰島素對(duì)抗）、肥胖（越胖對(duì)胰島素越抵抗）、合并感染、使用激素類(lèi)的藥物或抗焦慮藥物等。

2.打了胰島素就不需要吃降糖藥：胰島素只是一個(gè)外派的“降糖者”，如果自身仍有分泌能力，還是不要全部借助外來(lái)的力量降糖，同時(shí)使用降糖藥可以分擔(dān)一些降糖的工作。這樣打胰島素的量不大，吃藥的份量也可減少，對(duì)器官的損害就少些。

3.打了胰島素意味著一輩子都要打：如果通過(guò)胰島素短期強(qiáng)化治療，有些糖友會(huì)出現(xiàn)“蜜月期”，也就是胰島功能得到恢復(fù)，可以不用吃降糖藥或打胰島素，血糖也處于正常值。

使用技巧要掌握

1.皮下輕輕注射：胰島素是通過(guò)皮下吸收，建議要垂直皮膚，輕輕打進(jìn)去，打多少個(gè)單位要相應(yīng)等待多少秒，如打10個(gè)單位就數(shù)10秒。

2.部位要輪換：最佳注射部位有三角肌的外緣、下緣，大腿的外緣，屁股，整個(gè)腹部（肚臍部拳頭大小范圍除外），每次注射的部位要與上一次相隔2公分。

3.針頭不要重復(fù)使用：因?yàn)獒橆^非常細(xì)小，若重復(fù)使用會(huì)起鉤，從而損傷肌肉纖維，造成感染。

4.平時(shí)宜儲(chǔ)存在冰箱里：暫時(shí)不用的胰島素要放在冰箱冷藏室儲(chǔ)存，存儲(chǔ)的溫度在4～8攝氏度為宜。