李 瑤，喻姣花，金 環(huán)

基于決策試用和評估實(shí)驗(yàn)室分析法對身份識別錯誤的風(fēng)險因素分析

李 瑤，喻姣花，金 環(huán)

[目的]采用決策試用和評估實(shí)驗(yàn)室分析(DEMATEL)法對身份識別錯誤的風(fēng)險因素進(jìn)行分析。[方法]成立護(hù)理質(zhì)量安全小組，采取4M1E理論和專家咨詢法對2014年網(wǎng)絡(luò)上報的22例身份識別錯誤護(hù)理不良事件的風(fēng)險因素進(jìn)行分析，構(gòu)建身份識別錯誤因素的直接影響矩陣，再通過DEMATEL軟件公式計(jì)算因素間的綜合影響度、被影響度、中心度和原因度。[結(jié)果]身份識別錯誤的風(fēng)險因素主要包括護(hù)士核對意識、護(hù)士核對方法、身份識別內(nèi)容培訓(xùn)、護(hù)士責(zé)任心、核對時段工作量、病人風(fēng)險意識等，其中護(hù)士核對意識是最關(guān)鍵的風(fēng)險因素。[結(jié)論]DEMATEL可作為分析身份識別錯誤事件風(fēng)險因素及制定改進(jìn)措施的有效方法。

決策試用和評估實(shí)驗(yàn)室分析法；身份識別錯誤；風(fēng)險因素；改進(jìn)措施；專家咨詢；護(hù)理質(zhì)量管理

決策試用和評估實(shí)驗(yàn)室分析(decision making and trial evaluation laboratory，DEMATEL)由美國Bastille國家實(shí)驗(yàn)室于1971提出，是一種采用圖論和矩陣對因素進(jìn)行系統(tǒng)分析的方法[1-4]。它借助系統(tǒng)中各因素之間的邏輯關(guān)系構(gòu)建直接影響矩陣，計(jì)算各因素對其他因素的影響程度以及被影響度，從而計(jì)算各因素的中心度與原因度。根據(jù)因素所對應(yīng)的中心度和原因度，得出該因素所屬種類(原因因素或結(jié)果因素)，也可根據(jù)中心度和原因度的取值調(diào)整整個系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)圖，使得系統(tǒng)結(jié)構(gòu)更加合理[5]。這種方法能夠充分利用專家的經(jīng)驗(yàn)來處理復(fù)雜的社會問題，被廣泛應(yīng)用于高校教學(xué)設(shè)計(jì)影響因素研究、供應(yīng)鏈績效影響因素分析等領(lǐng)域[6]。病人身份識別是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中對病人的身份進(jìn)行查對、核實(shí)，以確保正確的治療用于正確病人的過程[7]。身份識別存在于護(hù)理活動的任何環(huán)節(jié)，包括給藥、注射、采集標(biāo)本、手術(shù)核對，正確的身份核對是保證護(hù)理安全的重要前提。雖然各醫(yī)院都制定了病人身份識別制度及規(guī)范，但由于臨床護(hù)理工作量大、人力資源不足、交接班環(huán)節(jié)疏漏等原因?qū)е虏∪松矸葑R別錯誤時有發(fā)生。本研究采用DEMATEL方法對我院2014年網(wǎng)絡(luò)上報的22例身份識別錯誤事件的風(fēng)險因素間的關(guān)系進(jìn)行分析，以期提出合理、科學(xué)的改進(jìn)意見，為醫(yī)院護(hù)理安全管理提供指向性的建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年網(wǎng)絡(luò)主動上報的22例身份識別錯誤事件，其中因身份識別導(dǎo)致給藥錯誤的11例，因身份識別導(dǎo)致標(biāo)本錯誤的8例，因身份識別導(dǎo)致病人轉(zhuǎn)運(yùn)錯誤的3例。我院為三級甲等教學(xué)綜合醫(yī)院，分為本部、腫瘤和西院3個院區(qū)，共計(jì)開放床位5 244張，護(hù)士總數(shù)3 155人。其中正式編制護(hù)士612人，培訓(xùn)選留12人，合同制護(hù)士2 531人；碩士及以上學(xué)歷46人，本科2 085人，?？?94人，中專30人；男護(hù)士142人；醫(yī)療服務(wù)中心人員216人。醫(yī)院設(shè)有護(hù)理部主任1人，護(hù)理部副主任6人，總護(hù)士長11人，?？瓶谱o(hù)士長16人，護(hù)士長184人。我院護(hù)理單元分為內(nèi)科片區(qū)、外科片區(qū)、婦產(chǎn)片區(qū)、兒科片區(qū)、手術(shù)室片區(qū)、綜合片區(qū)、五官片區(qū)、門急診片區(qū)、醫(yī)療服務(wù)中心、消毒供應(yīng)中心10個片區(qū)系統(tǒng)。

