喬夠梅，陸筱釩，張曉麗，陸 皓，李 娟，漢瑞娟

基于IMB技巧模型的健康教育在老年男性膀胱造瘺病人中的應(yīng)用

喬夠梅，陸筱釩，張曉麗，陸 皓，李 娟，漢瑞娟

[目的]探討基于信息-動(dòng)機(jī)-行為(IMB)技巧模型的健康教育在老年男性膀胱造瘺病人中的應(yīng)用效果。[方法]隨機(jī)選取90例擬行膀胱造瘺術(shù)的老年男性病人分為試驗(yàn)組48例和對(duì)照組42例，對(duì)照組采用泌尿外科常規(guī)健康宣教，試驗(yàn)組采用以IMB技巧模型為理論基礎(chǔ)制定的護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行健康教育，比較兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率、健康知識(shí)評(píng)分和自我護(hù)理能力。[結(jié)果]病人出院12個(gè)月后，試驗(yàn)組病人并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，健康知識(shí)評(píng)分和自我護(hù)理能力高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]基于IMB技巧模型的健康教育可有效減少老年男性膀胱造瘺病人并發(fā)癥的發(fā)生，提高健康知識(shí)水平和自我護(hù)理能力。

信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型；膀胱造瘺術(shù)；老年病人；健康教育；并發(fā)癥；自我護(hù)理能力

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，越來(lái)越多的老年男性由于前列腺增生、尿道狹窄、膀胱腫瘤、神經(jīng)源性膀胱等出現(xiàn)排尿困難，在病人不能耐受手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)的情況下選擇行膀胱造瘺術(shù)進(jìn)行尿流改道。術(shù)后病人保持健康的生活方式、堅(jiān)持管道護(hù)理的依從性及膀胱功能的康復(fù)鍛煉是保證手術(shù)效果和轉(zhuǎn)歸的必要條件。但老年病人認(rèn)知水平及自護(hù)能力的下降使他們對(duì)居家護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練的重視程度降低、治療依從性差，常引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥，因此，健康行為的改變是老年膀胱造瘺病人提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。信息-動(dòng)機(jī)-行為(IMB)技巧模型是由Fisher等[1-2]在進(jìn)行艾滋病高危行為研究中提出的，主要用于預(yù)測(cè)預(yù)防性健康行為和實(shí)施健康教育，已有研究將此模型應(yīng)用于糖尿病、髖關(guān)節(jié)置換病人的行為改變中且效果良好[3-4]。IMB技巧模型包括信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧和預(yù)防行為4個(gè)方面的因素[5]，該模型將接收信息到積極采取健康行為總結(jié)成一個(gè)完整過(guò)程：健康教育者根據(jù)疾病相關(guān)知識(shí)及對(duì)個(gè)體的全面評(píng)估制訂合理的健康教育內(nèi)容，再通過(guò)健康宣教傳達(dá)相關(guān)信息，使個(gè)體感受到健康行為帶來(lái)的益處或不良行為帶來(lái)的危害，促使個(gè)體增強(qiáng)行為改變的動(dòng)機(jī)，提高獲取健康行為的主觀能動(dòng)性，健康教育者為個(gè)體提供可接受的方式進(jìn)行客觀技能的提高，使個(gè)體充分發(fā)揮自我效能，自覺(jué)采納促進(jìn)健康的行為，最終發(fā)生行為轉(zhuǎn)變，提高生活質(zhì)量。本研究基于IMB技巧模型理論構(gòu)架制定健康教育計(jì)劃，并應(yīng)用于老年男性膀胱造瘺病人的健康教育中，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年5月—2015年5月在我科行膀胱造瘺術(shù)的男性病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)老年人的定義，年齡≥60歲；②無(wú)認(rèn)知及語(yǔ)言障礙，意識(shí)清楚，溝通良好，生活自理；③帶管時(shí)間及在本市居住時(shí)間≥6個(gè)月；④病情穩(wěn)定，無(wú)其他威脅生命的疾病、惡性腫瘤等；⑤自愿參與本研究。分組按照事先準(zhǔn)備的隨機(jī)數(shù)列，將每個(gè)數(shù)字放入一個(gè)信封中，當(dāng)有符合要求的病人入選，依次打開(kāi)信封取得隨機(jī)號(hào)。最終納入90例病人，試驗(yàn)組48例，對(duì)照組42例。兩組病人年齡、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組病人給予泌尿外科常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后帶管注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)；試驗(yàn)組采用以IMB技巧模型為理論基礎(chǔ)制定的護(hù)理干預(yù)方案。具體如下。

