李秀玲

山東省曲阜市中醫(yī)院婦產(chǎn)科(濟寧 273100)

益氣養(yǎng)血安神方聯(lián)合耳穴治療心脾兩虛型產(chǎn)后抑郁臨床觀察

李秀玲

山東省曲阜市中醫(yī)院婦產(chǎn)科(濟寧 273100)

目的：探討產(chǎn)后抑郁證屬心脾兩虛型治療中益氣養(yǎng)陰安神方聯(lián)合耳穴的應(yīng)用效果。方法：隨機將102例證屬心脾兩虛型產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦分為兩組，每組51例。以接受西藥治療者為對照組，以接受益氣養(yǎng)陰安神方聯(lián)合耳穴治療者為治療組。對比兩組臨床療效。結(jié)果：兩組治療前后EPDS評分、SDS量表均呈降低趨勢(P<0.05)，在治療前、治療1周末及治療2周末兩組間EPDS評分、SDS量表比較，P>0.05，但在治療4周末，治療組EPDS評分、SDS量表低于對照組，P<0.05。在4周治療后，兩組間治療總有效率比較，P>0.05。在治療期間，治療組治療不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P<0.05。結(jié)論：益氣養(yǎng)陰安神方聯(lián)合耳穴可有效的降低心脾兩虛型產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的抑郁情況，且可降低治療不良反應(yīng)發(fā)生率。

產(chǎn)后抑郁是以孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁、煩躁、焦慮及易激動等抑郁情緒為臨床表現(xiàn)的疾病，嚴重者產(chǎn)婦可出現(xiàn)自殺傾向，為產(chǎn)婦分娩后最為嚴重的并發(fā)癥之一[1-2]。中藥治療具有著良好的臨床治療效果[3-4],故為可有效的提高證屬心脾兩虛型產(chǎn)后抑郁的臨床療效，本研究將益氣養(yǎng)血安神方與耳穴聯(lián)合應(yīng)用，總結(jié)如下。

材料與方法

1 一般資料 隨機將2013年6月至2015年6月間就診，證屬心脾兩虛型的102例產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦分為對照組及治療組，每組51例。對照組接受西藥治療，治療組接受益氣養(yǎng)陰安神方聯(lián)合耳穴治療。兩組間一般資料比較，差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性，見表1。入選標準：符合產(chǎn)后抑郁的臨床診斷標準：以愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評分≥13分診斷為產(chǎn)后抑郁[5]。符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中郁病心脾兩虛癥的診斷標準：善思多慮不解，胸悶心悸，失眠健忘，面色萎黃，頭暈，神疲倦怠，易汗，納谷不馨。舌淡，苔薄白，脈弦細或細數(shù)。同意接受中藥湯劑及耳穴治療。簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

注： 兩組間比較，△P<0.05

2 治療方法 對照組接受西藥治療，治療藥物應(yīng)用帕羅西汀(國藥準字H10950043)，每日用藥劑量為20 mg，連續(xù)應(yīng)用4周，如患者在治療期間癥狀未見明顯改善，可逐漸增加每日劑量，最大劑量為每日50 mg。治療組接受益氣養(yǎng)陰安神方聯(lián)合耳穴治療。益氣養(yǎng)血安神方：小麥20 g，甘草、遠志、龍眼肉、木香、炒棗仁、石菖蒲、茯神、砂仁、柴胡、桃仁各10 g，當歸、黃芪各15 g，川牛膝18 g，大棗8枚。對于胸悶心悸重者加黃芪至30 g，黨參15 g；對于面色萎黃重者，加當歸至30 g，龍眼肉15 g；對于失眠健忘重者，加酸棗仁、益智仁各10 g。1劑/d，水煎300 ml，分早中晚三次溫服。耳穴取穴單側(cè)耳穴肝、耳穴腎、耳穴脾及耳穴神門，以0.5 cm×0.5 cm的膠布將王不留行籽粘于各穴位處，每2 d更換一次，兩耳交替，每次完成耳穴治療后，于每穴輕柔按壓5 min。治療時間同樣為4周。

