林蘭娟，曾勇梅，李水云

四川省簡陽市中醫(yī)醫(yī)院(簡陽641400)

黃芪扶正湯對卵巢癌術(shù)后化療患者免疫功能的影響

林蘭娟，曾勇梅，李水云

四川省簡陽市中醫(yī)醫(yī)院(簡陽641400)

目的：探究黃芪扶正湯對卵巢癌術(shù)后化療患者免疫功能的影響。方法： 選取卵巢癌患者64例，按隨機數(shù)字表法，分對照組與觀察組各32例，對照組行紫杉醇聯(lián)合順鉑化療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服黃芪扶正湯。結(jié)果：3個療程后，觀察組中醫(yī)證候評分為(1.66±0.21)，明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組患者臨床有效率為87.50%，略高于對照組(P>0.05)。觀察組患者生活質(zhì)量下降率為3.13%，生活質(zhì)量提高率為87.5%，明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后，觀察組患者免疫功能，不良反應(yīng)情況，均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：黃芪扶正湯能顯著提高卵巢癌術(shù)后化療患者免疫球蛋白及T細胞群含量，提高機體免疫能力。

卵巢癌是臨床多見的惡性腫瘤[1]，發(fā)病率在全球持續(xù)升高?；颊?年生存率低于30%[2]。如何針對化療的卵巢癌患者給予合適干預(yù)措施，減少毒副反應(yīng)，越來越引起人們的重視。有研究表明[3]，黃芪扶正湯對化療有增效減毒的作用。本文旨在探究黃芪扶正湯對卵巢癌術(shù)后化療患者免疫功能的影響。

材料與方法

1 一般資料 選取2007年2月至2015年7月于我院接受手術(shù)治療后的卵巢癌患者64例，按隨機數(shù)字表法，分為對照組與觀察組，各32例。觀察組中，年齡36～57歲，平均年齡(46.53±7.9)歲；癌癥分期Ⅱ期7例，Ⅲ期13例，Ⅳ期12例；黏液性癌14例，漿液性癌11例，子宮內(nèi)膜樣癌4例，未分化癌3例。對照組中，年齡34～58歲，平均年齡(45.91±7.0)歲；癌癥分期Ⅱ期10例，Ⅲ期12例，Ⅳ期10例；黏液性癌17例，漿液性癌7例，子宮內(nèi)膜樣癌5例，未分化癌3例。納入標準：①具有典型的卵巢癌臨床表現(xiàn)，且診斷無誤。②卡氏評分≥60分，預(yù)計生命周期≥3個月。③患者均為期30天左右未進行放療和化療。④無嚴重的骨髓造血功能障礙和心肝腎腦等器質(zhì)性損害，全身無化療禁忌。⑤無交流溝通困難，患者及其家屬均自愿參與研究。兩組患者的各項一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑化療治療卵巢癌，觀察組患者同時配合使用黃芪扶正湯。每次化療前后30 min，給予患者靜脈注射50 ml格拉司瓊進行常規(guī)止吐。兩組患者在用藥期間每周復(fù)查1次血常規(guī)，生化，尿常規(guī)及心電圖。出現(xiàn)Ⅲ～Ⅳ度白細胞減少及血小板減少及時應(yīng)用IL-11治療。

對照組治療方案:用藥第1天，靜脈按順序注射150 mg/m2紫杉醇與20 mg/m2順鉑。用藥第2、3天，單獨靜脈注射20 mg/m2順鉑。每21天(1個療程)重復(fù)1次，并做好相應(yīng)護理，共治療3個療程。

觀察組治療方案 :觀察組患者在對照組化療方案的基礎(chǔ)上給予患者服用黃芪扶正湯(組方：黃芪30 g，靈芝粉、枸杞、黃精、女貞子各15g)，200 ml溫開水沖調(diào)黃芪扶正湯組方藥粉，視患者不同毒副反應(yīng)可加入另外中藥，如白細胞減少患者在黃芪扶正湯基礎(chǔ)上添加雞血藤、補骨脂各15 g，若患者惡心嘔吐則加入竹茹、半夏各15 g，1次/d。每21 d為1個療程，黃芪扶正湯聯(lián)合化療共治療3個療程。

