李 軍，劉存勇

北京市垂楊柳醫(yī)院(北京100022)

健脾益氣方聯(lián)合針刺治療腦卒中合并肺炎療效觀察

李 軍，劉存勇

北京市垂楊柳醫(yī)院(北京100022)

目的：研究健脾益氣方聯(lián)合針刺治療腦卒中合并肺炎的防控效果。方法：選取88例腦卒中合并肺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將88例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各44例。對(duì)照組給予營(yíng)養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)電解質(zhì)、改善腦循環(huán)及抗感染治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健脾益氣中藥聯(lián)合針刺治療。觀察并比較兩組患者退熱時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、C反應(yīng)蛋白以及臨床療效。結(jié)果：治療組患者退熱時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)；C反應(yīng)蛋白水平兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;對(duì)照組患者治療有效率為77.3%，顯著低于治療組95.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：健脾益氣中藥聯(lián)合針刺治療腦卒中合并肺炎患者效果肯定，能夠顯著縮短退熱時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院時(shí)間，治療有效率高。

急性腦卒中是較常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者需長(zhǎng)期臥床，往往伴隨喉頭功能障礙，進(jìn)而發(fā)生肺炎。肺炎發(fā)生后，患者因認(rèn)知功能障礙和自主排痰能力下降，致使肺炎反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差，且死亡率較高[1-2]。中醫(yī)研究認(rèn)為，長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致人體“氣”不足，尤其是“脾氣”缺損嚴(yán)重，“脾氣”不足極易出現(xiàn)肺氣不足，外邪侵入體內(nèi)，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等肺部感染癥狀。本研究分析健脾益氣中藥聯(lián)合針刺治療腦卒中患者肺炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

材料與方法

1 一般資料 選取本院2014年5月到2016年4月收治的88例腦卒中合并肺炎患者，其中男性51例，女性37例；年齡51～87歲，平均(63.4±9.7)歲；病程1～5d,平均(2.7±1.8)d；腦梗死患者60例，腦出血患者28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)CT或MRI證實(shí)，肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[4]，胸部影像學(xué)檢查符合肺炎；②中醫(yī)診斷為氣虛辨證；③患者一般生命體征平穩(wěn)，神志清，能夠配合治療；④不伴有嚴(yán)重心肝腎等功能不全。按照隨機(jī)數(shù)字表法將88例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組44例，治療組44例。對(duì)照組男性25例，女性19例；年齡52～87歲，平均(64.1±9.3)歲；病程1～5d,平均(2.5±1.6)d；腦梗死患者30例，腦出血患者14例。治療組男性26例，女性18例；年齡51～87歲，平均(63.0±10.1)歲；病程1～5d,平均(2.8±1.9)d；腦梗死患者30例，腦出血患者14例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

2 治療方法 對(duì)照組給予營(yíng)養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)電解質(zhì)、改善腦循環(huán)及經(jīng)驗(yàn)性抗感染或依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果給予針對(duì)性抗感染治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健脾益氣中藥聯(lián)合針刺治療。健脾益氣中藥包括生黃芪、瓜蔞各30 g，白術(shù)、當(dāng)歸各10 g，桑白皮15 g，陳皮、柴胡各6 g，黨參20 g，甘草3 g。藥物由我院中醫(yī)制劑室煎制，將所有中藥混合加水400 ml進(jìn)行煎制，取煎汁300 ml早晚各一次服用。針刺由我院資深中醫(yī)專家進(jìn)行，選擇足三里、關(guān)元、氣海，采用補(bǔ)益類行針手法，得氣標(biāo)準(zhǔn)為手下沉墜感，針刺時(shí)間15 min，1次/d。健脾益氣中藥和針刺治療時(shí)間為30 d。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評(píng)價(jià)臨床療效。痊愈：主要臨床癥狀、體征消失。顯效：主要臨床癥狀、體征明顯緩解。有效：主要臨床癥狀、體征明顯改善。無(wú)效：主要臨床癥狀、體征無(wú)改善或加重。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總患者數(shù)。