1.2.1.1 評(píng)估階段 本研究運(yùn)用訪談法對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，訪談時(shí)間避開(kāi)治療及就餐高峰期，時(shí)間控制在40 min～60 min，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)筆錄。主要內(nèi)容有：①收集一般資料及病人的身體、心理、家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)情況，建立個(gè)人評(píng)估檔案，動(dòng)態(tài)記錄病人需求、態(tài)度、行為變化；②提煉病人最想掌握的膀胱造瘺知識(shí)，如在訪談中48例病人均提到造瘺口的維護(hù)，26例病人想掌握并發(fā)癥的處理方法等；③了解病人實(shí)施膀胱造瘺術(shù)后最擔(dān)憂的問(wèn)題，如試驗(yàn)組48例病人均擔(dān)憂會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，其中有29例病人感覺(jué)自己會(huì)拖累家庭等。

1.2.1.2 信息干預(yù)階段 ①入院時(shí)發(fā)放《膀胱穿刺造瘺術(shù)護(hù)理手冊(cè)》，內(nèi)容包含膀胱造瘺適應(yīng)證與禁忌證、心理指導(dǎo)、日常飲食、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后造瘺口及管道維護(hù)、膀胱功能鍛煉、并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和觀察、并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施8個(gè)部分。②術(shù)前病例分享，與病人及家屬進(jìn)行一次病例分享，通過(guò)圖文并茂的PPT演示，給病人介紹由于不良生活方式、不健康行為和治療依從性差造成的并發(fā)癥及其嚴(yán)重后果，幫助病人盡快樹(shù)立健康意識(shí)。③術(shù)后床旁健康教育，術(shù)后每天與病人交流20 min～30 min，交流期間重點(diǎn)向病人及家屬床旁講解并示范術(shù)后健康教育內(nèi)容、解答病人疑問(wèn)，與病人建立相互信任的關(guān)系。

1.2.1.3 動(dòng)機(jī)干預(yù)階段 ①營(yíng)造思考氛圍。膀胱造瘺術(shù)后需留置造瘺管，給病人的自我形象、身心狀態(tài)及社交功能造成不良影響。特別是老年病人，由于生理功能及經(jīng)濟(jì)能力的下降而需要依賴家人，對(duì)拖累家庭有內(nèi)疚感，形成自我感受負(fù)擔(dān)[6]。為了給病人提供一個(gè)有利于思考健康行為轉(zhuǎn)變的氛圍，使病人產(chǎn)生積極的動(dòng)機(jī)，研究者根據(jù)訪談中老年病人最擔(dān)憂的問(wèn)題編排成情景劇，并制作成視頻供病人觀看。情境一：一位老年膀胱造瘺病人日常注重健康生活方式(包括飲食、活動(dòng)、睡眠、社交等)、積極學(xué)習(xí)膀胱造瘺術(shù)后護(hù)理知識(shí)、遇到困難主動(dòng)求醫(yī)、自覺(jué)遵守健康行為，每天接孫子放學(xué)，在家里做力所能及的家務(wù)，為子女分擔(dān)責(zé)任，一家人其樂(lè)融融；情境二：一位經(jīng)濟(jì)條件較差的老年膀胱造瘺病人，術(shù)后為了給家庭減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造瘺管2個(gè)月更換1次，引流袋1個(gè)月更換1次，最終因?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)感染被家人送往醫(yī)院治療，住院期間兒子扔下家里農(nóng)活陪在自己身邊，住院花了兒子半年的積蓄。觀看結(jié)束后，研究者詢問(wèn)病人內(nèi)心感受，針對(duì)性對(duì)病人進(jìn)行居家護(hù)理及治療依從性的指導(dǎo)。②樹(shù)立健康信念。邀請(qǐng)自我管理良好的膀胱造瘺病人進(jìn)行言傳身教，積極分享日常護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，通過(guò)同伴教育[7]使膀胱造瘺病人在造瘺初期樹(shù)立信心，增強(qiáng)健康信念。③強(qiáng)化健康動(dòng)機(jī)。對(duì)病人的健康意識(shí)、言語(yǔ)以及行為給予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，如我會(huì)每天堅(jiān)持多喝水、我會(huì)時(shí)刻保持集尿袋始終置于恥骨聯(lián)合以下等，使病人增強(qiáng)行為改變的動(dòng)機(jī)，從而逐步增加健康行為。

