孫聰玲，于建勇，韓 峰，吳 微

1.山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院兒科 (煙臺(tái)264000)，2.遼寧省錦州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科 (錦州121010)

益氣鎮(zhèn)痙顆粒為主治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床研究

孫聰玲1，于建勇1，韓 峰1，吳 微2

1.山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院兒科 (煙臺(tái)264000)，2.遼寧省錦州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科 (錦州121010)

目的： 探討益氣鎮(zhèn)痙顆粒為主治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的有效性。方法：選取診治的90例小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥，隨機(jī)分為治療I組、治療II組、對(duì)照組，每組30例，治療I組給予中藥益氣鎮(zhèn)痙顆粒治療，治療II組給予中藥益氣鎮(zhèn)痙顆粒聯(lián)合耳穴治療，對(duì)照組給予鹽酸硫必利口服治療，均治療12周，觀察治療前后患兒治療前、治療后耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表(YGTSS評(píng)分)評(píng)分及中醫(yī)證候積分。結(jié)果： YGTSS評(píng)分中運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)聲性抽動(dòng)及總分評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分，治療后較治療前下降(P<0.05)，治療后評(píng)分治療I組、治療II組低于對(duì)照組(P<0.05)，治療II組低于治療I組(P<0.05)。結(jié)論：小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥采用益氣鎮(zhèn)痙顆粒聯(lián)合耳穴治療療效肯定，患兒臨床癥狀的改善明顯。

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥多在兒童期發(fā)病，病因尚不完全清楚，研究認(rèn)為與5-羥色胺、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的失衡等有關(guān)[1-2]。祖國醫(yī)學(xué)中根據(jù)癥狀可歸納在“抽搐”、“肝風(fēng)”等范疇，多采用歸脾湯、養(yǎng)陰清肺湯、杞菊地黃湯等方劑治療[3-5]，能起到一定治療作用。本研究對(duì)小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒采用益氣鎮(zhèn)痙顆粒聯(lián)合耳穴進(jìn)行治療，以探討以上措施治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的有效性，為小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的治療提供參考依據(jù)，結(jié)果報(bào)告如下。

材料與方法

1 一般資料 選取2015年5月至2016年5月期間在我院診治的小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒90例，將患者隨機(jī)分為治療I組、治療II組、對(duì)照組，每組30例，治療I組中男23例，女7例；年齡(6.19±2.03)歲；病程(13.11±1.25)個(gè)月。治療Ⅱ組中男24例，女6例；年齡(6.10±2.32)歲；病程(13.41±1.06)個(gè)月。對(duì)照組中男21例，女9例；年齡(6.51±2.04)歲；病程(13.60±1.11)個(gè)月。各組在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 治療I組給予中藥益氣鎮(zhèn)痙顆粒治療，組方：人參1～3 g，生黃芪10～15 g，炒白芍10～15 g，重樓3～6 g，鱉甲3～6 g，黃柏3～6 g，蛇蛻1～3 g，蜈蚣1～3 g，全蝎3～5 g，制附子2～4 g，甘草3～6 g，羚羊角粉0.1～0.3g(沖)，均為顆粒劑，為北京康仁堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)， 1劑/d,分早晚兩次沖服，治療12周為1療程。

治療II組給予中藥益氣鎮(zhèn)痙顆粒聯(lián)合耳穴治療，益氣鎮(zhèn)痙顆粒組方及劑量同治療I組，取神門、內(nèi)分泌、肝、脾、腎、三焦、交感、心等耳穴為主穴，伴隨癥狀隨證加減穴位，每次取穴4～6個(gè)，用膠布將1粒王不留行籽粘在兩耳相應(yīng)的穴位，每日揉壓3次，3 min/次，以發(fā)脹發(fā)熱為度，每周更換1次耳穴，12周為1個(gè)療程。

對(duì)照組給予鹽酸硫必利(國藥準(zhǔn)字H32026011，100 mg/片)口服治療，50 mg/次，2次/d，后逐漸增加至150～300 mg/d，12周為1療程。

3 觀察指標(biāo) 觀察患兒治療前、治療后(治療12周時(shí))耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表(YGTSS評(píng)分)評(píng)分及中醫(yī)證候積分。YGTSS包括運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及發(fā)聲性抽動(dòng)、缺損，運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及發(fā)聲性抽動(dòng)每個(gè)部分包括抽動(dòng)類型、頻率、強(qiáng)度、復(fù)雜程度、干擾程度，根據(jù)抽動(dòng)有無及強(qiáng)度分別給予0、1、2、3、4、5分，缺損可分別給予0、10、20、30、40、50分，運(yùn)動(dòng)性及發(fā)聲性抽動(dòng)、缺損三部分評(píng)分相加為總分；中醫(yī)癥候主證包括皺眉眨眼、喉中聲響、肢體抖動(dòng)、煩躁易怒，此證包括盜汗、自汗、五心煩熱、睡眠不安、便秘，主證根據(jù)癥狀有無及嚴(yán)重程度(無、輕、中、重)分別評(píng)分0、1、2、3分，對(duì)次證無及有分別評(píng)分0、1分，主證與次證相加為總分。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 各組治療前后YGTSS評(píng)分比較 各組治療前運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)聲性抽動(dòng)及總分評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后較治療前下降(P<0.05)，治療I組、治療II組治療后運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)聲性抽動(dòng)及總分評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，治療II組治療后運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)聲性抽動(dòng)及總分評(píng)分低于治療I組(P<0.05)，見表1。

表1 各組治療前后YGTSS評(píng)分比較(分)

