鄭志永 ，張 遜 ， 任中華，李江濤，魏 衛(wèi)，郭 偉

1．河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院 (秦皇島 066000)，2. 河北省秦皇島市第一醫(yī)院 (秦皇島 066000),3 .河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(滄州 061000)

補(bǔ)腎填髓湯治療股骨骨折術(shù)后延遲愈合的臨床研究

鄭志永1，張 遜1， 任中華1，李江濤1，魏 衛(wèi)2，郭 偉3

1．河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院 (秦皇島 066000)，2. 河北省秦皇島市第一醫(yī)院 (秦皇島 066000),3 .河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(滄州 061000)

目的：分析以肝腎論治應(yīng)用補(bǔ)腎填髓湯治療股骨骨折術(shù)后延遲愈合的臨床效果。方法：隨機(jī)將80例股骨骨折術(shù)后延遲愈合患者分為兩組，每組40例患者，其中以接受常規(guī)自體骨移植及骨髓血注射治療者為對(duì)照組，以接受聯(lián)合補(bǔ)腎填髓湯及自體骨移植、骨髓血注射治療者為治療組，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：入組時(shí)兩組間BGP含量、ALP含量及Harris評(píng)分比較，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在3個(gè)月治療后，治療組BGP含量、ALP含量及Harris評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)，治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組間術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：股骨骨折術(shù)后延遲愈合治療中以肝腎論治應(yīng)用補(bǔ)腎填髓湯可有效的提高臨床治療效果。

股骨骨折術(shù)后延遲愈合是股骨骨折術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其可因感染、內(nèi)固定不牢及對(duì)位不當(dāng)?shù)榷喾N因素所引起，可嚴(yán)重影響患者的肢體功能，對(duì)患者的臨床預(yù)后可造成嚴(yán)重的影響[1-2]。目前臨床在股骨骨折術(shù)后延遲愈合的治療中仍以手術(shù)治療為主，通過(guò)再次手術(shù)，以達(dá)到促進(jìn)愈合的作用，而近年來(lái)臨床觀察顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)治療，可有效的提高患者的臨床治療效果[3-4]。而本研究將以肝腎論治的補(bǔ)腎填髓湯應(yīng)用于其中，結(jié)果總結(jié)如下。

材料與方法

1 一般資料 將80例于2009年8月至2015年12月間就診的股骨骨折術(shù)后延遲愈合患者作為觀察對(duì)象，所有入選者均符合本研究的入選及排除標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)： 股骨骨折已接受內(nèi)固定治療。符合延遲愈合的診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后4個(gè)月復(fù)查X線仍可見清晰骨折間隙，骨痂少；術(shù)后7個(gè)月復(fù)查X線見骨折端無(wú)骨痂生長(zhǎng)[5]。符合肝腎虧虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腿脛大肉漸脫，不能久立，兼有腰膝酸軟、遺尿及頭昏目眩等證，舌紅，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。年齡18～60歲。由本人簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)股骨骨折者；惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移者；合并骨髓炎或骨質(zhì)疏松者；無(wú)法耐受再次手術(shù)治療者；存在手術(shù)治療禁忌癥者；接受糖皮質(zhì)激素治療者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為兩組，每組40例，其中以接受常規(guī)自體骨移植及骨髓血注射治療者為對(duì)照組，以接受聯(lián)合補(bǔ)腎填髓湯及自體骨移植、骨髓血注射治療者為治療組。兩組間基礎(chǔ)資料比較，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

注：兩組間比較，△P>0.05

2 治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)自體骨移植及骨髓血注射治療，患者于全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)切口選擇原切口，成功暴露原內(nèi)固定，并將原內(nèi)固定取出；隨后，將骨折端硬化骨、死骨及骨折瘢痕去除，并將原髓內(nèi)釘骨端進(jìn)行擴(kuò)髓疏通，對(duì)正力線進(jìn)行矯正，再進(jìn)行交鎖髓內(nèi)固定，并對(duì)取周圍髂骨對(duì)周圍骨缺損部位進(jìn)行填補(bǔ)；完成手術(shù)后，關(guān)閉手術(shù)切口，術(shù)后常規(guī)換藥及抗感染。在手術(shù)完成2周后，每月進(jìn)行一次骨髓血注射治療，即取50 ml骨髓血，于X線引導(dǎo)下，將骨髓血注入骨折端，并給予12 h的加壓包扎。治療組接受聯(lián)合補(bǔ)腎填髓湯及自體骨移植、骨髓血注射治療，自體骨移植及骨髓血注射治療方法同對(duì)照組，同時(shí)給予補(bǔ)腎填髓湯治療，方劑組成黃芪、當(dāng)歸各20 g，骨碎補(bǔ)、杜仲、牛膝、仙靈脾、狗脊及自然銅各15 g，丹參、川斷、雞血藤、合歡皮各10 g，蟲及紅花各5 g。對(duì)于腰膝酸軟重者，加肉蓯蓉及菟絲子各10 g；對(duì)于瘀血重者，加桃仁10 g，三七6 g；對(duì)于神疲乏力重者，加巴戟天及補(bǔ)骨脂各10 g。中藥制劑均由我院中藥煎藥室統(tǒng)一煎制，1劑/d，分早中晚3次溫服。兩組治療時(shí)間均為3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo) 于入組時(shí)及完成3個(gè)月治療時(shí)，分別對(duì)患者的骨代謝指標(biāo)及髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)比治療前后兩組骨代謝指標(biāo)及髖關(guān)節(jié)功能。骨代謝指標(biāo)包括血清骨鈣素(BGP)及血清堿性磷酸酶(ALP)兩項(xiàng)，BGP及ALP需抽取患者空腹肘靜脈血，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附進(jìn)行測(cè)定。髖關(guān)節(jié)功能應(yīng)用Harris評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表中共含有四項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容，所得評(píng)分均以分?jǐn)?shù)越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。同時(shí)，對(duì)兩組治療3個(gè)月后的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以X線檢查可見骨折線模糊，且局部無(wú)異?；顒?dòng)及疼痛者為臨床愈合；以X線檢查可見骨折線模糊，且局部癥狀改善者為好轉(zhuǎn)；以X線檢查可見骨折線清晰者為無(wú)效。治療總有效率為臨床愈合率及好轉(zhuǎn)率之和。統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率。