1.2.1.4 行為技巧干預(yù)階段 ①出院健康指導(dǎo)。囑病人著柔軟、寬松的衣服，每日飲水2 500 mL以上，少辛辣食物，多食新鮮水果和蔬菜，以避免發(fā)生感染，預(yù)防結(jié)石的產(chǎn)生；研究者借助實(shí)物模型邊操作邊講解，針對(duì)造瘺口皮膚護(hù)理，指導(dǎo)病人及家屬每日消毒造瘺口周圍皮膚，消毒直徑要達(dá)到15 cm以上，消毒造瘺管近段10 cm以上，保持會(huì)陰部皮膚干燥，向病人和家屬講解膀胱造瘺管、集尿袋的結(jié)構(gòu)及連接和使用方法，然后請(qǐng)病人和家屬操作[8-9]。②制定出院健康行為記錄表。內(nèi)容包含個(gè)人衛(wèi)生、飲水量、穿衣、活動(dòng)、造瘺口皮膚及尿液性狀觀察、造瘺管的放置及固定、集尿袋位置、膀胱功能的鍛煉、造瘺管及集尿袋的定期更換，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持完成記錄表內(nèi)容。③建立家庭支持系統(tǒng)。讓病人家屬多給予病人支持，督促病人出院后按要求完成健康行為記錄表，使病人養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，提高管道護(hù)理依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.2 質(zhì)量控制

1.2.2.1 研究者篩選及培訓(xùn) 為了提高本研究可信度，研究者均為有4年以上工作經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科?？谱o(hù)士，并進(jìn)行為期1個(gè)月的崗前培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)內(nèi)容：①通過(guò)文獻(xiàn)回顧掌握老年病人在生理、心理、家庭及社會(huì)支持方面最易出現(xiàn)的問(wèn)題，并進(jìn)行分析探討；②系統(tǒng)學(xué)習(xí)膀胱造瘺術(shù)相關(guān)健康知識(shí)及護(hù)理技能；③學(xué)習(xí)溝通及隨訪技巧。

1.2.2.2 規(guī)范健康教育內(nèi)容 為了完善健康教育內(nèi)容，研究者查閱文獻(xiàn)、翻閱資料，同時(shí)結(jié)合某三級(jí)甲等醫(yī)院6名資深醫(yī)護(hù)人員對(duì)膀胱造瘺術(shù)健康教育的指導(dǎo)意見(jiàn)，編寫(xiě)《膀胱穿刺造瘺術(shù)護(hù)理手冊(cè)》。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①并發(fā)癥發(fā)生率：病人出院6個(gè)月、12個(gè)月后分別進(jìn)行電話隨訪了解并發(fā)癥發(fā)生情況，最后進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)。②健康知識(shí)評(píng)分：采用自行設(shè)計(jì)的膀胱造瘺健康知識(shí)問(wèn)卷，包括造瘺口護(hù)理，管道護(hù)理，日常飲食，膀胱功能鍛煉，并發(fā)癥的預(yù)防、觀察及處理5項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，以單選形式作答，共40題，每題2.5分，總分100分，>80分為掌握，60分～80分為基本掌握，<60分為沒(méi)有掌握。③自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力實(shí)施量表(Exercise of Self-care Agency，ESCA)[10]，由術(shù)后自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平4個(gè)維度組成，共有43個(gè)條目，采用5分制評(píng)分，其中11個(gè)條目是反向評(píng)分，總分為172分，得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。在病人出院時(shí)發(fā)放問(wèn)卷，研究者經(jīng)培訓(xùn)使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)于文化程度低、理解力差的病人，研究者在不偏離問(wèn)卷原意的同時(shí)進(jìn)行解釋說(shuō)明，采用問(wèn)答法幫助病人完成問(wèn)卷內(nèi)容。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人出院6個(gè)月和12個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生率比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人出院6個(gè)月和12個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組病人出院12個(gè)月后健康知識(shí)評(píng)分比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人出院12個(gè)月后健康知識(shí)評(píng)分比較(±s) 分

2.3 兩組病人出院12個(gè)月后自我護(hù)理能力比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組病人出院12個(gè)月后自我護(hù)理能力比較(±s) 分

3 討論

3.1 IMB技巧模型提高了病人健康知識(shí)水平 老年人是一個(gè)特殊的群體，由于認(rèn)知能力的下降，使得老年膀胱造瘺病人不能很快接受護(hù)理人員傳授的健康知識(shí)，因此，恰當(dāng)?shù)慕】到逃绞绞翘岣呃夏瓴∪私】到逃Ч年P(guān)鍵。本研究以IMB技巧模型理論為導(dǎo)向，以病人為中心，針對(duì)老年人的自理能力、心理狀態(tài)等因素制定出一系列住院期間切實(shí)可行的全程化健康教育內(nèi)容，在信息、動(dòng)機(jī)、技巧與預(yù)防4個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行不同干預(yù)，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組老年膀胱造瘺病人健康知識(shí)水平高于對(duì)照組(P<0.01)。以IMB技巧模型理論為基礎(chǔ)的健康教育方式不僅使老年膀胱造瘺病人健康知識(shí)水平有所提高，而且可使老年病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，為出院后家庭自我護(hù)理夯實(shí)理論基礎(chǔ)。

