韋麗蘭,韋 雄 ,許勇章,南小利

廣西河池市人民醫(yī)院 (河池547000)

糖足方輔助治療糖尿病足臨床觀察及對(duì)周?chē)窠?jīng)感覺(jué)閾值的影響

韋麗蘭,韋 雄 ,許勇章,南小利

廣西河池市人民醫(yī)院 (河池547000)

目的：探討糖足方輔助治療糖尿病足的臨床療效及對(duì)周?chē)窠?jīng)感覺(jué)閾值的影響。方法：選取糖尿病足患者60例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各30例，兩組均給予西醫(yī)規(guī)范治療，研究組同時(shí)給予自擬糖足方口服，治療1月，觀察治療臨床癥狀及中醫(yī)癥候改善狀況，治療前后周?chē)窠?jīng)感覺(jué)閾值變化。結(jié)果： 研究組潰瘍?nèi)庋拷M織出現(xiàn)時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、血糖控制時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；中醫(yī)癥狀發(fā)涼、麻木、疼痛評(píng)分兩組治療后較治療前組內(nèi)比較明顯改善(P<0.05)，治療后中醫(yī)癥候評(píng)分研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；周?chē)窠?jīng)感覺(jué)閾值兩組治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后較治療前下降(P<0.05)。結(jié)論： 在西醫(yī)規(guī)范治療基礎(chǔ)上給予自擬糖足方輔助治療糖尿病足有助于改善患者周?chē)窠?jīng)感覺(jué)閾值，縮短療程、提高療效。

糖尿病足(DF)是指與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞，是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為下肢皮膚、組織的潰瘍、感染，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行截肢，因此對(duì)患者生活質(zhì)量及預(yù)后影響較大。研究顯示[1]，高血糖狀態(tài)可對(duì)血管形成損傷，引起周?chē)窠?jīng)感覺(jué)閾值發(fā)生異常，我科近年來(lái)對(duì)糖尿病足患者在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上采用自擬糖足方進(jìn)行輔助治療，以探討其治療臨床療效及對(duì)周?chē)窠?jīng)感覺(jué)閾值的影響，為糖尿病足的臨床治療提供參考。

材料與方法

1 一般資料 選取2011年1月至2015年12月期間住院治療的糖尿病足患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn):①患者確診為2型糖尿病，并發(fā)糖尿病足；②中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、肌膚毒聚陰瘍之證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并酮癥酸中毒；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等其他重要臟器功能障礙性疾??；③合并閉塞性血管炎等其他缺血性外周血管病變；④妊娠期及哺乳期婦女。將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各30例，研究組中男17例，女13例；糖尿病病程1.32～23.84年，平均(9.32±6.10)年；糖尿病足病程3～25月，平均(12.93±3.22)個(gè)月；糖尿病足Wagner分級(jí)1級(jí)13例，2級(jí)8例，3級(jí)6例，4級(jí)3例；潰瘍面積12.11～1.14 cm2，平均(5.21±2.03) cm2；空腹血糖9.25～21.19 mmol/L,平均(14.75±4.80) mmol/L。對(duì)照組中男18例，女12例；糖尿病病程1.36～22.84年，平均(9.25±6.15)年；糖尿病足病程4～30月，平均(13.01±3.16)個(gè)月；糖尿病足Wagner分級(jí)1級(jí)12例，2級(jí)8例，3級(jí)5例，4級(jí)5例；潰瘍面積12.67～1.35 cm2，平均(5.27±2.01) cm2，空腹血糖9.31～22.57 mmol/L,平均(14.56±4.97)mmol/L。兩組患者性別、年齡、病程、分級(jí)、空腹血糖等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 兩組患者均給予糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)療法，健康教育宣教，醫(yī)師根據(jù)患者血糖情況給予胰島素或降血糖藥物治療，同時(shí)給予降脂(阿托伐他汀鈣片)、抗血小板聚集(阿司匹林腸溶片)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)(甲鈷胺)等治療，將空腹血糖控制在5.0～7.0 mmol/L范圍內(nèi)，餐后2 h血糖控制在<8.0 mmol/L范圍內(nèi)，潰瘍部位合并感染者同時(shí)給予敏感抗生素治療，創(chuàng)面清創(chuàng)換藥治療。研究組患者在以上治療基礎(chǔ)上同時(shí)采用自擬糖足方口服，組方：生地黃10～15 g，黃芪15～20 g，當(dāng)歸、莪術(shù)各10～12 g，川牛膝、虎杖、玄參、甘草、赤芍各12～15 g， 1劑/d，水煎2次混合分2次早晚口服。兩組治療療程1個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療后潰瘍?nèi)庋拷M織出現(xiàn)時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、血糖控制時(shí)間；觀察治療前后患肢發(fā)涼、麻木、疼痛等中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)分[2]，癥狀從正常、輕、中、重分別評(píng)分為4、3、2、1分；觀察患者治療前后患側(cè)周?chē)窠?jīng)感覺(jué)閾值變化，以美國(guó)Neurotron公司生產(chǎn)的Sensiometer A型數(shù)字震動(dòng)感覺(jué)閾值檢查儀對(duì)周?chē)窠?jīng)感覺(jué)閾值進(jìn)行檢測(cè)(50Hz)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組潰瘍?nèi)庋拷M織出現(xiàn)時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、血糖控制時(shí)間比較 研究組潰瘍?nèi)庋拷M織出現(xiàn)時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、血糖控制時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組潰瘍?nèi)庋拷M織出現(xiàn)時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、血糖控制時(shí)間比較(d)

