孔令娜，魏彩第，才戰(zhàn)軍

基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)在青壯年2型糖尿病病人胰島素泵強(qiáng)化治療中的應(yīng)用

孔令娜，魏彩第，才戰(zhàn)軍

[目的]探討基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)在初診青壯年2型糖尿病病人胰島素泵強(qiáng)化治療中的應(yīng)用效果。[方法]將92例采用胰島素泵強(qiáng)化治療的初診青壯年2型糖尿病病人分為觀察組和對照組各46例，對照組采用系統(tǒng)化護(hù)理管理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，于護(hù)理前和護(hù)理12個月后檢測病人空腹血糖、餐后2 h血糖及病人對2型糖尿病的認(rèn)知程度和生存質(zhì)量，并統(tǒng)計兩組病人血糖達(dá)標(biāo)時間和胰島素用量。[結(jié)果]護(hù)理12個月后，觀察組病人空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達(dá)標(biāo)時間及胰島素用量低于對照組，生存質(zhì)量和糖尿病知識量表得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能提高行胰島素泵強(qiáng)化治療的初診青壯年2型糖尿病病人的血糖控制水平，改善病人的疾病認(rèn)知程度和生存質(zhì)量，縮短血糖達(dá)標(biāo)時間，降低胰島素用量。

奧馬哈系統(tǒng)；2型糖尿??；初診；青壯年；胰島素泵強(qiáng)化治療；血糖；生存質(zhì)量

奧馬哈系統(tǒng)是一種規(guī)范的護(hù)理分類系統(tǒng)，能指導(dǎo)護(hù)理實踐、規(guī)范記錄、管理臨床信息，具有重要的臨床意義[1]。隋偉玉等[2]將奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于早期糖尿病病人全程化管理模式中，取得了顯著的護(hù)理效果。為提高我院糖尿病早期護(hù)理管理的效果，本研究對46例2型糖尿病病人采用基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理管理模式，并探討其護(hù)理效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取唐山市工人醫(yī)院2013年4月—2015年2月收治的青壯年初診2型糖尿病病人92例，所有病人均符合《糖尿病醫(yī)學(xué)診治標(biāo)準(zhǔn)》中2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初診病人，病程<5年；②病情穩(wěn)定，年齡≥18歲；③病人知情同意，符合倫理相關(guān)規(guī)定；④具有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，能配合完成相關(guān)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；②有認(rèn)知功能障礙；③精神病及依從性差；④參加其他護(hù)理相關(guān)研究的病人；⑤重要器官嚴(yán)重功能不全者。按照單雙號法將病人分為觀察組和對照組各46例。觀察組：男29例，女17例，年齡18歲～42歲(28.17歲±4.32歲)；病程1年～5年(2.87年±0.93年)；文化程度為初中者4例，高中15例，?？?3例，本科14例。對照組：男27例，女19例；年齡19歲～43歲(28.20歲±4.19歲)；病程1年～5年(2.43年±0.86年)；文化程度為初中者5例，高中14例，?？?4例，本科13例。兩組病人性別、年齡、病程、文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用系統(tǒng)化護(hù)理管理。建立系統(tǒng)化護(hù)理管理制度，包括護(hù)理人員分工、藥品和儀器管理、評價標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督機(jī)制等。由糖尿病專家、儀器專業(yè)指導(dǎo)、護(hù)理專業(yè)人員對全部護(hù)理人員進(jìn)行胰島素泵護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，并制定相關(guān)護(hù)理方案、血糖評估、管理監(jiān)督機(jī)制。

1.2.1.1 置泵前準(zhǔn)備 ①心理護(hù)理。對所有病人進(jìn)行胰島素泵使用方法、治療效果、作用機(jī)制相關(guān)培訓(xùn)，消除病人的顧慮，給予針對性的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)病人的信任感，消除病人置泵后的心理障礙，減輕心理負(fù)擔(dān)。②健康教育。對病人進(jìn)行糖尿病疾病相關(guān)知識講解，發(fā)放健康手冊，提高病人疾病認(rèn)知程度；講解胰島素泵使用規(guī)范，根據(jù)病人病情制定個性化的胰島素泵使用規(guī)范，包括儀器型號、胰島素劑量、使用時間、調(diào)整范圍、結(jié)束時間，設(shè)定胰島素泵相關(guān)參數(shù)，并仔細(xì)調(diào)試，確保儀器安全有效。③飲食干預(yù)。告知病人注意控制飲食，合理膳食，選擇低糖、高能量食物，定時定量。

