林清義，周 萍

山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院(煙臺 264000)

疏肝和胃飲辨證加減治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎療效觀察

林清義，周 萍

山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院(煙臺 264000)

目的:探討疏肝和胃飲加減在肝胃不和型膽汁反流性胃炎(PBRG)治療中的應(yīng)用價值及作用機(jī)制。方法：以82例肝胃不和型PBRG患者作為觀察對象，隨機(jī)將所有觀察對象分為兩組，其中接受西藥治療者為對照組，接受中藥疏肝和胃飲加減治療者為研究組，每組41例。對比兩組臨床癥狀改善情況、治療效果及胃黏膜胃動素(MTL)及血管活性腸肽(VIP)變化情況。結(jié)果：4周治療完成后，研究組中醫(yī)癥狀積分及GERD-HRQL積分低于對照組(P<0.05)。同時，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。此外，完成4周治療后，研究組MTL高于對照組，VIP低于對照組，具統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：肝胃不和型PBRG治療中疏肝和胃飲加減同樣具有著較為理想的治療效果，且其治療機(jī)制可能與改善胃黏膜MTL及VIP有關(guān)。

PBRG是以膽汁異常反流入胃部所誘發(fā)的一種消化系統(tǒng)疾病，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。同時臨床研究顯示，相當(dāng)于西藥治療，中醫(yī)辨證論治同樣具有良好的治療效果[3-4]。而本研究將疏肝和胃飲應(yīng)用于肝胃不和型PBRG的治療中，現(xiàn)將治療效果及作用機(jī)制進(jìn)行總結(jié)如下。

材料與方法

1 一般資料 將2015年3月至2016年5月就診的82例肝胃不和型PBRG患者作為觀察對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為接受西藥治療的對照組及接受疏肝和胃飲加減治療的研究組，每組41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PBRG的治療標(biāo)準(zhǔn)[5]。②符合肝胃不和型痞滿的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：胃脘脹滿，胸脅喜太息，常因情志因素加重。次癥：攻竄作痛，惡心噯氣，大便不爽，舌苔薄白，脈弦。③年齡18～75歲。④意識清楚。⑤本人簽署知情同意書。對照組男23例，女18例；平均年齡(50.35±10.39)歲；平均病程(28.66±10.49)個月。治療組男25例，女16例；平均年齡(50.19±10.55)歲；平均病程(27.33±11.26)個月。兩組間性別、年齡及病程比較，未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。

2 治療方法 對照組接受西藥治療，即舒必利片，200 mg/d，分兩次口服，奧美拉唑腸溶片20 mg/d，1次/d口服，鋁碳酸鎂咀嚼片3.0 g/d，分3次口服。研究組接受疏肝和胃飲加減治療，藥物組成：當(dāng)歸、柴胡、半夏、蒲公英、煅瓦楞各10 g，白芍15 g，枳實6 g，陳皮5 g，甘草3 g。胃脹重，加枳實至15 g，胃痛重，加延胡索15 g，反酸重，加海螵蛸15 g，納差重，加雞內(nèi)金15 g。

3 觀察方法 分別應(yīng)用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》痞滿癥狀分級量化表及胃食管反流病相關(guān)生活質(zhì)量量表(GERD-HRQL)對入組時及完成4周治療時的癥狀及體征進(jìn)行評價，《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》痞滿癥狀分級量化表中，以癥狀較輕為2分，以癥狀輕微影響日常工作及休息為4分，以癥狀嚴(yán)重?zé)o法忍受為6分；GERD-HRQL評分量表中，評分范圍0～50分，所得分?jǐn)?shù)以越低表示臨床癥狀越輕微。對比兩組治療前后各項評分變化情況。同時，統(tǒng)計對比兩組治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。此外，于入組時及完成4周治療時，進(jìn)行胃鏡檢查及組織活檢，應(yīng)用SP法對組織進(jìn)行染色，于高倍電鏡下對胃黏膜MTL及VIP表達(dá)情況進(jìn)行觀察，以隨機(jī)選取的5個視野內(nèi)累積光密度平均值為胃黏膜MTL及VIP指標(biāo)。對比兩組治療前后胃黏膜MTL及VIP變化情況。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，分別應(yīng)用t檢驗及卡方檢驗進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組癥狀評分比較 4周治療完成后，研究組中醫(yī)癥狀積分及GERD-HRQL積分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組癥狀評分比較(分)