結(jié) 果

1 兩組骨代謝指標(biāo)分析 入組時(shí)兩組間BGP及ALP含量比較，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在3個(gè)月治療后，治療組BGP及ALP高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組骨代謝指標(biāo)分析

注：3月后與入組比較，△P<0.05；兩組比較，▲P<0.05

2 兩組Harris評(píng)分分析 入組時(shí)兩組間各項(xiàng)Harris評(píng)分比較，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在3個(gè)月治療后，治療組Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組Harris評(píng)分分析 (分)

注：3月后與入組比較，△P<0.05；兩組比較，▲P<0.05

3 兩組治療總有效率分析 治療組在完成3個(gè)月的治療后，治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療總有效率分析[例(%)]

注：兩組比較，▲P<0.05

4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析 在3個(gè)月的治療期間內(nèi)，兩組間術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析[例(%)]

注：兩組比較，▲P>0.05

討 論

根據(jù)股骨骨折術(shù)后延遲愈合的臨床癥狀及體征，其當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“骨萎”的臨床范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主疏泄，腎藏精，主骨，生髓，髓養(yǎng)骨，氣血充盈，疏泄調(diào)達(dá)，則精血足，骨得濡養(yǎng)，髓滿骨壯，氣血虧虛，疏泄失司，則精虧骨萎。而股骨骨折術(shù)后延遲愈合者，其當(dāng)為骨折損傷氣血，氣虛血虧，精髓生化乏源，骨失濡養(yǎng)，同時(shí)氣血損傷之后?？梢娪傺獌?nèi)生，使肝失疏泄，故可見有“骨萎”。因此，目前臨床在本病的治療中常以“益氣養(yǎng)血、疏肝解郁、補(bǔ)腎填髓、接骨續(xù)筋”為治療原則，并根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行辨證分型，加以遣方用藥，均具有著良好的臨床治療效果[6-7]。而本研究為可有效的改善證屬肝腎虧虛型股骨骨折術(shù)后延遲愈合患者的臨床治療效果，將補(bǔ)腎填髓湯應(yīng)用于其中。

本研究結(jié)果顯示，在3個(gè)月治療后，治療組BGP含量、ALP含量及Harris評(píng)分高于對(duì)照組。同時(shí)，治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且兩組間術(shù)后并發(fā)癥比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可見補(bǔ)腎填髓湯可有效的提高股骨骨折術(shù)后延遲愈合的臨床治療效果，且并不增加術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

本研究中所應(yīng)用的補(bǔ)腎填髓湯，其藥物組成中，以黃芪及當(dāng)歸為君，可達(dá)益氣養(yǎng)血之效；以骨碎補(bǔ)、杜仲、牛膝、仙靈脾及狗脊為臣，其中骨碎補(bǔ)、杜仲、牛膝、仙靈脾、狗脊均為補(bǔ)腎填精、續(xù)骨療傷之藥；而自然銅、丹參、川斷、雞血藤及合歡皮用以為佐，自然銅可助臣藥達(dá)續(xù)骨療傷之效，丹參、川斷、雞血藤及合歡皮四藥合用，可達(dá)消腫祛瘀生肌之效；而蟲及紅花為佐使之劑，蟲可療傷續(xù)骨，紅花可活血祛瘀；君臣佐使諸藥合用，可達(dá)補(bǔ)腎填精，續(xù)筋接骨之效。在補(bǔ)腎填髓湯中共含益氣類、補(bǔ)腎類及接骨類三大類中藥，目前臨床藥理學(xué)研究顯示，益氣類中藥具有著改善局部骨組織微循環(huán)的作用，補(bǔ)腎類中藥具有著誘導(dǎo)骨分化及促進(jìn)骨愈合的作用，而接骨類中藥具有著促進(jìn)鈣吸收的作用[8-10]。因此而補(bǔ)腎填髓湯可具有著良好的治療效果。

本研究結(jié)果可證實(shí)，在股骨骨折術(shù)后延遲愈合證屬肝腎虧虛證的治療中，以肝腎論治應(yīng)用補(bǔ)腎填髓湯具有良好的應(yīng)用效果。

[1] 楊立明,謝直躍,熊 敏,等.股骨近端髓內(nèi)釘修復(fù)青年股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折：3個(gè)月隨訪關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(44):7137-7141.

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(收稿：2016-08-30)

股骨骨折 手術(shù)后并發(fā)癥/中醫(yī)藥療法 @補(bǔ)腎填髓湯

R683.42

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.026