孫秋峰

河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科(平頂山 467000)

參芪麥味地黃湯治療妊娠期首發(fā)不同程度糖耐量異常及改善母兒結(jié)局的研究

孫秋峰

河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科(平頂山 467000)

目的：研究參芪麥味地黃湯治療妊娠期首發(fā)不同程度糖耐量異常的效果及對母兒結(jié)局的改善作用。方法：132例妊娠期首發(fā)不同程度糖耐量異常患者隨機分為對照組與治療組各66例，其后根據(jù)OGTT試驗結(jié)果各分為兩個亞組，在對照組中，GDM患者36例，GIGT患者30例；在治療組中，GDM患者35例，GIGT患者31例，兩組患者均給予內(nèi)科基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上對照組加用胰島素治療，治療組加用胰島素和參芪麥味地黃湯治療。結(jié)果：干預(yù)后，治療組的空腹血糖及餐后2h血糖改善效果強于對照組，且GIGT患者的改善效果強于GDM患者(P<0.05)；治療組的剖宮產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，但GIGT患者與GDM患者比較無顯著性差異，同時兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論：對于妊娠期首發(fā)不同程度糖耐量異?；颊?，采用參芪麥味地黃湯治療可改善母兒結(jié)局，且安全性高。

妊娠期糖耐量異常是指女性妊娠前糖耐量正常，在妊娠后經(jīng)糖耐量試驗(OGTT)證實糖耐量受損的妊娠期疾病，在20至49歲妊娠女性中GIGT的臨床發(fā)病率約為7%[1]。妊娠期糖耐量異?？煞譃槿焉锲谔悄虿?GDM)和妊娠期糖耐量減低(GIGT)，相對于GIGT，GDM病情更重，孕婦及胎兒的并發(fā)癥顯著增多，如妊娠高血壓、早產(chǎn)、巨大兒等[2-3]。中醫(yī)在妊娠期糖耐量異常的治療中具有悠久歷史，針對性強且毒副作用少，對于改善患者的預(yù)后具有積極意義[4]。本文主要探究了參芪麥味地黃湯對妊娠期首發(fā)不同程度糖耐量異常的治療價值，具體報告如下。

材料與方法

1 一般資料 2015年10月至2016年10月，將我院收治的132例妊娠期首發(fā)不同程度糖耐量異常患者作為試驗對象，所有受試者均為單胎妊娠，無死胎、多次流產(chǎn)史，孕前無糖尿病史及嚴重內(nèi)科合并癥。以隨機數(shù)字表法分組，每組各有66例，對照組患者年齡在24～38歲之間，平均(28.56±4.52)歲；孕周在26～34周，平均(30.05±2.28)周；經(jīng)OGTT試驗證實有GDM患者36例，GIGT患者30例。治療組患者年齡在22～40歲之間，平均(28.64±4.47)歲；孕周在24～33周，平均(30.12±2.23)周；經(jīng)OGTT試驗證實有GDM患者35例，GIGT患者31例。經(jīng)t或χ2檢驗未見統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間均衡性良好。本研究中受試者均自愿參加研究，同時簽署了書面同意書。西醫(yī)診斷標準：于5 min內(nèi)喝完75g葡萄糖粉與250 ml混合液，分別在1、2、3 h后測定患者靜脈血漿血糖，空腹血糖及1、2、3 h正常血糖上限值分別為5.6、10.3、8.6及6.7 mmol/L，當(dāng)其中有1項超過正常值可診斷是糖耐量異常；有≥2項指標超過正常值可診斷是糖尿病。中醫(yī)診斷標準：多飲、多食、多尿，尿甜，煩熱感，見汗出，舌紅少津，脈細數(shù)。

2 治療方法 所有患者入院后均接受飲食控制與運動治療，嚴格進行糖尿病飲食，每日少量多餐；每日在進食后約1h后進行有氧運動，以散步等為主。在此基礎(chǔ)上，對照組患者接受胰島素治療：根據(jù)妊娠階段給予不同劑量胰島素治療，注射每日2～3次，空腹血糖控制在<5.5 mmol/L；在對照組基礎(chǔ)上治療組患者接受參芪麥味地黃湯治療：處方為黃芪20 g，太子參、麥冬各15 g，山藥、五味子、茯苓各12 g，山茱萸、澤瀉、牡丹皮、熟地黃各10 g。對于氣陰兩虛者可加佛手、炙甘草各10 g；對于肝腎兩虛者可加杜仲、五味子各10 g；對于脾腎兩虛者可加巴戟天15 g。將處方藥物用水煎煮至120 ml，早晚服用，兩組均用藥4周。

3 觀察指標 記錄并對比兩組患者及不同程度糖耐量異?；颊呖崭寡?FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)的差異，并統(tǒng)計兩組分娩方式、母嬰并發(fā)癥及治療期間藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。血糖控制標準：干預(yù)后孕婦饑餓感不明顯，F(xiàn)PG控制<6.1 mmol/L，2hPG控制<7.8 mmol/L。母嬰并發(fā)癥包括：產(chǎn)后出血、妊娠高血壓、羊水過多、胎兒窘迫、胎膜早破、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息。