1.2.1.2 置泵時護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置胰島素泵參數(shù)，于肚臍下5 cm處選擇注射部位消毒后，一手持針，一手固定皮膚，打開開關(guān)，穿刺入皮下，拔出針芯，采用膠布固定，注入胰島素。

1.2.1.3 置泵后護(hù)理 ①血糖監(jiān)測。指導(dǎo)病人進(jìn)行自我血糖監(jiān)測和記錄，密切監(jiān)測置泵前3 d餐后及睡前血糖，置泵后3 d～7 d每日檢測血糖3次～5次，置泵7 d后每周檢測3次。②皮膚護(hù)理。注射時做好消毒，密切關(guān)注穿刺部位的皮膚變化，如紅腫、瘙癢、壓痛、過敏、導(dǎo)管回血等情況，必要時及時更換注射部位，置泵后5 d～7 d更換導(dǎo)管。③儀器安全管理。告知病人每次使用時檢查胰島素泵運(yùn)行狀態(tài)，包括剩余藥量、電池剩余、儀器故障、導(dǎo)管疏通、針頭脫落等。自行記錄血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理管理。采用德爾菲專家調(diào)查法進(jìn)行適當(dāng)修改，建立基于奧馬哈系統(tǒng)的病人訪視評估表，包括心理社會、健康、生理、環(huán)境4個領(lǐng)域。心理社會領(lǐng)域包括心理情緒、社會角色、交流功能、哀傷等共12個問題；健康領(lǐng)域包括運(yùn)動、飲食習(xí)慣、血糖監(jiān)測、營養(yǎng)、藥物治療方案、物質(zhì)濫用等共8個問題；生理領(lǐng)域包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、視覺、皮膚、口腔等共18個問題；環(huán)境領(lǐng)域包括收入、家庭衛(wèi)生、個人衛(wèi)生等共4個問題。評估流程：①評估病人護(hù)理問題，在門診詳細(xì)記錄病人臨床資料，運(yùn)用基于奧馬哈系統(tǒng)的病人訪視評估表對病人的護(hù)理問題進(jìn)行深入評估。②分析病人護(hù)理問題。將收集到的護(hù)理問題進(jìn)行綜合分析，運(yùn)用奧馬哈問題分類系統(tǒng)將主要問題進(jìn)行分類，用于指導(dǎo)護(hù)理方案的制定，運(yùn)用馬斯洛人類疾病需求層級確定病人主要護(hù)理問題的先后順序。③隨訪。訪視病人應(yīng)用護(hù)理措施的效果，評估護(hù)理問題的解決情況，同時評估是否有新問題出現(xiàn)，必要時可預(yù)約門診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 于護(hù)理前和護(hù)理12個月后采用全自動生化儀檢測病人空腹血糖值、餐后2 h血糖值變化。采用糖尿病知識量表(ADKnowl)[4]檢測病人對2型糖尿病的認(rèn)知程度，該量表包括治療、低血糖、運(yùn)動鍛煉、并發(fā)癥、護(hù)理干預(yù)、飲食、自我監(jiān)測7個維度73個條目。采用生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)[5]評價病人生存質(zhì)量情況，該量表包括心理、生理、精神、社會4個維度27個條目，總分135分，分值越高代表生活質(zhì)量越差。并統(tǒng)計兩組病人血統(tǒng)達(dá)標(biāo)時間和胰島素用量。

2 結(jié)果

表1 兩組病人護(hù)理前后血糖水平、ADWnow1和DSQL得分比較(±s)

2.2 兩組病人血糖達(dá)標(biāo)時間及胰島素用量比較(見表2)

表2 兩組病人血糖達(dá)標(biāo)時間及胰島素用量比較(±s)

