李 娟，李樂之

基于跨理論模型的體力活動行為修正方案在初發(fā)2型糖尿病病人中的應(yīng)用

李 娟，李樂之

[目的]探討基于跨理論模型的體力活動行為修正方案對初發(fā)2型糖尿病病人體力活動量、血糖控制水平和生活質(zhì)量的影響。[方法]將初次確診為2型糖尿病的62例病人隨機分為試驗組和對照組，對照組實施常規(guī)健康教育，試驗組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上實施基于跨理論模型的體力活動行為修正方案，比較干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束時(干預(yù)6個月)及干預(yù)結(jié)束后3個月兩組病人的體力活動量、血糖控制水平和生活質(zhì)量。[結(jié)果]兩組病人體力活動量、血糖控制水平和生活質(zhì)量總分存在干預(yù)時間和方法的交互效應(yīng)(P<0.05)。[結(jié)論]給予初發(fā)2型糖尿病病人6個月的基于跨理論模型的體力活動行為修正方案能夠有效地提高病人的體力活動量，改善其血糖控制水平，從而最終達到提高病人生活質(zhì)量的目的。

初發(fā)2型糖尿?。惑w力活動修正方案；跨理論模型；血糖控制；生活質(zhì)量；干預(yù)周期

2型糖尿病(T2DM)也叫成人發(fā)病型糖尿病，多于35歲～40歲后發(fā)病。隨著生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，T2DM的患病率急劇上升，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢，致殘率和病死率較高，對人們健康的危害程度位居慢性疾病中的前三位，僅次于惡性腫瘤、心腦血管疾病[1]。有資料表明：體力活動對于T2DM的益處主要有調(diào)節(jié)血糖、增加胰島素的敏感性、延緩并發(fā)癥的發(fā)生、控制體重、降低血脂、提高機體適應(yīng)性[2-5]。而對于病情較輕的初發(fā)T2DM病人，在不使用藥物治療的情況下，通過合理的飲食、運動干預(yù)能夠有效控制病人的體重和脂肪含量，降低血糖水平[6]。但大多數(shù)T2DM病人未能有效參與體力活動[7]。一項有關(guān)T2DM病人的大樣本研究顯示：31%的病人沒有規(guī)律進行體力活動，另外還有38%的病人體力活動低于推薦水平[8]。本研究擬將跨理論模型應(yīng)用于T2DM的運動療法中，構(gòu)建一種簡便、實用的初發(fā)T2DM病人體力活動行為修正方案，從而提高初發(fā)T2DM病人的體力活動水平，改善其血糖控制情況，最終達到提高生活質(zhì)量的目的。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取湘雅二醫(yī)院門診初次確診為T2DM的62例病人隨機將其分為試驗組32例和對照組30例。納入標準：①符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標準；②年齡35歲～70歲，男女不限；③居住在長沙市，并有固定的電話號碼；④空腹血糖(FPG)<10 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)<12 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)<10%；⑤無糖尿病急性并發(fā)癥及嚴重慢性并發(fā)癥；⑥未使用任何降糖藥物；⑦體重指數(shù)(BMI)>19 kg/m2；⑧自愿參加本研究，并簽署知情同意書。退出標準為在研究過程中使用降糖藥物治療者或自愿退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組病人由研究組成員采用常規(guī)面對面、一對一方式進行健康教育，內(nèi)容涉及飲食、運動、血糖監(jiān)測、高低血糖控制、情緒應(yīng)對、足部護理以及計步器佩戴方法等，歷時約2 h，在此后的研究中保持聯(lián)系和不定期的隨訪。試驗組病人在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上，實施研究者自行設(shè)計的初發(fā)T2DM病人體力活動行為修正方案，歷時約6個月。該方案以跨理論模型為理論框架，以計步器、行走日記和定期的電話支持為干預(yù)手段，具體實施內(nèi)容見表1。

