陳耀華，張敏濤，劉小燕，萬(wàn) 璐，尤晰櫻，郭 晶，劉 鑒

西安市中醫(yī)醫(yī)院兒科(西安710001)

加味清熱瀉脾散治療小兒手足口病臨床觀(guān)察*

陳耀華，張敏濤，劉小燕，萬(wàn) 璐，尤晰櫻，郭 晶，劉 鑒

西安市中醫(yī)醫(yī)院兒科(西安710001)

目的：觀(guān)察加味清熱瀉脾散治療小兒手足口病的臨床療效。方法：將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例手足口病患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。治療組給予加味清熱瀉脾散治療；對(duì)照組給予銀翹解毒散治療。3d為1療程，連續(xù)2個(gè)療程觀(guān)察療效。結(jié)果：治療組3d治愈率為52.5%，6d治愈率為97.5%；對(duì)照組3d治愈率為35%，6d治愈率為72.5% 。兩組臨床治愈率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P<0．05，治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療后發(fā)病情況均明顯改善。治療組治療前后臨床主要癥狀積分明顯低于對(duì)照組(P<0．05)。結(jié)論：加味清熱瀉脾散治療小兒手足口病在縮短病程，改善癥狀上療效顯著。

手足口病是由腸道病毒感染引起的常見(jiàn)傳染病。多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童,本病主要由腸道病毒EV71和或柯薩奇病毒A組感染引起的，以發(fā)熱、手、足、口腔等部位皮疹和皰疹為主要癥狀，個(gè)別患者可并發(fā)肺水腫、心肌炎、無(wú)菌性腦膜炎、急性遲緩性癱瘓和腦干腦炎等并發(fā)癥。回顧我院2013年8月至2015年8月以加味清熱瀉脾散治療小兒手足口病，臨床取得滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

材料與方法

1 一般資料 80例患兒均為我院2013年8月至2015年8月的門(mén)診患兒,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組中男性23例，女性17例；年齡在0～5歲，平均年齡(3±0.8)歲；病程4～7d，平均病程(5.2±0.9)d。對(duì)照組中男性26例，女性13例；年齡在0～6歲，平均年齡(3.15±0.9)歲；病程5～8d，平均病程(5.91±1.05)d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《手足口病診療指南(2010年版)》[1]中擬定的手足病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和《腸道病毒(EV71)感染診療指南(2008年版)》中規(guī)定的手足口病判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床病例診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術(shù)指南》(2009版)符合中醫(yī)肺脾蘊(yùn)熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手足口病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)肺脾蘊(yùn)熱辨證標(biāo)準(zhǔn)，并在門(mén)診接受治療的患者。排除心、腦、肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

2 治療方法 治療組予以加味清熱瀉脾散[2]，藥物組成：生地、黃芩各8 g，赤茯苓、 山梔各6 g，石膏、金銀花、 連翹、薏苡仁、炒三仙各10 g，黃連、燈心草、甘草各3 g組成的免煎顆粒(中藥免煎顆粒由西安市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科購(gòu)進(jìn)廣州一方制藥有限公司)，按規(guī)定劑量服用。1～2歲，每次1/4劑，2次/d；3～5歲，每次1/4劑，3次/d。5歲以上每次1/2劑，2次/d。

對(duì)照組予以銀翹解毒散[3]，藥物組成：金銀花、 連翹、蘆根各10 g，薄荷、淡豆豉、淡竹葉各6 g，牛蒡子、桔梗、荊芥各8 g組成的免煎顆粒，按規(guī)定劑量服用。0～1歲，每次1/5劑，2次/d；1～2歲，每次1/4劑，2次/d；3～5歲，每次1/4劑，3次/d。5歲以上每次1/2劑，2次/d。

3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察2組患兒治療后退熱時(shí)間、口腔潰瘍的愈合時(shí)間、手足皰疹的消退時(shí)間。治療3 d、6 d后咽頰部皰疹數(shù)目、口腔及舌尖潰瘍的數(shù)目、手足皰疹數(shù)目、發(fā)熱的程度等主要癥狀并打分。自用藥開(kāi)始起連續(xù)觀(guān)察3 d、6 d，兩組患兒治愈的病例數(shù)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 由于目前資料中尚無(wú)統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)，故依據(jù)咽部皰疹及口腔潰瘍、手足皰疹的數(shù)目及發(fā)熱的程度分為3級(jí)。自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：咽頰部皰疹數(shù)目5～10個(gè)為3分，3～4個(gè)為2分，1～2個(gè)為1分 。口腔及舌尖潰瘍數(shù)目5～10個(gè)為3分，3～5個(gè)為2分，1～3個(gè)為1分 。手足皰疹數(shù)目大于20個(gè)為3分，數(shù)目0～19個(gè)為2分，數(shù)目10個(gè)以下為1分 。發(fā)熱的程度：體溫大于38.5℃以上為3分，38～38.5℃為2分，37～38℃為1分。根據(jù)中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，治愈：治療6 d后手足及軀干部皮疹消退，口腔皰疹或潰瘍愈合，無(wú)發(fā)熱、鼻塞、咳嗽等癥。有效：治療6 d后口腔、手足及軀干部皮疹明顯消退，其他癥狀得到改善。無(wú)效：治療6 d后皮疹消退不明顯，發(fā)熱不退，或合并其他并發(fā)癥。觀(guān)察治療6 d后兩組患兒的咽部、口腔及舌尖潰瘍、手足口及體溫方面的差異，評(píng)價(jià)兩組患兒藥物治療的效果。