注： 與對(duì)照組比較，潰瘍?nèi)庋拷M織出現(xiàn)時(shí)間t=5.06、潰瘍愈合時(shí)間t=3.66、血糖控制時(shí)間t=3.89，*P<0.05

2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較 發(fā)涼、麻木、疼痛評(píng)分兩組治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后較治療前組內(nèi)比較明顯改善(P<0.05)，治療后中醫(yī)癥候評(píng)分研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較(分)

注： 與治療前組內(nèi)比較，發(fā)涼、麻木、疼痛，其中對(duì)照組t=16.61、t=16.66、t=20.87，研究組t=26.98、t=34.30、t=53.30，*P<0.05； 與對(duì)照組治療后比較，發(fā)涼、麻木、疼痛：t=12.95、t=16.97、t=26.36 ，△P<0.05

3 兩組患者治療前后周?chē)窠?jīng)感覺(jué)閾值功能比較 周?chē)窠?jīng)感覺(jué)閾值兩組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后較治療前下降(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后周?chē)窠?jīng)感覺(jué)閾值功能比較

注： 與治療前組內(nèi)比較，對(duì)照組t=2.21，研究組t=4.88，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，t=3.06 ，△P<0.05

討 論

糖尿病足在中醫(yī)中屬于“脫疽”，在歷代文獻(xiàn)中記載較多，如《千金方》中有“消渴之人必大骨節(jié)間發(fā)生癰疽而猝”記載，《衛(wèi)生寶鑒》有“消渴者足膝發(fā)惡瘡，至死不救”的記載，《諸病源候論》中對(duì)消渴病記載更為詳實(shí)，就包括了“癰疽”記載。文獻(xiàn)記載中將糖尿病足的病因病機(jī)主要?dú)w納為氣血陰陽(yáng)虧虛、染毒、氣血虧虛，認(rèn)為其主要是虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證[3-4]。現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家認(rèn)為糖尿病足主要是氣陰兩虛，同時(shí)可表現(xiàn)為氣虛血瘀、濕熱壅盛等變化。外部因素來(lái)看患者受到寒冷之邪或火熱之邪、外來(lái)傷害等，可致局部氣血凝滯、經(jīng)脈瘀阻，加之內(nèi)部因素，導(dǎo)致“癰疽”發(fā)生。西醫(yī)認(rèn)為糖尿病足主要是糖尿病患者血糖長(zhǎng)期控制不佳導(dǎo)致血管損害所致，其中高血糖可導(dǎo)致血管損傷是始發(fā)因素，外傷等則是其誘因，糖尿病足患者血管損傷導(dǎo)致局部神經(jīng)供血供氧不足，可出現(xiàn)明顯的周?chē)窠?jīng)感覺(jué)異常變化。

西醫(yī)治療糖尿病足以降血糖為主，同時(shí)可對(duì)潰瘍進(jìn)行清創(chuàng)等治療[5]，本研究中以西醫(yī)糖尿病規(guī)范治療為基礎(chǔ)，給予自擬糖足方進(jìn)行治療，方取生地黃、黃芪、當(dāng)歸等藥物，對(duì)患者進(jìn)行輔助治療，觀察了糖足方對(duì)患者治療療效及周?chē)窠?jīng)感覺(jué)閾值的影響，結(jié)果顯示加用中醫(yī)糖足方治療的研究組患者較單獨(dú)西醫(yī)治療的對(duì)照組患者臨床癥狀改善時(shí)間明顯縮短，而且中醫(yī)癥候改善明顯，周?chē)窠?jīng)感覺(jué)閾值功能明顯改善，顯示起到了良好的輔助治療療效，分析原因，方中生地黃益氣養(yǎng)陰、清熱生津，黃芪補(bǔ)益氣血，當(dāng)歸可活血散瘀，川牛膝調(diào)經(jīng)活血，莪術(shù)行氣止痛，虎杖清熱解毒、散瘀定痛，玄參可瀉火解毒，甘草可調(diào)和諸藥藥效，赤芍止痛散瘀、清熱解毒，以上各藥共同作用可起到益氣養(yǎng)陰、活血解毒功效，同時(shí)黃芪、當(dāng)歸、玄參等可改善血液粘稠度、抑制血小板聚集從而改善微循環(huán)[6]，這也是以上藥物治療糖尿病足的現(xiàn)代藥學(xué)研究機(jī)理，患者局部微循環(huán)的改善可改善局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，利于周?chē)窠?jīng)功能異常的恢復(fù)。

綜上所述，在西醫(yī)規(guī)范治療基礎(chǔ)上給予自擬糖足方輔助治療糖尿病足有助于改善患者周?chē)窠?jīng)感覺(jué)閾值，縮短治療療程、提高治療療效。

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(收稿：2016-09-05)

糖尿病足/中西醫(yī)結(jié)合療法 @糖足方

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.030