表1 體力活動行為修正方案

1.2.2 評價方法 于干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束時及干預(yù)結(jié)束后3個月對病人的體力活動量、血糖控制水平和生活質(zhì)量進行測評。體力活動量采用國際體力活動問卷(IPAQ)長問卷[9]進行評估；血糖指標包括FPG、2 hPG和HbA1c；生活質(zhì)量采用糖尿病生活質(zhì)量特異性量表(DSQL)[10]進行評定，共27個題目，分為生理機能維度、心理精神維度、社會關(guān)系維度、治療維度，量表為5級評分，每題最低分1分，最高分5分，得分越高表明生活質(zhì)量越差，量表Cronbach’s α為0.903，具有良好的信效度。

2 結(jié)果

兩組病人體力活動量、FPG、2 hPG、HbA1c和生活質(zhì)量均在時間主效應(yīng)上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，即不考慮干預(yù)因素影響時，上述指標隨著時間的變化而變化；生活質(zhì)量方面，僅心理/精神維度存在組間差異(P<0.05)，即在不考慮時間的影響下，不同干預(yù)方法對病人心理/精神維度的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且體力活動量、FPG、2hPG、HbA1c、生活質(zhì)量的心理/精神維度、社會關(guān)系維度和總分存在時間和方法的交互效應(yīng)(P<0.05)，表明在干預(yù)前后不同時間點，兩種干預(yù)方法的上述指標會隨著時間的推移而出現(xiàn)變化。具體見表2、表3。

表2 干預(yù)不同時間兩組病人體力活動量和血糖指標比較

表3 干預(yù)不同時間兩組病人生活質(zhì)量比較(±s) 分

3 討論

3.1 體力活動行為修正方案的科學性和實用性 本研究使用的體力活動行為修正方案是一種以計步器聯(lián)合電話支持為干預(yù)手段，以跨理論模型為理論框架的兼具科學性和實用性的干預(yù)方法，其目的是提高初發(fā)T2DM病人的體力活動量。計步器因其可直接顯示每日行走步數(shù)，更直接、簡便地反映病人的體力活動量，督促其進行運動鍛煉，從而形成良好的激勵和反饋，使得病人在無人監(jiān)督的情況下，將規(guī)律的體力活動更好地融入生活中[11-13]。此外，結(jié)合研究者自行設(shè)計的行走日記和定期的電話干預(yù)，可明顯提高病人的依從性和積極性。除了記錄每日的累計步數(shù)外，還記錄有效步數(shù)，鼓勵病人能夠進行連續(xù)的有氧運動，以便更好地控制血糖，改善身體健康狀況。另外，目標步數(shù)的設(shè)定和設(shè)定方法也是行走日記中的重要內(nèi)容，可以有效提高病人的自我管理能力和運動依從性。跨理論模型的最大優(yōu)勢在于其沒有假定個體是如何做好準備和出現(xiàn)行為改變的，而是承認不同的個體處于不同的變化階段，因此能有較高的參與率和保持率，可行性更高[14]。T2DM病人的體力活動不足，主要是由于缺乏體育鍛煉和靜坐行為造成，通過不良行為的干預(yù)和健康生活方式的建立，可有效提高T2DM病人的體力活動水平，有效控制血糖，從而促進健康狀況和生活質(zhì)量的提高。

3.2 體力活動行為修正方案對初發(fā)T2DM病人體力活動量的影響 體力活動不足不僅是T2DM的重要高危因素，同時可引起肥胖、心血管疾病、乳腺癌等多種慢性疾病，嚴重影響了病人的健康狀況，降低了病人的生活質(zhì)量。但隨著社會的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快，大部分病人對體力活動的認識不足和缺乏相關(guān)體育鍛煉。因此，就如何有效提高個體的體力活動量，是本次研究的重點和難點。本研究結(jié)果顯示，通過6個月的體力活動行為修正方案的干預(yù)實施，試驗組病人的體力活動量明顯高于對照組，且效果可持續(xù)到干預(yù)結(jié)束后3個月。這與肖卉[15]的研究一致，其在對中老年糖尿病病人進行運動和健康教育綜合干預(yù)的研究中，使用了IPAQ進行體力活動的評價，結(jié)果顯示干預(yù)后試驗組病人的總體活動量明顯多于對照組(P>0.05)。

