張振芳，竇榮花，黃靜，李東旭，趙娜，司秋霞

(滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001)

醒腦靜聯(lián)合法舒地爾治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床觀察〔1〕

張振芳，竇榮花，黃靜，李東旭，趙娜，司秋霞

(滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001)

目的：觀察醒腦靜注射液聯(lián)合法舒地爾治療后循環(huán)缺血性眩暈(PCIV)的臨床療效。方法：選擇2016年1月—2016年6月經(jīng)頭顱磁共振成像(MRI)、磁共振血管造影(MRA)、磁共振擴散加權(quán)成像(DWI)確診的后循環(huán)缺血性眩暈患者82 例，隨機分為觀察組和對照組，每組41 例。觀察組給予傳統(tǒng)抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)治療聯(lián)合靜脈注射醒腦靜注射液(每天20 mL)和法舒地爾(30 mg，每天2 次)治療，對照組給予傳統(tǒng)治療，療程均為14 d。結(jié)果：觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：醒腦靜聯(lián)合法舒地爾治療后循環(huán)缺血性眩暈有較好的臨床療效。

醒腦靜注射液；法舒地爾；后循環(huán)缺血性眩暈

后循環(huán)缺血(PCI)是神經(jīng)內(nèi)科常見的缺血性腦血管病，眩暈為其臨床最常見癥狀之一，稱為后循環(huán)缺血性眩暈(PCIV)，在缺血性腦血管病中的發(fā)病頻率高，治療效果差。我們在傳統(tǒng)抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)上，加用醒腦靜及法舒地爾治療。通過分析患者眩暈評估評分量表評分、眩暈障礙調(diào)查表評分以及經(jīng)顱多普勒超聲結(jié)果，評估醒腦靜聯(lián)合法舒地爾治療的療效，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2016年6月在我院腦病科住院的82 例經(jīng)頭顱磁共振成像(MRI)、磁共振血管造影(MRA)、磁共振擴散加權(quán)成像(DWI)確診的后循環(huán)缺血性眩暈患者，其診斷滿足2012年中國后循環(huán)缺血專家共識中PCIV診斷條件。排除以下引起眩暈的疾病，如頸椎不穩(wěn)導(dǎo)致的頸性眩暈、位置性眩暈等耳源性眩暈、小腦、腦干的急性期腦梗死、存在心臟和腎臟衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥等。均簽署受試者知情同意書。82 例患者中男38 例，女44 例，隨機分為觀察組和對照組，每組41 例。觀察組男18 例，女23 例，年齡(63±1.5) 歲；對照組男20 例，女21 例，年齡(62±2.2) 歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

觀察組給予傳統(tǒng)抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)治療，并給予醒腦靜注射液20 mL加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每日1 次，以及法舒地爾30 mg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，每日2次，每次30 min。對照組給予經(jīng)典治療。研究對象在入組之前記錄眩暈評估評分量表(DARS)評分、眩暈障礙調(diào)查表(DHI)評分以及經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)。記錄治療14 d后眩暈評估評分量表評分、眩暈障礙調(diào)查表評分以及經(jīng)顱多普勒超聲的變化。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

兩組患者眩暈療效的比較采用經(jīng)典的眩暈評估評分量表(DARS)評分和眩暈障礙調(diào)查表(DHI)評分，DARS根據(jù)眩暈程度由輕到重分為0～6七個等級，6分眩暈最重；DHI共25個問題，包括患者的功能狀態(tài)、心理狀態(tài)及生理狀態(tài)三方面，總分0～100分，分值越高，眩暈影響越重，越低則影響越輕。經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)記錄兩組患者雙側(cè)椎動脈(VA)、基底動脈(BA)治療前后血流的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

治療14 d后，兩組患者DARS評分和DHI評分較治療前下降，觀察組下降更為顯著(見表1)。

表1 兩組患者DARS評分和DHI評分分

2.2 兩組患者TCD檢查結(jié)果

治療前觀察組PCIV患者TCD異常率為82.9%(34/41)，對照組為80.5%(33/41)，以血流速度減慢或增快，或血管狹窄伴渦流頻譜及血或PI值增高等為主要表現(xiàn)。治療14 d后觀察組異常率為26.8%(11/41)，對照組為43.9%(18/41)，提示兩組均可改善椎基底動脈系統(tǒng)的血流動力學(xué)，但觀察組效果更顯著(見表2)。