結(jié) 果

1 兩組患者治療后一般臨床資料比較 治療組患者退熱時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)；C反應(yīng)蛋白水平兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組患者治療有效率為77.3%，顯著低于治療組95.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.176，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療后一般臨床資料比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

討 論

石學(xué)敏[6]教授認(rèn)為雖然腦卒中發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，但挾痰、火、氣、血上蒙清竅，竅閉神匿，神不導(dǎo)氣而發(fā)導(dǎo)致中風(fēng)。腦卒中后肺炎是在卒中的基礎(chǔ)上并發(fā)，痰濁是其基本發(fā)病機(jī)制，也是腦卒中合并肺炎的病理產(chǎn)物?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中第二十三篇認(rèn)為腦卒中患者長(zhǎng)期臥床制動(dòng)，極易出現(xiàn)“氣”的損傷，特別是“脾氣”，中氣下陷，正氣不足，衛(wèi)外不周，外邪容易入侵，進(jìn)而出現(xiàn)肺部感染等[7]。

研究結(jié)果顯示治療組患者退熱時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組；且治療組患者有效率顯著高于對(duì)照組，表明健脾益氣合劑聯(lián)合針刺治療腦卒中合并肺炎效果較好。《本草經(jīng)疏》中提到“肺有熱，因而生痰”。腦卒中患者合并肺炎是中醫(yī)中屬于中風(fēng)、內(nèi)傷發(fā)熱、咳嗽等范疇，臨床所見(jiàn)患者大多以痰熱內(nèi)盛、痰濕郁熱為主。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、黃痰，部分患者伴有惡心嘔吐、飲食嗆咳、吞咽困難等。中醫(yī)認(rèn)為這些癥狀是胃之受納通降功能失常、肺之宣發(fā)肅降失司導(dǎo)致，故以化痰除濕熱，恢復(fù)脾胃之功能，正氣存則邪不可干。本方采用黃芪、瓜蔞等具有清肺化痰之功效，黃芪同時(shí)具有抗菌消炎的作用，桑白皮、瓜蔞清肺熱，潤(rùn)肺燥，具有導(dǎo)痰下濁之功效，尤其適用于卒中后肺炎患者。三味中藥協(xié)同作用止痰之源，祛痰之實(shí)則痰液蠲也[8]。研究表明，黃芪還能增加巨噬細(xì)胞的功能，促進(jìn)器官和細(xì)胞的免疫功能，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。針刺選擇足三里、關(guān)元、氣海等健脾益氣穴位，以達(dá)到振奮脾氣之功效。足三里是胃經(jīng)合穴，五行屬性中的土經(jīng)土穴，健運(yùn)中焦，補(bǔ)氣調(diào)中，提高免疫力；氣海關(guān)元?jiǎng)t可以振奮元?dú)?；中脘則能和胃健脾，四穴合用能夠健脾益氣。

[1] 徐榮貴.急性腦卒中患者感染肺炎的影響因素分析[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(1):122-125.

[2] 全仁子.腦卒中相關(guān)性肺炎27例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，5(16):62.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．腦血管疾病分類(1995)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：376．

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)．社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(10)：651-655．

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998：15-16．

[6] 劉 健，樊小農(nóng)，王 舒．石學(xué)敏院士學(xué)術(shù)思想對(duì)中風(fēng)病治療的貢獻(xiàn)[J]. 中國(guó)針灸， 2014,34(1):80- 82．

[7] 鄒素昭,李 蘭,陳 立，等.保金立甦湯對(duì)重癥肺炎患者血清PCT、hs-CRP水平的影響[J].陜西中醫(yī),2016,37(6):652-654.

[8] 孫志欣,劉新橋.蕩痰湯治療卒中性肺炎60例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(2):217-218.

(收稿：2016-08-26)

腦卒中/中西醫(yī)結(jié)合療法 健脾劑/治療應(yīng)用 穴，足三里 穴，關(guān)元 穴，氣海

R255.2

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.028