張同樂

河北省保定市第一中心醫(yī)院心內(nèi)科(保定 071000)

丹參多酚酸鹽聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病心絞痛療效觀察

張同樂

河北省保定市第一中心醫(yī)院心內(nèi)科(保定 071000)

目的：研究丹參多酚酸鹽聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法：選取冠心病心絞痛患者100例，隨機分為研究組和對照組各50例，兩組均給予常規(guī)治療，對照組給予麝香保心丸治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予丹參多酚酸鹽治療，比較兩組臨床療效、心電圖療效、硝酸甘油應(yīng)用情況和不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組總有效率92.0%(46/50)顯著高于對照組74.0%(37/50)；研究組心電圖總有效率60.0%(30/50)顯著高于對照組48.0%(24/50)； 研究組硝酸甘油停藥率56.0%和減藥率28.0%均低于對照組42.0%、12.0%。結(jié)論：丹參多酚酸鹽聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病心絞痛療效較好，能改善心電圖表現(xiàn)，降低硝酸甘油用量。

冠心病心絞痛(Angina pectoris)是由心肌缺血引起的，以胸痛、胸部不適為主，嚴(yán)重者會引起心肌梗死或心臟猝死，對患者生命健康具有較大威脅[1]。隨著生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，因動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌供血不足的發(fā)生率逐年升高，因此，冠心病心絞痛的發(fā)生率呈逐年增加的趨勢[2]。丹參具有活血化瘀的作用，對心肌缺血具有較好的改善作用[3]。麝香保心丸具有芳香溫通、通心益氣的作用，可以擴張冠狀動脈，改善心肌缺血癥狀。因此，本文試圖對冠心病心絞痛患者采用丹參多酚酸鹽與麝香保心丸中西醫(yī)聯(lián)合治療，現(xiàn)報告如下。

材料與方法

1 一般資料 選取2015年5月至2016年5月我院確診收治的100例冠心病心絞痛患者選入本次研究資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]；均自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死或心力衰竭者；嚴(yán)重肝腎功能異常者；近1個月應(yīng)用類似藥物者；對藥物過敏者。將患者隨機分為研究組和對照組各50例，其中研究組男27例，女23例；年齡45～79歲，平均(68.2±0.5)歲；病程5個月～10年，平均(5.3±1.4)年。對照組男26例，女24例；年齡45～79歲，平均(67.3±0.6)歲；病程5個月～10年，平均(5.5±0.9)年，兩組基線資料均衡可比。

2 治療方法 給予患者消心痛、阿司匹林等藥物治療，發(fā)作時給予硝酸甘油靜滴，及對癥支持治療。對照組給予麝香保心丸(國藥準(zhǔn)字Z31020068，規(guī)格：22.5 mg)治療， 2粒/次， 3次/d；研究組在對照組基礎(chǔ)上給予丹參多酚酸鹽(國藥準(zhǔn)字Z20050249，規(guī)格：100 mg/支)治療，將其放置于5%的葡萄糖溶液250 ml中靜滴， 0.2 g/次， 1次/d，兩組均治療14 d。

3 觀察指標(biāo) 比較兩組硝酸甘油使用情況、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛臨床癥狀消失，發(fā)作次數(shù)顯著降低，每周發(fā)作低于2次，無需應(yīng)用硝酸甘油；有效：心絞痛癥狀緩解，發(fā)作次數(shù)減少，應(yīng)用硝酸甘油后好轉(zhuǎn)；無效：心絞痛臨床癥狀無變化，甚至?xí)又豙5]。 總有效=顯效+有效。心電圖療效評價： 治療前和治療后均應(yīng)用全自動心電圖儀行心電圖檢查，顯效：治療后ST-T段回落至等電位線；有效：治療后患者ST段降低恢復(fù)超過1.5 mm，T波直立；無效：治療后心電圖ST-T無變化或者更高[6];總有效=顯效+有效。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，錄入病例數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計學(xué)分析，以百分率描述定性資料并采用卡方值檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1 療效比較 兩組臨床療效比較結(jié)果，治療后研究組總有效率92.0%高于對照組74.0%(P<0.05),見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，2=16.317，△P<0.05

2 治療后心電圖療效比較 治療后研究組心電圖總有效率60.0%高于對照組48.0%(P<0.05),見表2。

3 硝酸甘油應(yīng)用情況比較 研究組硝酸甘油停藥率56.0%和減藥率28.0%均低于對照組42.0%、12.0%(P<0.05),見表3。

表2 兩組心電圖療效比較

注：與對照組比較，2=11.022，△P<0.05

表3 兩組硝酸甘油應(yīng)用情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，2=10.142,12.914，△P<0.05

