萬 靜

首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院(北京 100045 )

蒼附導(dǎo)痰湯加減對肥胖型多囊卵巢綜合征患者激素水平及脂代謝的影響

萬 靜

首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院(北京 100045 )

目的：分析中藥蒼附導(dǎo)痰湯對肥胖型多囊卵巢綜合征(PCOS)激素及脂代謝的影響，探討蒼附導(dǎo)痰湯在肥胖型多囊卵巢綜合征治療中的應(yīng)用價值。方法：隨機將診斷為肥胖型PCOS的80例患者分為對照組及治療組，每組40例。對照組接受枸櫞酸氯米芬膠囊口服治療，治療組接受蒼附導(dǎo)痰湯加減口服治療，分析兩組治療前后激素水平、脂代謝情況及臨床癥狀改善情況。結(jié)果：兩組入組時FSH、LH及T比較未見統(tǒng)計學(xué)差異；在治療90 d后，治療組FSH、LH及T低于對照組(P<0.05)。同時，兩組入組時TG、TC及LDL-C比較未見統(tǒng)計學(xué)差異；在治療90d后，治療組TG、TC及LDL-C低于對照組(P<0.05)。此外，治療組在90d治療時間內(nèi)所出現(xiàn)的不良反應(yīng)低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：與枸櫞酸氯米芬膠囊相比，蒼附導(dǎo)痰湯加減可有效改善肥胖型PCOS的激素及脂代謝情況。

PCOS是以月經(jīng)不調(diào)、不孕、多毛、肥胖等為主要臨床癥狀的女性內(nèi)分泌代謝疾病，因本病的發(fā)病機制仍為完全明確，故臨床尚缺乏特效治療方法[1-2]。目前西醫(yī)在本病的治療中仍以激素治療為主要治療方法，通過激素治療達到重建月經(jīng)周期的作用，但因此種治療方法的所達到的治療效果無法長期鞏固，因此此種治療方法的療效并不理想,而近年來臨床觀察顯示，在PCOS的治療中，中醫(yī)藥治療具有著較為理想的治療效果[3-4]。因此本研究在肥胖型PCOS的治療中，將蒼附導(dǎo)痰湯加減應(yīng)用于其中，結(jié)果如下。

材料與方法

1 一般資料 將2014年3月至2016年3月期間內(nèi)就診的80例PCOS患者作為觀察病例，以隨機數(shù)字表法做為隨機分組方法，將觀察病例隨機分為兩組，每組含病例40例。所有病例均需符合本研究的入選及排除標(biāo)準(zhǔn)，其中以接受枸櫞酸氯米芬膠囊口服治療者為對照組，以接受蒼附導(dǎo)痰湯加減口服治療者為治療組，兩組間一般資料比較，未見統(tǒng)計學(xué)差異，具可比性，見表1。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合PCOS臨床診斷[5]；BMI≥25kg/m2；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中痰濕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)行后期，經(jīng)行泄瀉，經(jīng)色淡紅，胸腹痞滿，倦怠乏力，形體肥胖，大便溏泄，舌淡或胖大，苔白膩，脈滑無力；本人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他內(nèi)分泌疾病者；存在精神系統(tǒng)疾病者；無法耐受中藥湯藥治療者；對治療藥物及藥物成分過敏者；存在嚴(yán)重心、腦、肝及腎臟疾病者；3個月內(nèi)已接受其他PCOS治療方案治療者。

表1 兩組一般資料比較

注：兩組間比較，P>0.05

2 治療方法 兩組入組后均常規(guī)給予飲食及運動指導(dǎo)，制定統(tǒng)一的飲食及運動減肥方案。對照組給予枸櫞酸氯米芬膠囊(國藥準(zhǔn)字H31021107)口服治療，以月經(jīng)周期第5d作為藥物治療起始時間，每次口服50 mg， 1次/d。治療組給予蒼附導(dǎo)痰湯加減治療，蒼術(shù)、香附、半夏各15 g，山楂、茯苓各20 g，陳皮、枳實、牛膝、雞內(nèi)金、蠶砂各10 g。對于經(jīng)行泄瀉重者，加車前子10 g，改茯苓為30 g；對于經(jīng)色淡紅者，加黃芪、當(dāng)歸各10 g；對于胸腹痞滿重者，加砂仁15 g。1劑/d，水煎300 ml，分三次溫服。兩組治療時間均為90 d。

