李建秀，于紅俊，孫文亮

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科(滄州 061000)

清熱養(yǎng)陰湯聯(lián)合西藥對(duì)陰虛熱盛證2型糖尿病患者糖代謝、血脂、細(xì)胞因子水平影響

李建秀，于紅俊，孫文亮

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科(滄州 061000)

目的：探討清熱養(yǎng)陰湯聯(lián)合西藥對(duì)陰虛熱盛證2型糖尿病患者糖代謝、血脂、細(xì)胞因子的療效影響。方法： 2型糖尿病患者128例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各64例。對(duì)照組采用西藥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合清熱養(yǎng)陰湯治療。兩組療程均為12周。結(jié)果：治療組總有效率(92.19%)高于對(duì)照組(75.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組HbA1c、FPG、2h PG、LDL-C、TG、TC、TNF-α、IL-6治療后均明顯下降(P<0.05)，而HDL-C治療后增加(P<0.05)；治療組HbA1c、FPG、2h PG、LDL-C、TG、TC、TNF-α、IL-6治療后低于對(duì)照組(P<0.05)，HDL-C治療后高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：清熱養(yǎng)陰湯聯(lián)合西藥治療陰虛熱盛證2型糖尿病患者療效顯著，其作用可能與改善糖代謝、改善血脂及細(xì)胞因子相關(guān)，且安全性良好。

糖尿病是常見的一種疾病，分為1型糖尿病和2型糖尿病，其中以2型糖尿病最為常見[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)2型糖尿病發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[2]。2型糖尿病是進(jìn)行性代謝紊亂性疾病，甚者會(huì)導(dǎo)致機(jī)體各臟器組織損傷和衰竭，嚴(yán)重影響人們身心健康和生活質(zhì)量[3]。近年來隨著中醫(yī)辨證治療2型糖尿病的不斷研究，取得了顯著的臨床療效，且安全性良好[4-5]。本研究旨在探討清熱養(yǎng)陰湯聯(lián)合西藥對(duì)陰虛熱盛證2型糖尿病患者糖代謝、血脂、細(xì)胞因子及療效影響，報(bào)告如下。

材料與方法

1 一般資料 選自我院于2014年12月至2015年12月期間收治的2型糖尿病患者128例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將128例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各64例。治療組64例患者中，男38例，女26例；年齡37～75歲，平均(57.64±8.71)歲；病程10個(gè)月～18年，平均(7.84±1.25)年。對(duì)照組64例患者中，男39例，女25例；年齡35～74歲，平均(58.13±9.13)歲；病程11個(gè)月～17年，平均(7.62±1.30)年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：中醫(yī)辨證屬陰虛熱盛證。主癥：咽干口燥，心煩畏熱；次癥：渴喜冷飲，多食易饑，溲赤便秘；舌脈：舌紅苔黃，脈細(xì)滑數(shù)，或細(xì)弦數(shù)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1999年WHO專家咨詢報(bào)告制定的2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L；或糖耐量試驗(yàn)中服糖后2 h血糖(2h PG)≥11.1 mmol/L；或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。

2 治療方法 對(duì)照組口服阿卡波糖片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20020202)50 mg/次， 3次/d；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用清熱養(yǎng)陰湯，處方如下：黃芩、金銀花、黃連、生地、麥冬、太子參、地骨皮、葛根各15 g,甘草6 g。水煎服，取汁300 ml，分早晚兩次服用，每次服用劑量為150 ml。兩組治療療程均為12周。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后糖代謝指標(biāo)變化，糖代謝指標(biāo)包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、FPG、2h PG； 觀察兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平變化，兩組患者均于治療前、后清晨空腹抽取肘靜脈血6 ml，裝于不含抗凝劑的試管內(nèi)，室溫下自然凝集20～30 min，離心，分離血清，置于-20℃保存待測(cè)； 觀察兩組患者治療前后細(xì)胞因子水平變化，取上述血清標(biāo)本檢測(cè)各細(xì)胞因子水平； 觀察兩組患者不良反應(yīng)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效：患者癥狀、體征消失，以及患者FPG和2h PG下降至正常范圍； 有效：患者癥狀、體征明顯改善，以及患者FPG和2h PG下降超過治療前的20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)； 無效：患者癥狀、體征以及患者FPG和2h PG無改善。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；正態(tài)分布的計(jì)量資料兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療療效比較 治療組顯效40例,有效19例,無效5例，對(duì)照組顯效26例,有效22例,無效16例。治療組總有效率(92.19%)高于對(duì)照組(75.00%)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組治療前后糖代謝指標(biāo)變化比較 兩組HbA1c、FPG、2h PG治療后均明顯下降，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組HbA1c、FPG、2h PG治療后低于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后糖代謝指標(biāo)變化比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