1.2 方法

1.2.1 成立護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會 包括主任委員1名(由護(hù)理部主任擔(dān)任)、副主任委員1名(由1名護(hù)理部副主任擔(dān)任)、秘書1名(由護(hù)理部安全干事?lián)?，組員13人(分別為各片區(qū)的總護(hù)士長及?？菩〗M組長)。

1.2.2 事件討論及現(xiàn)場督導(dǎo) 召集護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會成員，運(yùn)用系統(tǒng)管理觀的管理理論，采取內(nèi)部公開、外部保密的方式對這22例身份識別錯誤事件進(jìn)行歸因分析，基于4M1E理論[man(人員、人員素質(zhì)、人員工作狀態(tài)等)、machine(機(jī)器、設(shè)備、工具、儀器等)、material(材料、資料等)、method(方法、法規(guī)、程序等)、environment(內(nèi)部環(huán)境、院內(nèi)管理政策、溫度、濕度等)]測繪魚骨圖，同時以身份識別錯誤、身份識別錯誤影響因素、護(hù)理質(zhì)量安全管理等內(nèi)容作為關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，同時護(hù)理質(zhì)量安全小組成員現(xiàn)場對臨床護(hù)士身份核對進(jìn)行督導(dǎo)檢查。在明確相關(guān)概念的基礎(chǔ)上，整理出身份識別錯誤風(fēng)險因素23項(xiàng)。

1.2.3 專家選擇 采用德爾菲法(Delphi)選取北京、上海、湖北、廣州、重慶的21名護(hù)理專家。入選標(biāo)準(zhǔn)：①從事臨床護(hù)理工作15年以上；②擁有10年以上護(hù)理管理工作經(jīng)驗(yàn)；③熟悉身份核對的相關(guān)知識和內(nèi)容；④自愿參加本研究。以當(dāng)面填答、郵寄或e-mail的形式進(jìn)行問卷的發(fā)放和回收，并在調(diào)查前說明填寫注意事項(xiàng)。

1.2.4 DEMATEL應(yīng)用步驟

1.2.4.1 確定身份識別錯誤的風(fēng)險因素 通過護(hù)理質(zhì)量安全委員會成員的小組討論及現(xiàn)場對身份核對的考察，整理出身份識別錯誤的風(fēng)險因素23項(xiàng)，按人、機(jī)、料、法、環(huán)分為5個方面。其中“人”方面包括護(hù)士因素4項(xiàng)，病人因素4項(xiàng)；“機(jī)”方面包括核對設(shè)備3項(xiàng)；“料”方面體現(xiàn)為包括核對材料5項(xiàng)；“法”方面包括核對制度規(guī)范3項(xiàng)；“環(huán)”方面包括核對環(huán)境4項(xiàng)。將以上的這些因素設(shè)為a1,a2……an。

1.2.4.2 進(jìn)行問卷調(diào)查 專家按照設(shè)定的影響程度進(jìn)行打分，0分代表無影響，1分是低度影響，2分是中度影響，3分是高度影響，分?jǐn)?shù)越高表示影響越高。