注：4周與入組比較，△P<0.05；兩組比較， ▲P<0.05

2 兩組不良反應(yīng)比較 在藥物治療期間，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)分析[例(%)]

3 兩組胃黏膜MTL及VIP比較 4周治療后，研究組MTL高于對照組，VIP低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組胃黏膜MTL及VIP比較(pg/ml)

討 論

雖然PBRG在臨床具有較高的發(fā)病率，但對于本病的發(fā)病機(jī)制仍未完全明確，因此目前西醫(yī)在本病的治療中常以抑酸、抑制反流及保護(hù)胃黏膜為主要治療原則，而舒必利、奧美拉唑及鋁碳酸鎂咀嚼片為臨床常用較為有效的藥物組合，因此本研究將其作為常規(guī)治療方案，以評價疏肝和胃飲的治療價值[6-8]。

結(jié)果顯示,4周治療完成后，研究組中醫(yī)癥狀積分及GERD-HRQL積分對照組。同時，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。此外，完成4周治療后，研究組MTL高于對照組，VIP低于對照組。可見疏肝和胃飲加減在肝胃不和型PBRG治療中同樣具有著較為理想的治療效果，且其治療機(jī)制可能與改善胃黏膜MTL及VIP有關(guān)。

PBRG屬中醫(yī)學(xué)痞滿、胃痛等病的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)本病的病機(jī)主要為肝失疏泄，肝氣橫逆犯胃，因此臨床常以肝胃不和為主要證型[9-10]。本研究所應(yīng)用的疏肝和胃飲，其主方藥物組成中，以柴胡為君，可疏肝解郁，通暢全身氣機(jī)；以當(dāng)歸、白芍、半夏為臣，以當(dāng)歸補(bǔ)血，以白芍養(yǎng)陰，以半夏化痰，五藥合用可達(dá)“養(yǎng)陰化飲和胃”之效；此外，以蒲公英、煅瓦楞、枳實及陳皮為佐，蒲公英、枳實及陳皮可助柴胡條暢氣機(jī)；最后將甘草作為使藥，調(diào)和諸藥。全方具有“健脾益氣”之效。雖然，本研究結(jié)果證實了疏肝和胃散在肝胃不和型PBRG治療中具有較為理想的應(yīng)用效果，但因本病易于復(fù)發(fā)，而本研究未對患者接受治療后的長期隨訪結(jié)果，因此無法評價患者在復(fù)發(fā)率，尚需進(jìn)一步觀察。

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(收稿：2016-09-18)

Therapeutic effect of Shugan Hewei decoction reflux gastritis with incoordination between the liver and stomach bile treatment dialectical addition and subtraction

Lin Qingyi，Zhou Ping.

Yantai Traditional Chinese Medicine Hospital in Shandong Province (Yantai 264000)

Objective: To investigate the application value and function mechanism of Shugan Hewei decoction in PBRG. Methods: 82 patients with ganweibuhe PBRG patients were randomly divided into two groups, received western medicine treatment for control group, received traditional Chinese medicine of Shugan Hewei decoction as study group, 41 in each group. Comparison the clinical symptoms, treatment effect, MTL and VIP of two groups. Results: After 4 weeks treatment, the TCM symptom and GERD-HRQL score in study group were lower than control group(P<0.05). And the incidence of adverse reaction in the study group was lower than control group(P<0.05). In addition, after 4 weeks of treatment, the study group MTL higher than the control group, VIP lower than the control group(P<0.05). Conclusion:PBRG treatment of Shugan Hewei decoction has a good treatment effect, and its therapeutic mechanism may be related to the improvement of MTL and VIP on gastric mucosa.

Gastritis/ traditional Chinese medicine therapy @Shugan Hewei decoction

胃炎/中醫(yī)藥療法 @疏肝和胃飲

R573.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.048