劉 敏，何 葉

1.湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科(十堰 442000)，2.湖北省十堰市人民醫(yī)院婦科腔鏡科(十堰 442000)

黃體酮聯(lián)合杜仲顆粒治療妊娠期黃體不足致先兆流產(chǎn)的療效研究

劉 敏1，何 葉2

1.湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科(十堰 442000)，2.湖北省十堰市人民醫(yī)院婦科腔鏡科(十堰 442000)

目的：探討黃體酮聯(lián)合杜仲顆粒治療妊娠期黃體不足引起先兆流產(chǎn)的療效研究。方法：收集黃體不足引起的先兆流產(chǎn)病例共258例，按數(shù)字表法隨機分為治療組130例和對照組128例；對照組口服黃體酮膠囊，100 mg/次，2次/d；治療組在對照組基礎(chǔ)上給予杜仲顆粒，1袋/次，2次/d；兩組均連續(xù)治療2周。記錄兩組患者的止血、腰酸緩解及腹痛緩解時間；檢測兩組血清孕酮(P)水平；分析兩組臨床療效；記錄兩組療程中不良反應的發(fā)生率。結(jié)果：治療組患者的止血、腰酸緩解及腹痛緩解時間均明顯少于對照組(P<0.01)；治療后1周和2周，治療組患者血清P水平明顯高于對照組同期水平(P<0.01)；治療組的總有效率為97.69%，明顯高于對照組的90.63%(P<0.05)；治療組患者的不良反應發(fā)生率為16.92%，明顯低于對照組的29.69%(P<0.05)。結(jié)論：黃體酮聯(lián)合杜仲顆粒治療妊娠期黃體不足引起先兆流產(chǎn)的療效明顯，且安全性好。

先兆流產(chǎn)為妊娠早期最常見并發(fā)癥之一，該病以妊娠期少量陰道流血、腰酸及腹部脹痛為主要臨床表現(xiàn)，目前，臨床治療該病常應用黃體酮干預，經(jīng)直接補充孕激素改善黃體功能不全狀態(tài)，達到有效治療目的[1]。但單純應用黃體酮治療整體療效有限，停藥后治療效果難以維持，且副作用較大[2]。本研究應用黃體酮聯(lián)合杜仲顆粒治療妊娠期黃體不足引起先兆流產(chǎn)，在提高治療效果及降低不良反應方面均取得較好療效，為臨床治療先兆流產(chǎn)尋找較為理想的療法提供參考。

材料與方法

1 一般資料 收集黃體不足引起的先兆流產(chǎn)病例共260例，均為2012年5月至2015年7月在我院就診患者，按數(shù)字表法隨機分為治療組130例和對照組130例，期間對照組失訪2例；治療組年齡20～37歲，平均(26.89±4.76)歲；孕周6～10周，平均(8.13±1.39)周；初孕28例，2次及以上妊娠102例；1次自然流產(chǎn)史19例，習慣性流產(chǎn)史10例。對照組年齡20～36歲，平均(27.03±4.82)歲；孕周6～10周，平均(8.17±1.44)周；初孕27例，2次及以上妊娠101例；1次自然流產(chǎn)史17例，習慣性流產(chǎn)史10例。兩組患者間以上基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。診斷標準參照《婦產(chǎn)科學》標準擬定[3]；①伴有流產(chǎn)癥狀和體征；②孕前檢查：基礎(chǔ)體溫高溫相≤11 d，上升幅度<0.3℃，且呈不規(guī)則上升；③孕后檢查：絨毛膜促性腺激素倍增落后；B 超顯示孕囊位于宮內(nèi)且胚胎發(fā)育符合孕周大小；④黃體期P<48 nmol/L。

2 治療方法 對照組口服黃體酮膠囊(國藥準字H20041902)，100 mg/次，2次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予杜仲顆粒(國藥準字Z52020394)，1袋5 g，1袋/次，2次/d，開水沖服。兩組患者均連續(xù)治療2周。

3 檢測指標 ①記錄兩組患者的止血、腰酸緩解及腹痛緩解時間。②兩組血清孕酮(P)水平：常規(guī)收集所有患者的外周血，采取酶聯(lián)免疫吸附(Elisa)法于治療前及治療后1周、2周測定，試劑盒由上海邦奕生物科技有限公司提供。③記錄兩組療程中不良反應例數(shù)，計算發(fā)生率。

4 療效標準 依據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科治療學》標準擬定。臨床痊愈：陰道流血等臨床癥狀完全消失，B超檢查提示胚胎發(fā)育正常，基礎(chǔ)體溫維持黃體期水平，妊娠達28周以上或已正常分娩。有效：治療后陰道出血等臨床癥狀顯著改善，B超檢查提示胚胎發(fā)育正常，基礎(chǔ)體溫維持黃體期水平。無效：陰道出血等臨床癥狀無改善或加重，甚至流產(chǎn)，B超檢查提示胚胎發(fā)育異?；蛲Ｖ拱l(fā)育，基礎(chǔ)體溫波動較大?？傆行?(臨床痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組止血、腰酸緩解及腹痛緩解時間比較 治療組患者的止血、腰酸緩解及腹痛緩解時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