3 觀察指標 3個療程后，觀察比較兩組患者中醫(yī)證候評分，臨床療效，生活質(zhì)量評分，免疫功能變化，毒副反應(yīng)。①中醫(yī)證候評分：依據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》作相應(yīng)劃分。重度=6；中度=4；輕度=2；無=0。②臨床療效評定：采用WHO實體瘤近期療效標準。完全緩解，持續(xù)28 d以上，腫瘤完全消失；部分緩解，持續(xù)28 d以上無新病發(fā)生，腫瘤減少一半以上；穩(wěn)定，無新病產(chǎn)生，腫瘤減少一半以下，或者腫瘤增大四分之一以下；進展，出現(xiàn)新病或腫瘤增大四分之一以上。臨床治療有效率為完全緩解率與部分緩解率加和。③生活質(zhì)量評定：采用卡氏評分標準，卡氏評分較原先增加≥ 20 分者為生活質(zhì)量提高顯著，卡氏評分較原先增加≤20分但≥10分者為生活質(zhì)量提高，卡氏評分增加≤10 分或降低≤10分者為生活質(zhì)量穩(wěn)定，卡氏評分降低≥10分者為生活質(zhì)量下降。生活質(zhì)量提高率=(顯著提高例數(shù)+提高例數(shù))÷總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量下降率=下降例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較 治療前，觀察組中醫(yī)證候評分為(4.97±0.12)分，與對照組的(4.98±0.11)分比較，無明顯差異(P>0.05)，三個療程后，觀察組中醫(yī)證候評分為(1.66±0.21)分，明顯低于對照組的(3.50±0.27)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組患者臨床療效比較 32例觀察組患者中，5例完全緩解，23例部分緩解，3例穩(wěn)定，1例進展，臨床有效率為87.50%；32例對照組患者中，4例完全緩解，22例部分緩解，4例穩(wěn)定，2例進展，臨床有效率為81.25%。兩組患者的臨床有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較 觀察組患者生活質(zhì)量下降率為3.13%，明顯低于對照組28.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者生活質(zhì)量提高率為87.5%，明顯高于對照組62.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較

表2 兩組患者治療前后IgA、IgM含量及T細胞亞群含量比較

注：與對照組治療前比較，﹟P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05

5 兩組患者毒副反應(yīng)情況比較 32例觀察組患者中，17(53.13%)例出現(xiàn)惡心嘔吐，11(34.38%)例出現(xiàn)脫發(fā)，12(37.50%)例出現(xiàn)白細胞減少，10(31.25%)例出現(xiàn)血小板減少；32例對照組患者中，27(84.38)例出現(xiàn)惡心嘔吐，21(65.63)例出現(xiàn)脫發(fā)，25(78.13)例出現(xiàn)白細胞減少，24(75.00)例出現(xiàn)血小板減少，兩組不良反應(yīng)情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

卵巢癌發(fā)現(xiàn)時多晚期,紫杉醇聯(lián)合順鉑治療卵巢癌是較為常見的一種化療方案。但因其毒副反應(yīng)明顯，降低了卵巢癌患者的生存質(zhì)量，所以常常受到限制。如何有效減少患者毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，恢復(fù)免疫功能越來越引起人們的重視。有研究顯示[4]，中藥能夠明顯提高腫瘤患者的生存質(zhì)量。卵巢癌屬中醫(yī)的“癥瘕”、“積聚”、“腸覃”范疇。目前中醫(yī)認識卵巢癌多以正虛邪實為主要病機，其術(shù)后化療患者治療過程應(yīng)從虛入手，以扶正為主。本文旨在探究黃芪扶正湯對卵巢癌術(shù)后化療患者免疫功能的影響。