1.2.4.3 建立直接關(guān)系矩陣 使用MATLAB軟件應(yīng)用DEMATEL方法探討一個因素對其他因素的直接影響關(guān)系，建立直接關(guān)系矩陣，計(jì)算綜合影響矩陣T，在得到綜合影響矩陣后分別計(jì)算影響度(Tr)、被影響度(Tc)、中心度(Mi)、原因度(Ri)。Tr為該行對應(yīng)因素對其他所有因素的綜合影響值；Tc為該列對應(yīng)因素對其他所有因素的綜合影響值[8]。Tr和Tc數(shù)值越大，代表影響程度越高；Mi是影響度與被影響度之和，即Mi=Tr+Tc。其表示該因素在醫(yī)療風(fēng)險體系中產(chǎn)生作用的大小，數(shù)值越大其重要程度越高；Ri是影響度與被影響度之差，即Ri=Tr-Tc。Ri有正負(fù)之分，如果Ri>0，為原因因素，表明該元素對其他因素影響大且相對易于改變，同時影響其他因素的改變；反之，如果Ri<0則為結(jié)果因素，表明該元素受到其他因素影響大，需花費(fèi)較長的時間對其進(jìn)行調(diào)整[6]。

2 結(jié)果

2.1 專家函詢結(jié)果 本研究共進(jìn)行2輪專家函詢，有效回收率分別為100.00%和96.52%。專家權(quán)威系數(shù)為0.809，專家意見的協(xié)調(diào)程度為0.657(P<0.05)。專家基本情況見表1。

2.2 身份識別錯誤影響因素DEMATEL分析結(jié)果(見表2)

表1 專家基本構(gòu)成情況(n=21)

表2 身份識別錯誤影響因素的影響度、被影響度、中心度和原因度

3 討論

3.1 DEMATEL在臨床護(hù)理安全管理中的運(yùn)用 全文化的概念由Singer等[9]提出，包括報告文化、公平文化、彈性文化和學(xué)習(xí)文化4個方面。積極安全文化是安全管理的靈魂，是安全管理成功與否的一個重要因素[10]。目前分析護(hù)理領(lǐng)域影響因素的方法主要有魚骨圖法、根本原因分析法、層次分析法、主觀判斷法等[11]。運(yùn)用DEMATEL方法，結(jié)合專家的經(jīng)驗(yàn)和知識判斷，從而定量反映各因素的邏輯關(guān)系，能有效進(jìn)行因素分析與識別，已廣泛用于種族、環(huán)保能源、城市規(guī)劃設(shè)計(jì)、社會安全、團(tuán)體決策、安全風(fēng)險因素管理等相互關(guān)聯(lián)的宏觀世界性問題、中觀地區(qū)性問題以及微觀的企業(yè)內(nèi)部問題。護(hù)理學(xué)作為一門交叉型的綜合學(xué)科，將DEMATEL方法引入其中，不僅能通過因果關(guān)系反映不同影響因素間的關(guān)聯(lián)性，同時也可幫助護(hù)理管理者在眾多影響因素中分辨根本的因素，為預(yù)防臨床身份識別錯誤事件提供決策依據(jù)。

3.2 身份識別錯誤影響因素分析 選取我院2014年網(wǎng)絡(luò)主動上報的22例身份識別錯誤事件，其中因身份識別導(dǎo)致給藥錯誤的11例(占50.00%)，因身份識別導(dǎo)致標(biāo)本錯誤的8例(占36.36%)，因身份識別導(dǎo)致病人轉(zhuǎn)運(yùn)錯誤的3例(占13.64%)。以專家函詢的結(jié)果配合DEMATEL軟件建立數(shù)據(jù)矩陣后并計(jì)算各影響因素的重要程度。表2顯示：23項(xiàng)風(fēng)險因素的Tr為0.21～2.89，Tc為 0.00～2.32，Mi為0.65～4.50，Ri>0的共有11項(xiàng)，分別為護(hù)士核對意識、護(hù)士核對方法、身份識別內(nèi)容培訓(xùn)、護(hù)士責(zé)任心、核對時段工作量、病人風(fēng)險意識、安全文化氛圍、病人配合程度、身份識別制度流程、病人溝通能力、病人年齡；Ri<0的有12項(xiàng)，分別是護(hù)士核對中斷重新核對、身份識別督導(dǎo)、病房環(huán)境、輸液卡、護(hù)士工作年限、腕帶信息、治療單、手術(shù)三方核查單、床頭卡、PDA、病人信息電子屏、條碼打印機(jī)。從表中看出：護(hù)士核對意識的Tr、Mi均最大且Ri>0，因此它是身份識別錯誤發(fā)生的最關(guān)鍵的風(fēng)險因素，其次護(hù)士核對方法、身份識別內(nèi)容培訓(xùn)、護(hù)士責(zé)任心、核對時段工作量的Ri>0且Mi排序靠前，是易于改變且作用效果明顯的因素。