注：運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)聲性抽動(dòng)及總分；與組內(nèi)治療前比較，治療I組t=14.80、t=5.92、t=14.94，治療II組t=16.22、t=8.99、t=16.22，對(duì)照組t=12.09、t=5.23、t=11.54,▲P<0.05；與對(duì)照組治療后組間比較，與治療I組t=3.20、t=2.61、t=2.49，與治療II組t=5.68、t=5.74、t=4.87,△P<0.05；與治療I組治療后組間比較，t=2.78、t=2.08、t=2.92,■P<0.05

2 各組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 中醫(yī)證候評(píng)分各組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后較治療前下降(P<0.05)，治療后評(píng)分治療I組、治療II組低于對(duì)照組(P<0.05)，治療I組治療后評(píng)分低于治療I組(P<0.05)，見表2。

表2 各組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(分)

注：與組內(nèi)治療前比較，治療I組t=14.00，治療II組t=19.52，▲P<0.05；與對(duì)照組治療后組間比較，與治療I組t=10.16，與治療II組t=9.63,△P<0.05；與治療I組治療后組間比較，t=5.66,■P<0.05

討 論

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥西醫(yī)中認(rèn)為此病可能與遺傳、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的異常有關(guān)，因此可采用多巴胺受體阻滯劑、多巴胺自身受體激動(dòng)劑、選擇性單胺能拮抗劑、α受體激動(dòng)劑等藥物治療，能起到一定治療療效。

小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥在中醫(yī)中可歸納在“抽搐”、“肝風(fēng)”、“癇瘛筋攣”等范疇，在《素問》中有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的記載，《幼科證治準(zhǔn)繩》有“慢驚”的記載。各醫(yī)家觀點(diǎn)普遍認(rèn)為此病主要與陽亢陰虛、外風(fēng)引動(dòng)等有關(guān)，肝風(fēng)是主要致病因素[6-7]，此證內(nèi)因?yàn)橄忍觳蛔悖庖騽t為教養(yǎng)不當(dāng)，多為陰虛為主兼有氣虛等表現(xiàn)。目前對(duì)小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的中醫(yī)治療主要有按摩、針灸、中藥口服等方法，本研究對(duì)治療II組患兒采用益氣鎮(zhèn)痙顆粒聯(lián)合耳穴進(jìn)行治療，與單純給予益氣鎮(zhèn)痙顆粒治療的治療I組及西藥治療的對(duì)照組患者為對(duì)照，結(jié)果顯示以上三組治療后患兒臨床癥狀及中醫(yī)癥候均得到了明顯改善，但治療II組在癥狀及中醫(yī)癥候方面改善效果明顯優(yōu)于其他兩組。益氣鎮(zhèn)痙顆粒主要由人參、黃芪等藥物組方，黃芪及人參有補(bǔ)氣作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示可增強(qiáng)免疫功能、改善微循環(huán)、增強(qiáng)記憶等功能[8-10]，炒白芍有養(yǎng)陰補(bǔ)血作用，鱉甲有潛陽熄風(fēng)、滋陰清熱之效，重樓和蜈蚣、全蝎、蛇蛻、羚羊角有熄風(fēng)定驚作用，黃柏可瀉火解毒、清熱燥濕，制附子可回陽救逆，甘草可調(diào)和諸藥功效，各藥共同可起到滋陰、益氣、補(bǔ)氣的功效，從而達(dá)到治療目的?！岸撸诿}之所聚也”，通過在耳穴治療方法可刺激相應(yīng)穴位，起到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，與口服益氣鎮(zhèn)痙顆粒共同作用可起到協(xié)同治療功效。

綜上所述，小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥采用益氣鎮(zhèn)痙顆粒聯(lián)合耳穴治療療效肯定，患兒臨床癥狀的改善明顯。

[1] 李 雄, 歐維琳. 兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2012, 18(9): 1352-1354.

[2] 李齊越, 魏小維. 多發(fā)性抽動(dòng)癥發(fā)病相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J]. 中國兒童保健雜志, 2013, 21(6): 618-619.

[3] 楊守謙, 閆曙光. 桑菊飲加味治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥 65 例[J]. 陜西中醫(yī), 2014,35 (11): 1466-1467.

[4] 劉 麗. 小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的辨證施護(hù)[J]. 河北中醫(yī), 2013, 35(11): 1730-1731.

[5] 李一民. 中醫(yī)藥治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥綜述[J]. 中醫(yī)兒科雜志, 2012, 8(6): 70-72.

[6] 馮 斌, 都修波, 鄭 宏. 從痰, 風(fēng)辨治小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥經(jīng)驗(yàn)[J]. 中醫(yī)研究, 2014, 27(9): 53-54.

[7] 張 杰, 周書蘭, 李 娟, 等. 熄風(fēng)停湯治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥 38 例[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2015, 31(10): 905-906.

[8] 鄭 敏, 將裕蕓, 周 暢, 等. 人參皂苷對(duì)衰老大鼠學(xué)習(xí)記憶和腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J]. 宜春學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 35(6): 68-71.

[9] 毛黎黎, 高曉斐, 孫子微, 等. 人參皂苷 Rb-1 和羅格列酮聯(lián)合用藥對(duì) 2 型糖尿病癡呆小鼠記憶功能的影響及機(jī)制[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2014, 20(24): 130-133.

[10] 王 燕, 閆國霞, 李 晶, 等. 耳穴貼壓抽動(dòng)穴為主治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥 86 例[J]. 中國針灸, 2013, 33(9): 802-802.

(收稿：2016-09-22)

抽動(dòng)癥/中醫(yī)藥療法 兒童 @益氣鎮(zhèn)痙顆粒 耳穴

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.034