觀察組患者生活質(zhì)量較對照組提高顯著，毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。原因在于化療時患者常發(fā)生毒副反應(yīng)，對患者的生存質(zhì)量影響明顯。而中西醫(yī)結(jié)合治療是減輕化療不良反應(yīng)的常用方法[5-6]。黃芪扶正湯組方中的藥物可以扶助正氣即補氣血、調(diào)陰陽，增強體質(zhì)，從而減輕毒副反應(yīng)。黃芪、靈芝粉具有補氣升陽的效果；枸杞用以滋肝補腎；女貞子用以養(yǎng)陰益精；黃精用以滋養(yǎng)脾臟，從而提高患者生活質(zhì)量。

觀察組患者免疫功能較對照組明顯提高,腫瘤同患者免疫能力低下有密不可分的聯(lián)系。一方面，腫瘤細胞會抑制免疫細胞的活性及功能;另一方面，化療對免疫球蛋白及T細胞亞群影響顯著，導(dǎo)致患者免疫功能下降。黃芪能夠增加骨髓造血干細胞、促進T細胞、B細胞前體增生、增強巨噬細胞的吞噬功能、增加機體免疫球蛋白的合成，從而提高特異及非特異性免疫[7]。靈芝粉通過間接誘導(dǎo)DNA多聚酶α的產(chǎn)生從而促進免疫細胞中DNA的合成，誘導(dǎo)淋巴細胞增殖，加速免疫應(yīng)答過程，增強NK細胞活性，拮抗化療藥物的免疫抑制作用。

[1] 吳芳芳.卵巢癌化療患者生活質(zhì)量調(diào)查及其影響因素分析[J].中國組織工程研究,2014,18(z1):182-183.

[2] 彭 霞,陳麗莉,李 玲,等.卵巢癌化療患者生命質(zhì)量與應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[J].護理學(xué)報,2012,19(5):76-78.

[3] 鐘 婷.黃芪扶正湯抗腫瘤與免疫調(diào)節(jié)作用的初步研究[D].中南大學(xué),2010.

[4] 黨 東,雷 斌.艾灸、穴位注射、藥物治療對腫瘤氣血虧虛證患者生活質(zhì)量的影響[J].陜西中醫(yī),2015,35(9):1197-1198.

[5] 魚麥俠.健脾補腎方聯(lián)合 GP 化療對非小細胞肺癌的療效觀察[J].陜西中醫(yī),2016,36(3):291-292.

[6] 汪玉潔,譚景予,陳錦秀,等.中醫(yī)藥膳干預(yù)對腫瘤化療后不良反應(yīng)的文獻研究[J].護士進修雜志,2013,28(23):2133-2136.

[7] 代引海,肖 剛,邱春麗,等.黃芪注射液在胃癌化療中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,42(2):246-247.

(收稿：2016-08-17)

Huangqi Fuzheng decoction on immune function in patients with ovarian cancer after operation

Lin Lanjuan，Zeng Yongmei，Li Shuiyun.

Chinese Medicine Hospital of Jianyang City in Sichuan Province(Jianyang 641400)

Objective:To explore the effect of Huangqi Fuzheng decoction on immune function in patients with ovarian cancer after operation. Methods:64 cases of ovarian cancer were selected. According to the random number table, patients were divided into control group and observation group, each of them were with 32 cases. The control group received paclitaxel combined with cisplatin chemotherapy, the observation group received Huangqi Fuzheng decoction Treatment on the basis of the control group.Results:After three course of treatment, the traditional Chinese medicine syndrome score of observation group was (1.66 + 0.21) ,significantly lower than the control group (P<0.05) .The observation group of patients with clinical treatment effective rate was 87.50%, lightly higher than the control group (P>0.05). The rate decline of life quality of the observation group was 3.13%,the rate of improvement of life quality of observation group was 87.5%, significantly better than the control group (P<0.05). After treatment, the observation group of immunity and adverse reactions were significantly better than the control group (P<0.05). Conclusion:Huangqi Fuzheng decoction can significantly improve the level of immune globulin and T cell group in ovarian cancer patients with postoperative chemotherapy, improve the immune capacity of the body.

Ovarian neoplasms/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Qi-Reinforcing agents/ therapeutic uses @ Huangqi Fuzheng decoction

卵巢腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合療法 補氣劑/治療應(yīng)用 @黃芪扶正湯

R737.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.036