郭俊華 黃 挺 黃 伶

刮痧療法干預GP方案所致白細胞減少癥臨床觀察

郭俊華 黃 挺 黃 伶

白細胞減少癥；GP方案；化學療法；刮痧療法

白細胞減少癥是GP方案最常見的藥物相關性副反應之一，導致患者免疫功能低下，感染事件發(fā)生率升高，常迫使臨床醫(yī)生將既定化療方案延期、減量甚至終止，從而嚴重影響化療療效，使患者失去治療獲益的機會。傳統(tǒng)升白藥物作用緩慢，效果不顯著；重組人粒細胞刺激因子價格昂貴，半衰期短，停藥后血象易反復。因此臨床上迫切需要尋求一種價格低廉、療效確切、作用持久的升白細胞治療方案。本研究將刮痧治療法用于GP化療方案治療的中晚期惡性腫瘤患者，觀察其對化療中白細胞減少的干預作用，報道如下。

1 臨床資料

收集2008年—2014年在杭州市中醫(yī)院腫瘤科住院行GP方案化療的惡性腫瘤患者60例，通過擲幣法隨機分刮痧組20例，男14例，女6例，平均年齡（65.6±9.88）歲；肺癌10例，胰腺癌3例，其他類型腫瘤7例；利血生組20例，男11例，女9例，平均年齡（65.33±9.22）歲；肺癌12例，胰腺癌2例，其他類型腫瘤6例；單純化療組20例，男12例，女8例，平均年齡（65.8±10.23）歲；肺癌9例，胰腺癌3例，其他類型腫瘤8例。三組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會批準，患者入組前均簽署知情同意書。三組患者均經(jīng)病理診斷為惡性腫瘤，卡氏（Karnofsky）評分＞60分，接受GP方案化療[1]。

2 治療方法

三組患者均采用GP方案化療三周期（順鉑60mg/m2，第1天，吉西他濱1000mg/m2，第1、8天）。刮痧組患者在化療同時，隔日行刮痧療法1次。操作方法：患者取俯臥位，消毒后以嬰兒油潤滑，以牛角刮痧板沿患者頸背部督脈（腰陽關→大椎）及兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)（大椎→膀胱俞）走行處，由下至上刮擦20次，力度適中均勻，保證患者無疼痛感，以出現(xiàn)紫紅色斑點或斑塊為度。利血生組患者在化療同時，加服利血生片20mg，1天3次，至化療后第14天停藥。單純化療組不采用任何干預措施。

觀察指標：（1）外周血白細胞計數(shù)：各療程第7、14、21天分別測定三組患者外周血白細胞及中性粒細胞計數(shù)水平，取其中最低值，參照NCIC-CTG抗癌藥物毒性分級標準[1]轉(zhuǎn)換為對應級別白細胞減少癥，比較組間差異。（2）白細胞缺乏相關性感染[2]：白細胞減少癥患者若合并高熱（≥39℃）或其他典型感染癥狀，即認定為白細胞缺乏性感染，比較三組間感染事件發(fā)生率的差異。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS17.0軟件包，計數(shù)資料采用秩和檢驗；計量資料采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 三組患者化療后外周血白細胞計數(shù)水平比較 第一療程化療后，三組患者外周血白細胞計數(shù)相仿，利血生組均值最低；而第二、三療程化學治療后，刮痧組患者外周血白細胞計數(shù)水平最高，單純化療組最低。三組各療程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者化療后白細胞計數(shù)比較（×109/L，±s）

表1 三組患者化療后白細胞計數(shù)比較（×109/L，±s）

組別單純化療組利血生組刮痧組例數(shù)20 20 20第一療程3.71±1.53 3.50±1.87 3.91±1.62第二療程3.23±1.34 3.46±1.70 3.81±1.96第三療程3.21±1.32 3.25±1.89 3.79±1.54

3.2 三組患者出現(xiàn)Ⅲ度以上白細胞減少癥例數(shù)比較 將三組患者血象測定值轉(zhuǎn)換為對應級別白細胞減少癥后比較發(fā)現(xiàn)，在各療程化療期間，刮痧組Ⅲ度以上白細胞減少癥病例數(shù)均低于其余兩組。秩和檢驗結(jié)果進一步提示：單純化療組第一、三療程出現(xiàn)Ⅲ度以上白細胞減少癥病例數(shù)明顯高于刮痧組（P＜0.05）；而利血生組在第三療程出現(xiàn)Ⅲ度以上白細胞減少癥病例數(shù)亦顯著高于刮痧組（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者化療后Ⅲ度以上白細胞減少癥例數(shù)比較（例）