3 討論

2型糖尿病的慢性并發(fā)癥會對病人生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，給家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究顯示：2型糖尿病病人的生存質(zhì)量顯著低于健康人[6]。但目前尚無糖尿病的根治方法，控制糖尿病的原則是將血糖控制控制在正常范圍內(nèi)。國內(nèi)外報道表明：給予糖尿病病人護(hù)理干預(yù)，有助于提高病人血糖控制水平，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[5]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)：通常糖尿病病人病情嚴(yán)重住院后才開始給予護(hù)理干預(yù)，對于初診的糖尿病病人尚未得到醫(yī)護(hù)人員的足夠重視，而從糖尿病病人確診到病人加重住院的時間為護(hù)理干預(yù)的黃金時間，應(yīng)得到足夠的重視[7]。

國際護(hù)理研究指出：護(hù)理若沒有標(biāo)準(zhǔn)化語言，則護(hù)理工作在醫(yī)療衛(wèi)生中的價值及重要性無法得到人們的認(rèn)可[8]。目前臨床通常采用門診復(fù)查及電話隨訪的記錄或無記錄模式，無統(tǒng)一、規(guī)范化的護(hù)理語言及分類系統(tǒng)，采用隨意描述性記錄模式，無法將病人的綜合臨床信息(病情發(fā)展、相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測、護(hù)理措施及執(zhí)行情況等)整合于規(guī)范的電子健康檔案，使護(hù)理措施的運(yùn)用、執(zhí)行、交流、效果受到限制，導(dǎo)致臨床缺乏相關(guān)證據(jù)來支持護(hù)理干預(yù)獲得的成果，這也是護(hù)理工作無法得到臨床足夠重視的主要原因，嚴(yán)重阻礙護(hù)理研究的發(fā)展[9-10]。將奧馬哈系統(tǒng)用于2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療中，可以彌補(bǔ)現(xiàn)實護(hù)理無規(guī)范化語言及分類系統(tǒng)的不足[11]。將奧馬哈問題分類系統(tǒng)應(yīng)用于初診青壯年2型糖尿病病人胰島素泵強(qiáng)化治療的系統(tǒng)化護(hù)理中，能提高護(hù)理的質(zhì)量及效果，形成可持續(xù)的護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)[12]。為更好地運(yùn)用奧馬哈系統(tǒng)，本研究根據(jù)病人實際情況，將德爾菲專家調(diào)查法進(jìn)行適當(dāng)?shù)男薷?，建立了基于奧馬哈系統(tǒng)的病人訪視評估表，不僅可提高訪視效果，還能增強(qiáng)記錄的有效性[13-14]。

本研究結(jié)果顯示：兩組病人護(hù)理后血糖控制水平均得到了改善，病人對糖尿病的認(rèn)知程度及病人的生存質(zhì)量均得到了提高，說明早期護(hù)理干預(yù)可有效提高初診青壯年2型糖尿病病人血糖控制水平。本研究還發(fā)現(xiàn)：觀察組病人護(hù)理后疾病認(rèn)知程度、生存質(zhì)量優(yōu)于對照組，說明采用基于奧馬哈系統(tǒng)的系統(tǒng)化護(hù)理管理模式能提高系統(tǒng)化護(hù)理管理的效果。奧馬哈系統(tǒng)能準(zhǔn)確評估病人存在的多個復(fù)雜護(hù)理問題，為護(hù)理工作的實施指明了方向，同時也能反映病人存在的護(hù)理問題，為臨床護(hù)理研究提供參考[15-16]。

綜上所述，基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能提高初診青壯年2型糖尿病病人血糖控制水平，改善病人疾病認(rèn)知程度及生存質(zhì)量，縮短血糖達(dá)標(biāo)時間及降低胰島素用量。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of nursing intervention based on Omaha system in insulin pump intensive treatment of young adults with type 2 diabetes mellitus

Kong Lingna,Wei Caidi,Cai Zhanjun

(Tangshan Workers’ Hospital of Hebei Province,Hebei 063000 China)

河北省衛(wèi)生廳科研基金項目，編號：20150043。

孔令娜，主管護(hù)師，本科，單位：063000，河北省唐山市工人醫(yī)院；魏彩第單位：063000，河北省遷安市人民醫(yī)院；才戰(zhàn)軍(通訊作者)單位：063000，河北省唐山市工人醫(yī)院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.022

1009-6493(2017)05-0585-03

2016-03-04；

2017-01-04)

引用信息 孔令娜，魏彩第，才戰(zhàn)軍.基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)在青壯年2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(5)：585-587.