3.2 IMB技巧模型激發(fā)了病人的主觀能動(dòng)性 目前，護(hù)理人員已成為臨床健康教育的主體，健康教育形式多以口頭灌輸式教育為主，缺少對(duì)病人的全面評(píng)估和有效溝通，忽略了病人的主觀能動(dòng)性。本研究將IMB模型運(yùn)用于老年膀胱造瘺病人健康教育的護(hù)理干預(yù)中，將健康教育從一般知識(shí)灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹黧w的教育模式。研究者通過(guò)對(duì)病人的全面評(píng)估掌握老年病人內(nèi)心真實(shí)想法、需求和擔(dān)憂，為制定有效的健康教育活動(dòng)找到切入點(diǎn)。在健康教育計(jì)劃擬定時(shí)，力求每次健康教育活動(dòng)都能展現(xiàn)病人想了解的內(nèi)容或解答病人內(nèi)心矛盾沖突，使每項(xiàng)活動(dòng)都能觸動(dòng)病人內(nèi)心，發(fā)生共鳴，激發(fā)病人的主觀能動(dòng)性，強(qiáng)化內(nèi)心的健康信念，促使病人積極投入到疾病自我管理中去[11]。

3.3 IMB技巧模型提高了病人的自我護(hù)理能力 自我護(hù)理能力是指?jìng)€(gè)體為維護(hù)和促進(jìn)身心發(fā)展和身體健康所學(xué)到的一種能力[12]。膀胱造瘺術(shù)后的老年病人由于帶管時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，自我護(hù)理能力顯得尤為重要。通過(guò)IMB技巧模型進(jìn)行健康教育，使老年病人在獲得健康信息和行為動(dòng)機(jī)的基礎(chǔ)上，認(rèn)識(shí)到維持健康行為是自己的責(zé)任，并通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)掌握相關(guān)知識(shí)及提升護(hù)理技巧。老年病人自我護(hù)理技能和自我概念的提高可能與病人認(rèn)知水平、操作能力、干預(yù)方式、干預(yù)時(shí)間有關(guān)。在以后的研究中可對(duì)干預(yù)方式進(jìn)一步探討，也可將IMB技巧模型應(yīng)用于延續(xù)性護(hù)理中。

4 小結(jié)

本研究基于IMB技巧模型理論構(gòu)架制定健康教育計(jì)劃，并應(yīng)用于老年男性膀胱造瘺病人的健康教育中，取得了較好效果，說(shuō)明IMB技巧模型理論對(duì)行為干預(yù)具有一定指導(dǎo)意義。在下一步研究中將運(yùn)用循證護(hù)理為老年膀胱造瘺病人制定基于IMB技巧模型為理論基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑，以探討更適宜的健康教育方法。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of health education based on IMB skills model for the male elderly patients with bladder fistulization

Qiao Goumei，Lu Xiaofan，Zhang Xiaoli,etal

(Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Region of PLA，Gansu 730050 China)

Objective:To probe into the application effect of health education based on information-motivation-behavior (IMB) skills model for the male elderly patients with bladder fistula. Methods:A total of 90 cases of male elderly patients undergoing bladder fistulization were randomly selected and divided into experimental group of 48 cases and control group of 42 cases. The patients in control group used conventional health education in urology，While the patients in experimental group adopted health education of nursing intervention program based on IMB skills model，then the incidence of complications，health knowledge score and self-care ability were compared between both groups. Results:The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group at 12 months after discharge(P<0.05)，while the health knowledge score and self-care ability were higher than those in the control group(P<0.05). Conclusion:Health education based on IMB skills model can effectively reduce the incidence of complications，improve the level of health knowledge and self-care ability of male elderly patients with bladder stoma.

information motivation behavioral (IMB) skills model；bladder fistulization；elderly patients；health education；complications；self-care ability

甘肅省自然科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)：1506RJZA311。

喬夠梅，副主任護(hù)師，本科，單位：730050，中國(guó)人民解放軍蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院；陸筱釩、張曉麗、陸?zhàn)?、李娟、漢瑞娟單位：730050，中國(guó)人民解放軍蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.013

1009-6493(2017)05-0559-04

2016-01-11；

2016-12-20)

引用信息 喬夠梅，陸筱釩，張曉麗，等.基于IMB技巧模型的健康教育在老年男性膀胱造瘺病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(5)：559-562.