3.3 三組患者白細胞缺乏相關性感染比較 觀察周期內(nèi)，刮痧組未出現(xiàn)白細胞缺乏相關性感染病例，而單純化療組及利血生組各療程均出現(xiàn)感染病例。但三組感染事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 三組患者化療期間感染事件發(fā)生率比較（例）

4 討論

人體外周血白細胞，特別是中性粒細胞是機體防御系統(tǒng)的主要組成部分,當血中性粒細胞計數(shù)＜0.1×109/L時幾乎所有患者均會發(fā)生嚴重感染和菌血癥，臨床報道發(fā)熱性中性粒細胞減少患者有4%～21%的死亡率[3-5]。因此，緩解化療導致的骨髓抑制，特別是Ⅲ度以上白細胞減少癥，對降低院感發(fā)生率，提高化療安全性具有積極意義。

中醫(yī)認為，正氣強弱對人體抵御外邪侵犯起到至關重要的作用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干……邪之所湊，其氣必虛”?；煂е氯梭w臟腑功能紊亂，氣血生化障礙，衛(wèi)氣的正常生理功能受到削弱，致使邪氣更易侵犯人體，誘發(fā)外感性疾病。倪敏等[6]發(fā)現(xiàn)氣血雙補經(jīng)典方十全大補湯可明顯減輕化療對骨髓的抑制，并減少感染性發(fā)熱的機會。但由于化療胃腸道不良反應發(fā)生率高，加之中藥湯劑口感苦澀，導致患者對中藥治療的依從性下降，臨床應用受到較大限制。

足太陽膀胱經(jīng)在脊背雙側(cè)連續(xù)分布了人體五臟六腑所對應的總計13處背俞穴及1處八脈交會穴。本研究采用刮痧療法對化療患者頸背部督脈（腰陽關→大椎）及兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)（大椎→膀胱俞）走行處所屬腧穴進行按摩。通過局部刺激，疏通膀胱經(jīng)背部節(jié)段14處重要腧穴的經(jīng)氣運行，從而對人體各主要臟腑產(chǎn)生興奮鼓舞促進作用，平衡陰陽，調(diào)理心、脾、腎之氣機，使氣機通暢，陰平陽秘，逐步恢復臟腑原有的正常生理功能，鼓舞氣血化生，充分激發(fā)經(jīng)脈內(nèi)外的營衛(wèi)之氣，使人體抵御外邪侵犯的能力增強，促使邪氣從表而解。曾上劼[7]對26例患者在絡刮痧前后血白細胞計數(shù)的變化進行了觀察，發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡刮痧在治療痧證的同時，能對白細胞系統(tǒng)產(chǎn)生一種良性的增高刺激。本研究結(jié)果表明，在接受GP方案化療的患者中運用刮痧療法，可刺激骨髓造血機能，顯著降低Ⅲ度以上白細胞減少癥的發(fā)生率，提高自體免疫水平，降低感染發(fā)生率。

［1］潘宏銘.腫瘤內(nèi)科疾病臨床治療與合理用藥［M］.北京：科學技術文獻出版社，2007：574.

［2］中華醫(yī)學會血液學分會，中國醫(yī)師協(xié)會血液科醫(yī)師分會. 2012年中國中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應用指南［J］.中華血液學雜志，2012，33（8）：693-696.

［3］Demnikova NP，Briakotnina EV.Clinical characteristics of respire-tory infection in patients with hematologic malignancy and neu-tropenia［J］.Klin Med，2004，82（1）：42.

［4］文細毛，王曼平，吳安華，等.惡性腫瘤患者醫(yī)院感染與白細胞數(shù)的關系及其防治［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（10）：1219-1221.

［5］Choi CW，Sung HJ，Park KH，et al.early lymphopenia a risk factor for chemotherapy-induced febrile［J］.Am J Hematol，2003，73（4）：263-266.

［6］倪敏，戴西湖.十全大補湯治療化療引起的骨髓抑制及感染性發(fā)熱的臨床研究［J］.中國腫瘤臨床與康復，2003，10（5）：446-447.

［7］曾上劼.經(jīng)絡刮痧前后白細胞變化分析［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2003，（1）：41-42.

（收稿：2016-05-24 修回：2016-08-22）

浙江省中醫(yī)藥科技計劃（No.2009CB068）

杭州市中醫(yī)院腫瘤科（杭州 310007）

郭俊華，E-mail:dpkog@126.com