李 江，盧金芳

山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科 (萊蕪 271199)

防石合劑對草酸鈣腎結(jié)石患者ESWL術(shù)后尿OPN水平的影響

李 江，盧金芳

山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科 (萊蕪 271199)

目的：總結(jié)草酸鈣腎結(jié)石接受體外沖擊波碎石(ESWL)治療后，應(yīng)用防石合劑治療對尿骨橋蛋白(OPN)的影響。方法：80例接受ESWL治療的草酸鈣腎結(jié)石患者作為觀察對象，隨機分為兩組各40例。以術(shù)后未接受藥物治療者為對照組，以術(shù)后接受防石合劑治療者為治療組。對比兩組尿OPN水平及相關(guān)治療變化情況。結(jié)果：兩組治療前后尿OPN均呈上升趨勢、尿鈣及尿草酸均呈下降趨勢，雖然入組時兩組間尿OPN、尿鈣及尿草酸比較，P>0.05，而治療組術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后3周及術(shù)后4周時尿OPN均高于對照組，尿鈣及尿草酸低于對照組,P<0.05。兩組間4周隨訪期間內(nèi)腎結(jié)石復(fù)發(fā)率比較，P>0.05。結(jié)論：防石合劑可有效的改善接受ESWL治療的草酸鈣腎結(jié)石患者的尿OPN水平。

草酸鈣腎結(jié)石為最為常見的腎結(jié)石類型，其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎絞痛、尿痛、尿中帶血及排尿中斷等癥狀，對患者的生活質(zhì)量可造成嚴重的影響[1-2]。ESWL為目前臨床治療草酸鈣腎結(jié)石最為主要的方法，其可有效的清除結(jié)石[3-4]。因此本研究將中藥防石合劑應(yīng)用于接受ESWL治療的草酸鈣腎結(jié)石患者的治療，結(jié)果報告如下。

材料與方法

1 一般資料 將2014年1月至2015年12月作為患者納入時間，于此時間內(nèi)就診，接受ESWL治療的80例草酸鈣腎結(jié)石患者作為觀察對象。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將所有入選患者分為兩組，每組40例。其中術(shù)后未接受藥物治療者為對照組，術(shù)后接受防石合劑治療者為治療組。兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

注：兩組比較，P>0.05

2 治療方法 對照組術(shù)后指導(dǎo)患者低草酸飲食，并要求患者每日需飲水最低1500 ml。治療組術(shù)后在指導(dǎo)低草酸飲食及飲水的同時，每日給予防石合劑口服治療，防石合劑組成：金錢草、石韋、海金沙各15 g，半枝蓮、雞內(nèi)金、澤瀉、滑石、瞿麥、牛膝各10 g，三棱、木通各5 g。對于證屬下焦?jié)駸嵴撸由?、萹蓄各10 g；對于證屬下焦瘀滯者，赤芍、紅花各10 g；對于證屬腎氣虧虛者，黃芪、當歸各10 g；對于證屬腎陰虧虛者，枸杞、熟地各10 g。1劑/d，水煎300 ml，分早中晚3次溫服。中藥口服時間為4周。

3 觀察指標 隨后患者入組后均進行為期4周的隨訪，每組要求患者入院復(fù)診1次，分別于入組時、術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后3周及術(shù)后4周時留取患者晨尿，對患者的尿OPN及尿微量元素進行檢測，分析兩組治療前后尿OPN及尿微量元素變化情況。尿OPN檢查方法應(yīng)用酶聯(lián)免疫法進行，尿微量元素中尿鈣應(yīng)用EDT△法檢測，尿草酸應(yīng)用光電比色法檢測。同時對兩組術(shù)后4周內(nèi)草酸鈣腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率進行統(tǒng)計，對比兩組草酸鈣腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，分別對計量數(shù)據(jù)及計數(shù)數(shù)據(jù)進行描述，并以t檢驗及卡方檢驗對計量數(shù)據(jù)及計數(shù)數(shù)據(jù)進行分析。所得統(tǒng)計學(xué)結(jié)果中，以P<0.05為具統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組治療前后尿OPN變化分析 兩組治療前后尿OPN均呈上升趨勢，雖然入組時兩組間尿OPN比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，而治療組術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后3周及術(shù)后4周時尿OPN均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后尿OPN變化分析(μg/ml)