3 觀察方法 于治療前、治療1周末、治療2周末及治療4周末分別對患者的抑郁情況進行評價，評價量表應(yīng)用EPDS及SDS量表進行。EPDS量表中共含有21項題目，采用4級評分，賦以0～3分，總分0～63分，以分數(shù)越高表示抑郁情緒越嚴重，對比兩組EPDS評分；SDS量表中共含有20項題目，同樣采用4級評分，賦以1～4分，總分0～80分，以分數(shù)越高表示抑郁情緒越嚴重，對比兩組EPDS評分及SDS評分。同時，根據(jù)治療4周末與治療前患者EPDS評分改善情況，對患者的臨床效果進行評價，評價共分為痊愈、顯著進步、進步及無效四項，痊愈為評分改善≥75%，顯著進步為評分改善50%～74%，進步為評分改善25%～49%，無效無評分改善<24%，將痊愈率、顯著進步率及進步率之和為治療總有效率。對比兩組治療總有效率。此外，統(tǒng)計所有患者在4周治療期間所處出現(xiàn)的因治療所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對比兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料表示方法為均數(shù)±標準差，計數(shù)數(shù)據(jù)表示方法為百分率，并分別應(yīng)用重復(fù)測量方差分析、t檢驗及卡方檢驗進行統(tǒng)計分析，當P<0.05時為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組抑郁評分變化分析 兩組治療前后EPDS評分、SDS量表均呈降低趨勢(P<0.05)，在治療前、治療1周末及治療2周末兩組間EPDS評分、SDS量表比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但在治療4周末，治療組EPDS評分、SDS量表低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2、表3。

表2 兩組EPDS評分變化(分)

注：治療前后比較，△P<0.05；兩組比較，▲P<0.05

表3 兩組SDS評分變化(分)

注：治療前后比較，△P<0.05；兩組比較，▲P<0.05

2 兩組臨床療效分析 在4周治療后，兩組間治療總有效率比較，差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組臨床療效分析[例(%)]

注： 兩組間比較，△P<0.05

3 兩組不良反應(yīng)分析 在治療期間，治療組治療不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)分析[例(%)]

注： 兩組間比較，△P<0.05

討 論

產(chǎn)后抑郁雖發(fā)生于產(chǎn)婦分娩之后，但根據(jù)患者的臨床癥狀，本病扔當屬中醫(yī)學(xué)“郁證”、“狂癥”等情志疾病。中醫(yī)學(xué)認為本病的病機當為分娩后，氣血虧耗，肝脾失養(yǎng)，肝氣郁結(jié)，郁結(jié)內(nèi)生，而發(fā)為本病。目前臨床在產(chǎn)后抑郁的治療中，仍以“益氣健脾”、“養(yǎng)心安神”為治療原則，通過大量臨床觀察顯示，此種治療方法的臨床治療效果顯著[6-7]。因此我院在產(chǎn)后抑郁的治療中，為可提高臨床治療效果，將益氣養(yǎng)血安神方及耳穴進行聯(lián)合應(yīng)用。

本研究為可全面的評價益氣養(yǎng)血安神方劑耳穴壓籽療法在證屬心脾兩虛型產(chǎn)后抑郁治療中的應(yīng)用價值，以臨床治療效果較為肯定的帕羅西汀作為對照藥物[8-10]。對治療后兩組抑郁評分、治療效果及治療不良反應(yīng)發(fā)生率進行分析，結(jié)果顯示，雖然兩組治療前后EPDS評分、SDS量表均呈降低趨勢，而在治療4周末，治療組EPDS評分、SDS量表低于對照組。同時，在4周治療后，兩組間治療總有效率比較無統(tǒng)計學(xué)差異，而治療組治療不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。由此可見，雖然益氣養(yǎng)血安神方劑耳穴壓籽療法并未提高心脾兩虛型產(chǎn)后抑郁的臨床治療效果，但卻可有效的改善患者治療后的抑郁評分，并降低治療不良反應(yīng)的發(fā)生率。

治療組所應(yīng)用的益氣養(yǎng)血安神方，其是由甘麥大棗湯及歸脾湯兩方綜合而成，其中君以小麥，可養(yǎng)血安神；臣以當歸、黃芪、牛膝、遠志、龍眼肉，以當歸、黃芪、牛膝、龍眼肉補氣養(yǎng)血，以遠志養(yǎng)心安神，諸藥可助君藥達養(yǎng)血安神之效；佐使以甘草、大棗，木香、砂仁、炒棗仁、石菖蒲、茯神、柴胡、桃仁，以甘草、大棗和中益氣，并可調(diào)和諸藥；木香、砂仁、石菖蒲、桃仁可行氣、化痰、活血，防止君臣之藥滋膩太過，同時以炒棗仁及茯神助遠志安神，以柴胡通達周身氣機。全方合用可達“益氣、養(yǎng)血、安神”之效。同時，治療組中所應(yīng)用的耳穴療法，其一以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，通過對耳廓內(nèi)的特定穴位進行壓豆刺激，以達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的作用。而治療組耳穴治療中所選用的穴位中，肝主血、脾藏血、腎主骨生髓、神門可安神定志，諸穴合用，亦可達“益氣、養(yǎng)血、安神”之效。因此將兩種治療方法聯(lián)合應(yīng)用可達到較為理想的治療效果。

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(收稿：2016-09-22)

抑郁癥, 產(chǎn)后/中醫(yī)藥療法 @益氣養(yǎng)陰安神方 耳穴

R749.41

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.042