結(jié) 果

1 血糖相關(guān)指標對比分析 見表1。干預(yù)后，治療組的FPG、2hPG改善效果顯著強于對照組，且GIGT患者顯著強于GDM患者(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 血糖相關(guān)指標對比分析(mmol/L)

注：與對照組比較，△P<0.05；與GIGT患者比較，▲P<0.05

2 分娩結(jié)局指標對比分析 見表2、3。干預(yù)后，治療組的剖宮產(chǎn)率、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)，雖然GIGT患者上述發(fā)生率低于GDM患者，但無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 孕婦分娩結(jié)局指標對比分析[例(%)]

表3 胎兒/新生兒分娩結(jié)局指標對比分析[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05；與GIGT患者比較，▲P<0.05

3 藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況對比分析 在治療過程中,兩組孕婦的心電圖、二便常規(guī)及肝腎功能及檢測未見明顯異常；且治療期間，所有孕婦均未訴有藥物不適癥狀及藥物過敏現(xiàn)象。

討 論

近年來，生活節(jié)奏的加快及飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得圍生期女性糖耐量異常的發(fā)生率呈顯著增加趨勢[5]。妊娠期糖耐量異常為十分多見的妊娠合并癥，為正常血糖與妊娠期糖尿病的過渡階段，GDM與GIGT為其兩種形式，GDM病情更重，對母兒的影響更大。有文獻報道，妊娠期糖耐量異常不僅增加新生兒及孕婦產(chǎn)后糖尿病的發(fā)生幾率，同時也能增加母嬰的分娩并發(fā)癥，對分娩結(jié)局產(chǎn)生不利影響[6-7]。當(dāng)前，對于妊娠期糖耐量異常者，西醫(yī)認為藥物治療比較局限，人胰島素雖可在一定程度控制血糖，但易發(fā)生低血糖，而其他如雙胍類、噻唑烷二酮類等降糖藥物則不被推薦使用，故西醫(yī)仍主要要以飲食控制，運動療法，產(chǎn)科監(jiān)測等治療為主。

中醫(yī)治療妊娠期糖耐量異常的歷史悠久，其藥性溫和、藥效緩和，且價廉、有效、安全，在本病的治療中有著十分關(guān)鍵的作用。祖國醫(yī)學(xué)認為，妊娠期糖耐量異常發(fā)病主要與素體脾虛或孕后進食漸增，喜肥厚甘膩而失于節(jié)制有關(guān)，《靈樞·本臟篇》曰：“脾脆……善病消癉”；《素問·奇病論》云：“喜食甘美而肥厚者，肥令人內(nèi)熱、甘令人腫滿，故氣上泛發(fā)為消渴”，脾病者，脾胃虛弱則運化失利、氣機不暢，氣機不暢則濕熱內(nèi)蘊，津液耗損，故發(fā)為消渴[8]。以生津健脾、益氣養(yǎng)陰為基本原則，注重脾胃樞機，調(diào)節(jié)氣機升降，則生化無窮，展現(xiàn)出血糖調(diào)節(jié)的顯著優(yōu)勢。

參芪麥味地黃湯是在六味地黃湯的基礎(chǔ)上加減而成，其基本藥方為黃芪、太子參、麥冬、山藥、五味子、茯苓、山茱萸、澤瀉、牡丹皮及熟地黃，方中黃芪、太子參共為君藥，可補氣升陽、益氣健脾；麥冬、熟地黃共為臣藥，可益氣養(yǎng)陰，生津潤燥，與君藥配伍不溫不燥，共同發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、清熱健脾之效[9]。山藥、茯苓、五味子、澤瀉、山茱萸及牡丹皮共為佐藥，其中山藥、茯苓可生津止渴、滋陰補脾，五味子及山茱萸甘酸斂陰，澤瀉及牡丹皮瀉火堅陰，諸藥配伍，對于孕婦無禁忌，可平衡氣津，滋陰健脾?，F(xiàn)代藥理學(xué)實驗證實，黃芪可雙向調(diào)節(jié)血糖，并改善微循環(huán)及脂代謝[10-12]；山藥可改善胰島素抵抗，提高葡萄糖利用及攝取[13-14]；熟地黃、茯苓可增強機體免疫力；麥冬可降血糖；五味子可鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、減少心、腎病變；太子參可調(diào)節(jié)免疫，改善微循環(huán)[15]。

在本次研究中，治療組的空腹血糖及餐后2h血糖改善效果強于對照組，且GIGT患者的改善效果強于GDM患者，提示參芪麥味地黃湯對于改善妊娠糖耐量異常具有顯著效果，且對程度較輕的糖耐量異?；颊咝Ч?；同時，本研究中治療組的剖宮產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但GIGT患者與GDM患者比較無顯著性差異，提示妊娠糖耐量異?；颊卟捎脜④嘻溛兜攸S湯治療能降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥，提高分娩安全；此外，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，提示參芪麥味地黃湯并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)用安全性好。從以上研究結(jié)果可知，參芪麥味地黃湯治療妊娠期首發(fā)不同程度糖耐量異常臨床應(yīng)用價值較高。

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(收稿：2016-09-24)

糖尿病, 妊娠/中醫(yī)藥療法 @參芪麥味地黃湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.038