注：治療前后比較，△P<0.05

2 兩組治療前后尿鈣變化分析 兩組治療前后尿鈣均呈下降趨勢，雖然入組時兩組間尿鈣比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而治療組術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后3周及術(shù)后4周時尿鈣均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后尿鈣變化分析(mmol/L)

注： 治療前后比較，△P<0.05

3 兩組治療前后尿草酸變化分析 兩組治療前后尿草酸均呈下降趨勢，雖然入組時兩組間尿草酸比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而治療組術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后3周及術(shù)后4周時尿草酸均低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后尿草酸變化分析(μg/ml)

注： 治療前后比較，△P>0.05

4 兩組腎結(jié)石復(fù)發(fā)率比較 在隨訪的4周時間內(nèi)，對照組中共有2例患者腎結(jié)石復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.00%，治療組中共有1例患者腎結(jié)石復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.5%，兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

雖然目前臨床已經(jīng)明確了草酸鈣腎結(jié)石的結(jié)石組成成分，但對于本病的發(fā)生機制仍未完全明確，而近年來臨床研究顯示，尿中所含有的OPN，具有著預(yù)防本病發(fā)生的作用[5-6]。因此本研究將其作為觀察指標，以分析防石合劑對草酸鈣腎結(jié)石的治療效果。結(jié)果顯示：兩組治療前后尿OPN均呈上升趨勢、尿鈣及尿草酸均呈下降趨勢，同時，治療組術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后3周及術(shù)后4周時尿OPN均高于對照組，尿鈣及尿草酸低于對照組。可見，相對于術(shù)后未應(yīng)用藥物治療者，應(yīng)用防石合劑后，可有效的提高尿中OPN的含量，并降低尿中鈣及草酸的含量。此外，本研究同時對隨訪4周后的腎結(jié)石復(fù)發(fā)率進行分析，結(jié)果顯示，兩組腎結(jié)石復(fù)發(fā)率并未見顯著差異。

中醫(yī)學(xué)認為雖然接受ESWL治療后，草酸鈣腎結(jié)石的腎內(nèi)結(jié)石已經(jīng)清楚，但根據(jù)本病的病因及病機，其仍當歸為“石淋”的診療范疇。中醫(yī)學(xué)認為，石淋的發(fā)生是以“濕熱下注”為主要病機，濕熱下注，蘊結(jié)下焦，煎熬尿液，可致結(jié)石內(nèi)生，而臨床以此作為辨證依據(jù)，根據(jù)患者的癥狀進行分型論治，均取得了較為理想的治療效果[7-8]。因此為提高經(jīng)ESWL治療后草酸鈣腎結(jié)石的治療效果，本研究將防石合劑應(yīng)用于術(shù)后治療中。本研究所應(yīng)用的防石合劑，其是總結(jié)長期臨床經(jīng)驗后而形成的經(jīng)驗方，其主方由11味中藥組成，其中金錢草及石韋為君，金錢草可清熱利濕，石韋可排石通淋，兩藥合用確立了全方“清熱利濕、排石通淋”的總綱；而將海金沙、澤瀉、滑石、牛膝、瞿麥及木通合而用以為臣，其中海金沙可利尿通淋，澤瀉、滑石可清熱利濕，牛膝可活血通經(jīng)，瞿麥可利尿通淋，木通可清熱利尿，臣藥合用可達“清熱利濕，通淋排石”之效；此外，以半枝蓮、雞內(nèi)金及三棱合而用以為佐使之藥，以半枝蓮達清熱解毒，以雞內(nèi)金達消食健脾，以三棱達行氣逐瘀，三藥合用，既可佐助君臣之藥達清熱利濕之效，同時也可健脾行氣防濕熱內(nèi)生。并且在臨床工作中，通過分析患者的臨床證型，在主方的基礎(chǔ)上，有針對性的進行了藥物加減，因此可達到更為理想的治療效果。

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(收稿:2016-09-11)

腎結(jié)石/中西醫(yī)結(jié)合療法 碎石術(shù) @ 防石合劑

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.032