表2 兩組患者TCD檢查結(jié)果

3 討 論

隨著生活水平的提高，腦血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，后循環(huán)缺血性眩暈在中老年患者中更是多見，反復(fù)發(fā)病，療程長、效果差，影響了生活質(zhì)量，甚至演變成嚴(yán)重腦血管事件，對患者生命構(gòu)成嚴(yán)重危害。目前國內(nèi)的治療以抗血小板聚集、改善微循環(huán)、抗凝等治療為主，后循環(huán)又稱椎-基底動脈系統(tǒng)，由雙側(cè)椎動脈、基底動脈、大腦后動脈及其分支組成，主要給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓供血。導(dǎo)致后循環(huán)缺血的主要病因為上述血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化，導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧，炎癥因子的浸潤破壞，自由基的損傷。可見治療要從以上方面入手，才能從根本上快速解決問題，緩解癥狀。醒腦靜注射液主要成分為麝香、郁金、冰片、梔子，輔料為聚山梨酯80、氯化鈉，經(jīng)科學(xué)方法提取精制而成的新型中藥注射劑，多項研究結(jié)果表明其在清除自由基、抑制缺血再灌注誘導(dǎo)的腦神經(jīng)細胞凋亡、減輕腦水腫、改善腦循環(huán)、保護腦細胞等方面有顯著作用，醒腦靜注射液可降低減輕結(jié)扎頸總動脈所致腦缺血再灌注損傷家兔模型的腦組織超微結(jié)構(gòu)損傷。還可減少局灶性腦缺血大鼠的氧自由基的生成；減少大鼠大腦中動脈栓塞法(MCAO)模型海馬組織神經(jīng)細胞的凋亡。體外能減少谷氨酸對大鼠大腦皮層神經(jīng)細胞所造成的細胞內(nèi)乳酸脫氫酶的漏出量，減輕細胞形態(tài)學(xué)改變，具有改善學(xué)習(xí)記憶作用。其中麝香和郁金有興奮中樞神經(jīng)細胞，改善大腦血流供應(yīng)及細胞代謝，促進腦功能恢復(fù)的作用[1]。

鹽酸法舒地爾為新型神經(jīng)保護藥物，它的分子結(jié)構(gòu)為5-異喹啉磺酰胺衍生物，法舒地爾及其活性代謝產(chǎn)物羥基法舒地爾發(fā)揮以下機制作用：能有效地抑制參與腦血管痙攣的Rho激酶，抑制平滑肌收縮最終階段肌球蛋白輕鏈磷酸化來擴張血管[2]，降低內(nèi)皮細胞的張力，在不加重腦盜血的基礎(chǔ)上，改善腦組織微循環(huán)；拮抗炎性因子，抑制炎細胞的遷徙和浸潤，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，從而減輕炎癥反應(yīng)，發(fā)揮組織保護作用，促進神經(jīng)再生[3]；Rho激酶抑制劑可增加還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸的形成，拮抗氧自由基，同時抑制細胞骨架蛋白的降解，起到抗凋亡作用[4]。

醒腦靜與法舒地爾從細胞、分子的微觀角度，對腦細胞的供血供氧起到改善作用。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者均能改善癥狀，但醒腦靜聯(lián)合法舒地爾效果更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，能夠快速、有效地改善后循環(huán)缺血性眩暈的癥狀。

[1]李愛民.醒腦靜注射液治療缺血性腦血管病療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(7)：593-594.

[2]潘研婷.鹽酸法舒地爾治療后循環(huán)缺血性臨床研究[J].山東醫(yī)藥，2008，48(45)：86-87.

[3]張明.法舒地爾的藥理作用及其臨床應(yīng)用的研究進展[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007(38)：369-373.

[4]SATOH S，F(xiàn)OSHIMA Y，IKEGAKI I，et al.Wide therapeutic time window for fasudil neuroprotection against ischemia-induced delayed neuronal death in gerbils[J].Brain Res，2007，1 128(1)：175-180.

(本文編輯：張紅)

Clinical observation of Xingnaojing combined and fasudil treatment of posterior circulation ischemic vertigo

ZHANG Zhenfang，DOU Ronghua，HUANG Jing，LI Dongxu，ZHAO Na，SI Qiuxia

(Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Cangzhou 061001，China)

Objective：To observe the clinical effect of Xingnaojing injection combined with fasudil for the treatment of recurrent ischemic vertigo (PCIV).Methods：Eighty-two patients with posterior circulation ischemic vertigo were diagnosed by magnetic resonance imaging (MRI)，magnetic resonance angiography (MRA) and magnetic resonance diffusion weighted imaging (DWI) from January 2016 to June 2016 were randomly divided into observation group and control group，each group of 41 cases(20 mL / day) and fasudil (30 mg twice daily).The patients in the control group were treated with traditional therapy for 14 days.The treatment group was treated with traditional antiplatelet aggregation，nutrition nerve therapy combined with intravenous injection of Xingnaojing injection.Results：The clinical efficacy of the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion：Xingnaojing combined with fasudil has better clinical curative effect in treatment of circulatory ischemic vertigo.

xingnaojing injection；fasudil；posterior circulation ischemic vertigo

劉雪(1985— )，女，江西省贛州市人，碩士學(xué)位，醫(yī)師。研究方向：胃腸及肝臟疾病的診治。

1671-8631(2017)02-0091-03

R741

B

2016-08-15

〔1〕本課題為滄州市科技支撐計劃項目(項目編號：141302020)