3.3 身份識別錯誤的防范和建議 正確的病人身份識別是任何一項(xiàng)護(hù)理操作前必須執(zhí)行到位的步驟，它是保障病人安全、防范護(hù)理差錯事故的最重要、最基本的措施之一。有研究顯示：美國住院病人所受到的醫(yī)療傷害占3.5%，其中用藥疏忽或錯誤占7.0%[12]。我院在采用雙重身份識別(病人姓名+住院號)的基礎(chǔ)下，在責(zé)任制整體護(hù)理的前提下，護(hù)士長在排班時考慮層級搭配并明確規(guī)定護(hù)士的核對A、B角，任何情況下保證雙人核對。特殊時段，加強(qiáng)人力資源，彈性排班，特殊治療必須床旁雙人交叉核對，若核對被中斷，必須重新核對。除此之外，護(hù)理部定期組織專項(xiàng)培訓(xùn)，各科室將身份識別的相關(guān)制度流程及方法列入每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中，護(hù)理部組織的護(hù)士長夜查房工作內(nèi)容中必查病區(qū)身份核對情況及護(hù)士核對方法，目的即通過反復(fù)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士的核對安全意識，保證人人熟練掌握核對方法，并納入績效考核的重點(diǎn)，同時大力加強(qiáng)護(hù)理信息系統(tǒng)的建設(shè)，推行移動護(hù)理?xiàng)l形碼和PDA識別技術(shù)。經(jīng)DEMATEL法對身份識別錯誤進(jìn)行分析并采取上述改進(jìn)措施后，我院2015年上報的身份識別錯誤事件為10起，較2014年明顯下降。

4 小結(jié)

本研究除了確立身份識別的風(fēng)險因素，同時還對原因因素和結(jié)果因素進(jìn)行歸類，這正是DEMATEL不同于其他研究的優(yōu)勢所在。DEMATEL可作為現(xiàn)有護(hù)理安全管理工作中針對身份識別錯誤事件實(shí)施改進(jìn)過程中行之有效的方法。

[1] Fontela E,Gabus A.The DEMATEL observer,DEMATEL 1976 report[R].Geneva:Battlle Geneva Research Center,1976:1．

[2] Fontela E,Gabus A.Current perceptions of the world problematique[M].Amsterdam:North—Holland Pubhshing Company,1976:1．

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(本文編輯崔曉芳)

Analysis of risk factors of identification errors based on DEMATEL

Li Yao，Yu Jiaohua，Jin Huan

(Affiliated Union Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430022 China)

Objective:To analyze the identification errors by using DEMATEL. Methods:A total of 22 nursing adverse events of identification errors reported in 2014 network were analyzed on the risk factors with the establishment of nursing quality and safety team and taking the 4M1E theory and expert consultation. The directly influencing matrix of identification errors factors was constructed and then to calculate the comprehensive influence degree，influenced degree，centrality degree and reason degree by the software of DEMATEL formula. Results:Risk factors of identification errors mainly included nurses’ check consciousness，nurses’ check method，identification content training，nurses’ sense of responsibility，workload of check time period，risk awareness of patients and so on，in which nurses’ check consciousness was the key risk factors. Conclusion:DEMATEL could be used as an effective method to analyze the risk factors of identification error events and to make improvement measures.

DEMATEL method；identification error；risk factors；improvement measures；expert consultation；nursing quality management

華中科技大學(xué)院系自主創(chuàng)新研究基金，編號：2016YXMS156。

李瑤，護(hù)師，本科，單位：430022，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院；喻姣花(通訊作者)、金環(huán)單位：430022，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.009

1009-6493(2017)05-0543-04

2016-06-13；

2017-01-04)

引用信息 李瑤，喻姣花，金環(huán).基于次策試用和評估實(shí)驗(yàn)室分析法對身份識別錯誤的風(fēng)險因素分析[J].護(hù)理研究，2017，31(5)：543-546.