結(jié) 果

1 治療組和對(duì)照組臨床療效的比較 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組臨床療效的比較[例(%)]

注：治療組與對(duì)照組比較P<0.05

2 治療組與對(duì)照組治療前后3d、6d主要癥狀積分比較 主要癥狀積分治療組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后3d、6d主要癥狀積分比較分)

注：治療前兩組癥狀積分比較,P>0.05；治療3 d與本組治療前比較， ▲P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.01

3 治療組與對(duì)照組治療前后主要癥狀消退的時(shí)間 兩組癥狀消退時(shí)間治療組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 治療組與對(duì)照組治療前后主要癥狀消退的時(shí)間(d)

注：治療組與對(duì)照組比較,*P<0.05

討 論

手足口病為小兒常見(jiàn)的傳染病，西醫(yī)目前尚無(wú)特異性的治療方法和被公認(rèn)的十分有效的疫苗[4]。 由于手足口病在中醫(yī)古籍中未有專(zhuān)門(mén)記載，根據(jù)手足口病的癥狀和特征應(yīng)當(dāng)屬“時(shí)疫”、“溫病”、“濕溫”、“瘡疹”等范疇，中醫(yī)藥在防治“疫疹”上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn), 具有較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。我們?cè)趯?duì)中醫(yī)古籍挖掘整理、繼承理解的基礎(chǔ)上，依據(jù)小兒生理病理特點(diǎn)，及本病流行病學(xué)特點(diǎn)[5]，結(jié)合臨床癥狀，以清心瀉脾、解毒利濕為大法，并根據(jù)多年臨床預(yù)試驗(yàn)結(jié)果，提出小兒手足口病的病機(jī)關(guān)鍵為濕熱蘊(yùn)積心脾。

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)合小兒“心常有余，脾常不足”的生理特點(diǎn)。通過(guò)臨床觀(guān)察大多數(shù)手足口病的患兒都有舌苔厚膩的臨床表現(xiàn)。由于小兒先天脾胃虛弱加之饑飽無(wú)度，飲食不節(jié)以致脾胃受損運(yùn)化無(wú)力，飲食積滯郁而化熱熏蒸口舌而發(fā)本病。而脾開(kāi)竅于口，主肌肉及四肢，運(yùn)化水濕及水谷精微，脾胃受損積滯不化釀生濕熱，小兒肺臟嬌嫩極易感受外邪，內(nèi)濕與外邪相搏結(jié)，外泄于體表則手、足、口腔出現(xiàn)皮疹。舌為心之苗，足太陰脾經(jīng)上行挾咽，連舌本，散舌下，濕熱與邪毒循經(jīng)上犯則見(jiàn)舌面潰爛。小兒手足口病的高發(fā)季節(jié)在每年的4～7月份，為春夏季，心屬夏，脾主長(zhǎng)夏，此時(shí)暑濕當(dāng)?shù)?，濕邪更易侵犯心脾。故治療以清心瀉脾，解毒利濕為主。以加味清熱瀉脾散治療本病取得了滿(mǎn)意的療效。方中生石膏辛寒以治其熱，黃連、黃芩、山梔苦寒以瀉其火，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃連還具有抗柯薩奇病毒的作用。茯苓性平味甘淡，甘則能補(bǔ)，淡則能滲，能夠利水滲濕及健脾寧心；燈芯草性微寒味甘淡，能夠清心火、利小便；金銀花、連翹用以清熱解毒，連翹被稱(chēng)為“瘡家圣藥”；炒三仙、薏苡仁能夠健脾消食利濕，生地涼血養(yǎng)陰有助于口腔潰瘍的修復(fù)?！端幮再x》“生地味甘、苦，性寒，無(wú)毒。沉也，陰也。其用有四：涼心火之血熱，瀉脾土之濕熱，止鼻中之衄熱，除五心之煩熱?！敝T藥合用共奏清心瀉脾，涼血解毒，清熱利濕之功。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)[J].國(guó)際呼吸雜志，2010,30(24)：1473-1475.

[2] 萬(wàn) 璐.清熱瀉脾散配合中藥灌腸治療普通型手足口病60例[J].陜西中醫(yī)，2015,36(8)：1034-1035.

[3] 林丹薇，周 琳，劉嘉萍，等．銀翹清毒方治療普通型手足口病60例臨床觀(guān)察[J]．新中醫(yī)，2013，45(12)：108-110.

[4] 簡(jiǎn)安利，例 蕓，李文蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療120例小兒普通型手足口病療效觀(guān)察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013,24(1)：46-47.

[5] 張建軍．小兒手足口病1181例流行病學(xué)分析[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(1)：23-26.

(收稿：2016-09-12)

*西安市衛(wèi)生局科技項(xiàng)目(2013025)

手足口病/中醫(yī)藥療法 兒童 @加味清熱瀉脾散

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.033