2 兩組患者血清P水平比較 兩組治療后患者血清P水平比治療前均明顯提高(P<0.01)；治療后1周和2周，治療組血清P水平明顯高于對照組同期水平，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

表1 兩組止血、腰酸緩解及腹痛緩解時間比較(d )

注：與對照組比較，△P<0.01

表2 兩組血清P水平比較(ng/ml)

注：與本組治療前比較，△P<0.01；與對照組治療后同時點比較，▲P<0.01

3 兩組臨床療效比較 治療組的總有效率為97.69%，明顯高于對照組的90.63%，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.01

4 兩組不良反應發(fā)生率比較 治療組患者的不良反應發(fā)生率為16.92%，明顯低于對照組的29.69%，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論

黃體功能不全是指卵巢排卵后黃體形成異常引起孕激素分泌低下，引起受精卵著床障礙，易導致流產(chǎn)或不孕[4]。目前，臨床治療黃體不足引起先兆流產(chǎn)常采取補充黃體酮，黃體酮為人工合成的孕激素，可誘導子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)入分泌期，促進孕激素的形成及黃體的分泌，利于黃體功能的恢復，故對黃體不足引起先兆流產(chǎn)可起到有效緩解作用[5]。此外，黃體酮能夠加強子宮的供氧和供血，使子宮內(nèi)膜增厚和子宮蛻膜生長，利于孕卵著床及胎兒成熟。本組研究對128例黃體不足引起先兆流產(chǎn)的患者采取黃體酮干預，在改善臨床癥狀和黃體低下以及發(fā)揮臨床療效等方面均有積極效果，與以往文獻報道基本一致。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，腎主生殖，為五臟之本，腎中精氣充盈則沖任二脈氣血旺盛，腎陽旺盛則溫煦胎元，故胎元穩(wěn)固，腎氣虛虧，沖任虛損，胎元溫煦失常，導致排卵后黃體發(fā)育功能異常，引起胎漏或胎動不安。因此，臨床治療應采取補腎益氣安胎療法。杜仲顆粒來源于《中華人民共和國衛(wèi)生部藥品標準》的中藥成方制劑，由杜仲、杜仲葉組成，具有補肝腎、安胎等功效，臨床常用于腎虛腰痛、胎動不安、先兆流產(chǎn)等病癥。故黃體酮聯(lián)合杜仲顆粒治療妊娠期黃體不足引起先兆流產(chǎn)能夠起到療效協(xié)同的作用。

本組研究結(jié)果顯示，相對于對照組黃體酮聯(lián)合杜仲顆粒治療可促進患者的止血、腰酸緩解及腹痛緩解；療后效果分析顯示：黃體酮聯(lián)合杜仲顆粒治療組患者的總有效率為97.69%，明顯高于對照組的90.63%；兩組不良反應發(fā)生率統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，黃體酮聯(lián)合杜仲顆粒治療組患者的不良反應發(fā)生率為16.92%，明顯低于對照組的29.69%。上述結(jié)果提示，黃體酮聯(lián)合杜仲顆粒治療妊娠期黃體不足引起先兆流產(chǎn)起到增效減毒之效果。

眾所周知，女性早期妊娠需要孕酮支持，孕酮通過多種途徑發(fā)揮了保護受精卵著床和維持妊娠的效果，使孕婦的妊娠可順利進行，是目前衡量黃體功能是否正常的有效指標。多項研究表明，血清孕酮水平高，提示妊娠良好；相反，則可能存在先兆流產(chǎn)等妊娠不良結(jié)局，其敏感性高達73%和97%。筆者檢測了兩組治療前后患者血清P水平，結(jié)果顯示：兩組治療后患者血清P水平比治療前均明顯提高；治療后1周和2周，黃體酮聯(lián)合杜仲顆粒較對照組可明顯提高患者血清P水平。

綜上所述，黃體酮聯(lián)合杜仲顆粒治療妊娠期黃體不足引起先兆流產(chǎn)可促進患者癥狀緩解，提高臨床療效，減少不良反應發(fā)生率，改善患者血清P水平，值得進一步探討。

[1] 楊承慧.補腎活血清熱法治療抗心磷脂抗體陽性先兆流產(chǎn)療效觀察[J].陜西中醫(yī), 2014,11(3):259-261.

[2] 孫 佳,高衛(wèi)真.地屈孕酮與黃體酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健,2015,30(28):4833-4835.

[3] 張慧珍,張彥麗,魏小萌,等.中藥周期療法治療腎虛型黃體功能不全42例臨床觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志,2014,20(7):1008-1010.

[4] 張 華, 張紅英, 袁寧霞,等.探討黃體酮對孕婦黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)的治療效果[J].陜西醫(yī)學雜志,2016,45(4):425-426.

[5] 李 霞.地屈孕酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)的臨床療效觀察[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2015,23(6):66-67.

(收稿：2016-09-18)

流產(chǎn), 先兆/中西醫(yī)結(jié)合療法 孕酮/治療應用 @杜仲顆粒

R714.21

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.040