徐海斌 ， 段智霞

1.鄭州市骨科醫(yī)院急診科(鄭州 450052),2.鄭州市骨科醫(yī)院康療科 (鄭州 450052)

骶管給藥、手法、補(bǔ)腎壯腰方聯(lián)合治療退行性腰椎管狹窄癥療效觀察

徐海斌1， 段智霞2

1.鄭州市骨科醫(yī)院急診科(鄭州 450052),2.鄭州市骨科醫(yī)院康療科 (鄭州 450052)

目的：總結(jié)退行性腰椎管狹窄(DLSS)治療中聯(lián)合骶管給藥、手法按摩及補(bǔ)腎壯腰方治療的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)將82例DLSS患者分為對(duì)照組及治療組，每組41例。對(duì)照組單純接受骶管給藥治療，治療組接受聯(lián)合骶管給藥、手法按摩及補(bǔ)腎壯腰方治療。分析兩組治療相關(guān)情況。結(jié)果：入組時(shí)兩組各項(xiàng)JOA評(píng)分及中醫(yī)主要癥狀評(píng)分比較，P>0.05，在接受4周治療后，治療組主觀癥狀、臨床癥狀及日常生活受限度高于對(duì)照組，中醫(yī)主要癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05，而兩組膀胱功能比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí)，經(jīng)4周治療后，治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而兩組在4周治療時(shí)間內(nèi)所發(fā)生的治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P>0.05。結(jié)論：聯(lián)合骶管給藥、手法按摩及補(bǔ)腎壯腰中藥可有效的改善DLSS的臨床治療效果。

退行性腰椎管狹窄(Degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS)是因腰椎骨質(zhì)及間盤(pán)發(fā)生退行性改變，導(dǎo)致硬膜囊及脊神經(jīng)受壓，而出現(xiàn)腰腿部疼痛、脹麻等臨床表現(xiàn)的疾病。本病可對(duì)影響患者的腰腿部功能，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。雖然手術(shù)治療具有良好的治療效果，但目前大量臨床觀察同樣發(fā)現(xiàn)，在DLSS的治療中，多種中醫(yī)治療手段均具有著良好的治療效果[3-4]。故此，本研究在DLSS的治療中，以骶管給藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合手法按摩及補(bǔ)腎壯腰中藥治療，以期可達(dá)到更為理想的治療效果。

材料與方法

1 一般資料 將2015年1月至2015年12月間，符合本研究入選及排除標(biāo)準(zhǔn)的82例DLSS患者作為觀察對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組41例。對(duì)照組單純接受骶管給藥治療，治療組接受聯(lián)合骶管給藥、手法按摩及補(bǔ)腎壯腰方治療。對(duì)照組男28例，女13例；年齡53～70歲，平均(62.35±6.12)歲；病程2～5年，平均(3.52±1.18)年。治療組男26例，女15例；年齡52～70歲，平均(61.93±6.02)歲；病程2～4年，平均(3.11±0.35)年。兩組間性別、年齡及病程資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合退行性腰椎管狹窄癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性腰腿痛病史；②存在下肢麻木、腫脹，有間歇性跛行；③可有椎旁壓痛，腰過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性；④影像學(xué)檢查示腰椎退行性變，CT檢查示椎管中央矢狀徑<13 mm[5]。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中退行性腰椎管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)生于40歲以上的體力勞動(dòng)者，可有外傷史；②長(zhǎng)期反復(fù)的腰痛和間歇性跛行；③可有小便困難；④腰過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性[6]；年齡50～70歲；未接受手術(shù)治療；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在下肢麻痹；臥床不起；明確存在腰椎器質(zhì)性疾病；存在惡性腫瘤及出血性?xún)A向者；存在精神疾病者；無(wú)法耐受骶管治療。

2 治療方法 對(duì)照組單純接受骶管給藥治療，患者于患側(cè)臥位下進(jìn)行治療，治療前囑患者屈膝屈髖，穿刺部位選擇骶裂孔，局部消毒鋪巾后，應(yīng)用0.5%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，并進(jìn)行骶管開(kāi)路。完成骶管穿刺后，將維生素B12注射液0.5 ml加入0.9%氯化鈉注射液5 ml注入骶管，隨后將1.2 ml/kg的0.9%氯化鈉注射液注入骶管，患者出現(xiàn)脹感不適時(shí)停止給藥，帶感覺(jué)消失后繼續(xù)注入，給藥時(shí)間為20 min。每周1次，連續(xù)進(jìn)行4次治療。治療組接受聯(lián)合骶管給藥、手法按摩及補(bǔ)腎壯腰方治療。骶管給藥治療方法同對(duì)照組，同時(shí)給予手法按摩及補(bǔ)腎壯腰方口服治療，骶管給藥治療當(dāng)日于骶管治療接受后進(jìn)行手法按摩治療，患者于俯臥位下接受治療，首先對(duì)患者腰部軟組織進(jìn)行點(diǎn)、按及揉等按摩，隨后應(yīng)用肘尖對(duì)雙側(cè)環(huán)跳穴進(jìn)行按壓，治療時(shí)間為20 min，隨后每日均接受1次治療。而補(bǔ)腎壯腰方藥物組成：熟地、杜仲、當(dāng)歸各15 g，續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子、川芎各10 g，制川烏6 g(先煎)。對(duì)于疼痛癥狀重者，加延胡索15 g；對(duì)于麻木癥狀重者，加天麻、鉤藤各10 g；對(duì)于肢體功能障礙重者，加雞血藤、桃仁、紅花各10 g。1劑/d，水煎600 ml，分早中晚三次溫服。治療時(shí)間同樣為4周。