3 觀察方法 所有患者均于入組時及完成90 d治療后進行激素水平及血脂水平檢測，患者于空腹時抽取肘靜脈血進行監(jiān)測。激素檢測指標(biāo)包括血清卵泡刺激素(FSH)、血清黃體生成激素(LH)及血清總睪酮(T)三項，監(jiān)測方法應(yīng)用酶聯(lián)免疫法；血脂水平檢測指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)三項，檢測方法應(yīng)用酶測定法；對比兩組前后激素水平及血脂水平變化情況。與此同時，在患者接受藥物治療期間，對因治療治療藥物所出現(xiàn)的不良反應(yīng)的發(fā)生情況進行統(tǒng)計，并進行對比。

結(jié) 果

1 激素水平分析 兩組入組時FSH、LH及T比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在治療90d后，治療組FSH、LH及T低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組激素水平情況

注：與入組時比較,△P<0.05；兩組比較, ▲P<0.05

2 血脂水平比較 兩組入組時TG、TC及LDL-C比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在治療90d后，治療組TG、TC及LDL-C低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血脂水平比較(mmol/L)

注：與入組時比較, △P<0.05；兩組比較, ▲P<0.05

3 不良反應(yīng)比較 治療組在90d治療時間內(nèi)所出現(xiàn)的不良反應(yīng)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[例(%)]

注：兩組比較, △P<0.05

討 論

PCOS并非中醫(yī)學(xué)病名，但根據(jù)患者的臨床癥狀，其可歸為“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”或“閉經(jīng)”等疾病的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病的發(fā)生于腎、脾兩臟密切相關(guān)，腎藏先天之精，脾主后天之精，先天不足、房事不節(jié)、驚恐傷腎、飲食不節(jié)等多種因素，具可對腎、脾兩臟造成損傷，使得腎、脾兩臟功能失司，精氣生化乏源，胞宮失養(yǎng)，故可導(dǎo)致沖任失調(diào)，而發(fā)為本病。目前臨床以此為辨證依據(jù)，將中藥應(yīng)用于PCOS的治療中，均取得了較為理想的治療效果[6-7]。而肥胖型PCOS患者則主要以“脾失健運”為主要病機，脾失健運，痰濕內(nèi)生，后天之精生化乏源，故導(dǎo)致“精氣虧虛”而發(fā)為本病。而為提高肥胖型PCOS患者的臨床治療效果，本研究將蒼附導(dǎo)痰湯加減方應(yīng)用于臨床治療中，結(jié)果顯示：在接受治療90d后，治療組激素水平及血脂水平均低于對照組，且兩組間治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對照組。

本研究治療組中所應(yīng)用的蒼附導(dǎo)痰湯其出自葉天士所著的《女科診治秘方》，在多種證屬痰濕阻閉型疾病的治療中均具有著較為理想的應(yīng)用效果，目前已經(jīng)成為治療痰濕阻閉型月經(jīng)不調(diào)的常用方劑之一[8]。本研究所應(yīng)用的蒼附導(dǎo)痰湯加減方中，蒼術(shù)可燥濕健脾，香附可調(diào)暢氣機，兩藥合用為君，使全方功擅“燥濕行氣健脾”；同時，方中將半夏、茯苓、枳實、陳皮、蠶砂五藥合用為臣，半夏善于燥濕化痰，茯苓善于利濕健脾，兩藥可助君藥蒼術(shù)“燥濕化痰健脾”，枳實、蠶砂善于破氣寬胸，陳皮可行氣理氣，三藥可助君藥香附“寬中行氣”，五藥合用可助君藥發(fā)揮最為理想的功效；此外，方中將山楂、牛膝、雞內(nèi)金三藥作為佐使合用于方中，山楂、雞內(nèi)金善于健脾消食，以杜生痰之源，牛膝功于引藥下行，可載藥下行至下焦。諸藥合用，可達“健脾化痰、行氣寬中”之效。而方中根據(jù)患者的臨床癥狀，又進一步進行加減用藥，故可達到更為理想的治療效果。而近年來基礎(chǔ)研究同樣顯示，蒼附導(dǎo)痰湯不僅可在一定程度上調(diào)節(jié)機體的激素水平，同時也可對體內(nèi)的脂代謝水平達到一定的調(diào)節(jié)作用。其與本研究所得結(jié)果相一致，因此蒼附導(dǎo)痰湯在肥胖型PCOS的作用機制可能與調(diào)節(jié)激素及脂代謝有著一定的關(guān)系。

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(收稿：2016-09-22)

多囊卵巢綜合征/中醫(yī)藥療法 @蒼附導(dǎo)痰湯

R711.75

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.037