3.3 體力活動行為修正方案對初發(fā)T2DM病人血糖控制水平的影響 血糖指標是檢驗糖尿病控制水平的最直接、最有效的方式，血糖監(jiān)測更是糖尿病治療中的“五駕馬車”之一。本研究結(jié)果顯示：FPG、2 hPG和HbA1c均存在干預(yù)方法和干預(yù)時間上的交互相應(yīng)(P<0.05)，說明體力活動行為修正方案能夠明顯降低初發(fā)T2DM病人的FPG、2 hPG、HbA1c，幫助病人更好地控制血糖，與國內(nèi)外的研究結(jié)果一致[16]。體力活動改善血糖的原因是運動鍛煉能夠加大肌肉收縮強度以及增加肌肉的血流量，從而提高了骨骼肌對葡萄糖的利用率，因此改善葡萄糖的吸收和利用，最終增加了胰島素的敏感性。

3.4 體力活動行為修正方案對初發(fā)T2DM病人生活質(zhì)量的影響 近年來，生活質(zhì)量作為一項新興的健康指標，被越來越廣泛地應(yīng)用于評價糖尿病的治療效果中。干預(yù)前兩組病人的生活質(zhì)量總分低于鐘建英等[17]的研究，說明其生活質(zhì)量較好，主要的原因是本研究的對象為初發(fā)T2DM病人，其血糖水平較理想，大多無并發(fā)癥，且基礎(chǔ)健康狀況較好。研究結(jié)果顯示：僅心理/精神、社會關(guān)系維度和生活質(zhì)量總分存在干預(yù)方法和干預(yù)時間的交互作用(P<0.05)，說明體力活動行為修正方案能夠明顯提高病人心理/精神、社會關(guān)系和總體的生活質(zhì)量，而對于生理機能和治療方面的生活質(zhì)量提高效果不明顯，與梁春光等[18]的研究一致。由于對疾病的不了解，很容易引起內(nèi)心的緊張和恐慌，甚至產(chǎn)生錯誤的思想，如遭人歧視、怕傳染給家人等，通過積極有效的知識普及和健康宣教，鼓勵和指導病人加強自我控制，可緩解其內(nèi)心的緊張和不安，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，減少疾病對生活和工作的影響，從而提高其生活質(zhì)量。運動干預(yù)對于糖尿病的治療的影響較小，加上本研究中病人均未進行藥物治療，因此，治療方面的生活質(zhì)量提高不明顯。此外，研究對象均為初發(fā)T2DM病人，其發(fā)病時間短，臨床癥狀輕，較少合并并發(fā)癥，生理機能沒有受到疾病的較大影響，因此其改善的空間較小。

4 小結(jié)

體力活動行為修正方案以跨理論模型為理論框架，以計步器和電話支持為干預(yù)手段，能夠有效地提高初發(fā)T2DM病人的體力活動量、改善其血糖控制水平，從而最終達到提高病人生活質(zhì)量的目的。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of revised behavicral program of physical activity based on trans theoretical model in patients with newly diagnosed type 2 diabetes

Li Juan,Li Lezhi

(Second Xiangya Hospital of Zhongnan University,Hunan 410011 China)

湖南省科技廳科技計劃項目，編號：2013FJ4077。

李娟，護師，碩士研究生，單位：410011，中南大學湘雅二醫(yī)院；李樂之(通訊作者)單位：410011，中南大學湘雅二醫(yī)院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.016

1009-6493(2017)05-0571-04

2016-03-30；

2017-01-10)

引用信息 李娟，李樂之.基于跨理論模型的體力活動行為修正方案在初發(fā)2型糖尿病病人中的應(yīng)用[J].護理研究，2017，31(5)：571-574.