3 觀察方法 應(yīng)用腰椎JOA評(píng)分量表及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中腰痛癥狀分級(jí)量化表，對(duì)患者入組時(shí)及治療4周后的腰椎功能及中醫(yī)主要癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。JOA評(píng)分量表中共含有主觀癥狀、臨床癥狀、日常生活受限度及膀胱功能4項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，其中主觀癥狀總分0～9分，臨床癥狀總分0～9分，日常生活受限度總分0～14分，膀胱功能總分-6～0分，以評(píng)分越高表示癥狀越輕微；中醫(yī)主要癥狀觀察項(xiàng)目包括疼痛、麻木及活動(dòng)受限癥狀三項(xiàng)，各項(xiàng)癥狀均以無(wú)癥狀為0分，以癥狀輕微為2分，以癥狀較重為4分，以癥狀嚴(yán)重為6分。對(duì)比兩組治療前后腰椎功能及中醫(yī)主要癥狀評(píng)分變化情況。同時(shí)，以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎椎管狹窄癥的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，以疼痛癥狀消失，肢體功能基本正常為治愈，以疼痛明顯減輕，肢體功能改善為好轉(zhuǎn)，以疼痛及肢體功能均無(wú)改善者為未愈，以治愈率及好轉(zhuǎn)率之和為治療總有效率。對(duì)比兩組治療總有效率。此外，對(duì)兩組治療期間所出現(xiàn)的因治療而導(dǎo)致的不良反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

結(jié) 果

1 兩組腰椎JOA評(píng)分評(píng)價(jià) 入組時(shí)兩組各項(xiàng)JOA評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，在接受4周治療后，治療組主觀癥狀、臨床癥狀及日常生活受限度高于對(duì)照組(P<0.05)，而兩組膀胱功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組腰椎JOA評(píng)分比較

注：治療前后比較，△P<0.05；兩組比較，▲P<0.05

2 兩組中醫(yī)主要癥狀評(píng)分評(píng)價(jià) 入組時(shí)兩組各項(xiàng)中醫(yī)主要癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在接受4周治療后，治療組各項(xiàng)中醫(yī)主要癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)主要癥狀評(píng)分比較分)

注：治療前后比較，△P<0.05；兩組比較，▲P<0.05

3 兩組治療效果評(píng)價(jià) 經(jīng)4周治療后，對(duì)照組治愈者11例，好轉(zhuǎn)者18例，治療組治愈者13例，好轉(zhuǎn)者24例。治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 兩組治療不良反應(yīng)評(píng)價(jià) 兩組在4周治療時(shí)間內(nèi)存在一定的治療不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組為5例(血壓下降1例，頭痛2例，惡心嘔吐2例)，治療組為6例(血壓下降2例，頭痛1例，惡心嘔吐2例，腹瀉1例)，兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

雖然中醫(yī)學(xué)中并無(wú)DLSS病名，但根據(jù)此病患者的臨床癥狀，其當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生主要為“肝腎虧虛”所致，肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，故可導(dǎo)致本病的發(fā)生，因此目前臨床在本病的治療中，以“補(bǔ)益肝腎”為主要治療原則。通過(guò)近年來(lái)的臨床觀察顯示，在DLSS的治療中，以“補(bǔ)益肝腎”為治療原則，其治療效果較為理想[7-8]。因此本研究將手法按摩及補(bǔ)腎壯腰方應(yīng)用于其中。結(jié)果顯示：在接受4周治療后，治療組主觀癥狀、臨床癥狀及日常生活受限度高于對(duì)照組，中醫(yī)主要癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，而兩組膀胱功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，經(jīng)4周治療后，治療組治療總有效率高于對(duì)照組。而兩組治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)：聯(lián)合骶管給藥、手法按摩及補(bǔ)腎壯腰中藥可有效的改善DLSS的臨床治療效果。

在治療組的治療中，除應(yīng)用骶管給藥外，給予了手法按摩及補(bǔ)腎壯腰方口服治療。手法按摩部位主要集中于腰部，治療過(guò)程中先應(yīng)用多種手法對(duì)腰部軟組織進(jìn)行按摩，已達(dá)到松解局部痙攣組織的目的；隨后按壓足少陽(yáng)膽經(jīng)的環(huán)跳穴，通過(guò)按壓雙側(cè)環(huán)跳可達(dá)益氣健脾、強(qiáng)健腰膝之效。而補(bǔ)腎壯腰方的藥物組成中，以熟地、杜仲為君，意在補(bǔ)益肝腎；以當(dāng)歸、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂及肉蓯蓉為臣，當(dāng)歸補(bǔ)血，養(yǎng)血以柔肝，續(xù)斷及補(bǔ)骨脂均具補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之效，三藥合用即可助君藥補(bǔ)益肝腎，又可達(dá)強(qiáng)健腰膝之效；以巴戟天、菟絲子用為佐藥，兩藥均可助君臣強(qiáng)健腰膝；此外，方中還將川芎及制川烏用為使藥，即可止痛，又可防外邪入侵。全方合用，可達(dá)“補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨”之效，而藥理學(xué)研究同樣顯示，組方中多種中藥成分均具有改善骨質(zhì)代謝的作用[9-10]。而本研究結(jié)果證實(shí)了，在臨床應(yīng)用中，將手法按摩及補(bǔ)腎壯腰方聯(lián)合應(yīng)用，可更為有效的提高臨床治療效果。

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(收稿：2016-09-11)

椎管狹窄/中醫(yī)藥療法 @補(bǔ)腎壯腰方 按摩

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.029