3 兩組治療前后血脂指標(biāo)變化比較 兩組LDL-C、TG、TC治療后均明顯下降，HDL-C治療后增加，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組LDL-C、TG、TC治療后低于對(duì)照組，HDL-C治療后高于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)變化比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

4 兩組治療前后細(xì)胞因子變化比較 兩組血清TNF-α、IL-6治療后均明顯下降，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組血清TNF-α、IL-6治療后低于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后細(xì)胞因子變化比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

5 不良反應(yīng) 兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為2型糖尿病屬“消渴”范疇，由于其病因較為復(fù)雜，其病機(jī)多概括為陰虛為本、燥熱為標(biāo)。中醫(yī)理論認(rèn)為主要是由于素體陰虧，或者過食肥甘辛辣之品，以致滋生內(nèi)熱，故而臨床應(yīng)以清熱滋陰為治療法則[8-10]。本研究應(yīng)用清熱養(yǎng)陰湯治療，方中黃芪、金銀花、黃連具有清熱解毒功效，生地具有清熱生津功效，麥冬具有養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心功效，太子參具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰生津功效，地骨皮具有清虛熱、瀉肺火功效，葛根具有解肌退熱、生津止渴功效，甘草調(diào)和諸藥。縱觀全方，可奏清熱養(yǎng)陰功效。筆者本研究結(jié)果表明，治療組總有效率高于對(duì)照組，提示清熱養(yǎng)陰湯聯(lián)合西藥可提高治療療效；治療組HbA1c、FPG、2h PG治療后低于對(duì)照組，提示清熱養(yǎng)陰湯聯(lián)合西藥可通過降低HbA1c、FPG、2h PG，改善糖代謝。

近年來臨床大量研究顯示，血脂代謝紊亂是2型糖尿病致使粗線動(dòng)脈粥樣硬化及血管并發(fā)癥重要危險(xiǎn)因素，其中胰島素缺乏和/或胰島素抵抗是導(dǎo)致脂代謝紊亂的重要環(huán)節(jié)[11-12]。本研究結(jié)果表明，治療組LDL-C、TG、TC治療后低于對(duì)照組，HDL-C治療后高于對(duì)照組，提示清熱養(yǎng)陰湯聯(lián)合西藥可通過降低LDL-C、TG、TC，增肌HDL-C，從而改善脂質(zhì)代謝紊亂。

治療組血清TNF-α、IL-6治療后低于對(duì)照組，提示清熱養(yǎng)陰湯聯(lián)合西藥可降低血清TNF-α、IL-6水平。

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(收稿：2016-10-09)

Effects of Qingre Yangyin decoction combined with western medicine for Yinxu Resheng type 2 diabetic patients metabolism, blood lipids, cytokines and efficacy

Li Jianxiu, Yu Hongjun, Sun Wenliang.

Department of Endocrine and Diabetes Mellitus,Cangzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital(Cangzhou 061000)

Objective: To investigate effect of Qingre Yangyin decoction combined with western medicine for Yinxu Resheng type 2 diabetic patients metabolism, blood lipids, cytokines. Method: 128 cases type 2 diabetes were randomly divided into treatment group (n=64) and control group (n=64). The control group with western medicine, treatment group combined Qingre Yangyin decoction treatment in the control group basis. The treatment lasted 12 weeks. Results: The total effective rate (92.19%) was higher (75.00%) (P<0.05); two groups of HbA1c, FPG, 2h PG, LDL-C, TG, TC, TNF-α, IL-6 were significantly decreased after treatment, after treatment increased HDL-C (P<0.05); the treatment group, HbA1c, FPG, 2h PG, LDL-C, TG, TC, TNF-α, IL-6 after treatment than the control group, the HDL-C treatment was higher (P<0.05); two groups were no serious adverse reactions. Conclusion: Qingre Yangyin decoction combined with western medicine for Yinxu Resheng type 2 diabetic patients with a significant effect, its effect may be associated with improved glucose metabolism, improve blood lipids and cytokines, and the security is good, is worth studying.

Diabetes mellitus, type 2/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @ Qingre Yangyin decoction

糖尿病, 2型/中西醫(yī)結(jié)合療法 @清熱養(yǎng)陰湯

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.043