4 不良反應(yīng)對比 兩組在治療期間均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況發(fā)生，研究組1例頭暈，對照組1例舌麻，其不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2=1.315，P>0.05)。

討 論

冠心病心絞痛是中老年人群的常見病和多發(fā)病，是現(xiàn)階段危害人類健康生命的重要疾病之一，患者多需要長期口服藥物治療。但是，常規(guī)治療以硝酸甘油為主，臨床效果欠佳。中醫(yī)學(xué)認為，冠心病主要發(fā)病機制為：心脈瘀阻、寒凝血瘀。心脈瘀阻則心肌供血欠佳，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，引起心絞痛。因此，治療上應(yīng)該以改善循環(huán)、擴張冠脈為主。丹參具有擴張冠脈，增加冠狀動脈血流的作用，可以提供心肌細胞氧氣含量，對心肌細胞具有較好保護作用[7]。丹參還具有促進氧自由基消除作用，降低對心肌細胞損傷作用。丹參組成成分比較復(fù)雜，臨床穩(wěn)定性較難控制。丹參多酚酸鹽是丹參的重要成分，其臨床效果與丹參相似，但是其不良反應(yīng)會明顯降低，能活血、化瘀和通脈，治療冠心病心絞痛具有較好療效。

麝香保心丸是由麝香、牛黃、肉桂、蘇合香、冰片、蟾酥等成分組成，具有強心益氣的作用，對血脂具有較好的調(diào)節(jié)作用，也有利于抑制血小板聚集反應(yīng)。除此之外，麝香保心丸還具有血管壁保護作用，可以擴張冠狀動脈，改善冠狀動脈血液流動；麝香保心丸還可以減緩心率，降低心肌耗氧量[8]。因此，本研究試圖聯(lián)合上述兩種藥物治療冠心病心絞痛，研究顯示，研究組總有效率顯著高于對照組，說明丹參多酚酸鹽聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病心絞痛具有較好的臨床療效，分析其原因為：丹參多酚酸鹽可以活血化瘀、改善循環(huán)，可以改善冠狀動脈供血情況，改善心肌缺血、缺氧情況；聯(lián)合麝香保心丸可以芳香溫通，增加冠狀動脈擴張情況，改善心肌缺血、缺氧。且研究還顯示，研究組心電圖情況優(yōu)于對照組，說明丹參多酚酸鹽聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病心絞痛可以有效改善心電圖情況，分析其原因為：丹參多酚酸鹽和麝香保心丸均可以改善心肌情況，心肌損傷作用也會改善，進而心電圖表現(xiàn)也會發(fā)生改善。且研究發(fā)現(xiàn)，研究組硝酸甘油停藥率和減藥率均顯著低于對照組，說明兩藥聯(lián)用可以降低冠心病心絞痛發(fā)作次數(shù)，降低硝酸甘油使用，分析其原因為：丹參多酚酸鹽可以活血化瘀，改善冠狀動脈瘀阻情況，使冠脈血流通暢，麝香保心丸也可以改善冠狀動脈供血，且能保護冠狀動脈血管壁，緩解患者心肌缺血、缺氧癥狀，心肌梗死發(fā)作次數(shù)明顯降低，應(yīng)用硝酸甘油情況也會改善類似癥狀。且兩組治療期間均無明顯不良反應(yīng)，說明丹參多酚酸鹽、麝香保心丸具有一定安全性。

綜上所述，丹參多酚酸鹽聯(lián)合麝香保心丸治療冠心病心絞痛可獲得比較好的臨床效果，可以有效改善心肌缺血、缺氧，改善心電圖表現(xiàn)，降低硝酸甘油使用次數(shù)，且不良反應(yīng)少。

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[3] Vasilescu C,Salmen M,Bobocea A.The thoma ionescu - victor gomoiu procedure: cervicothoracic sympathectomy for angina pectoris. The first surgical attempt to treat the coronary heart disease[J].Chirurgia (Bucur),2016,111(3):216-221.

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[6] 莊瑞娟,金衛(wèi)東,陶以嘉,等.丹參多酚酸鹽注射液治療不穩(wěn)定心絞痛的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(23):2893-2894.

[7] 呂曉俠,劉紅旗,王靖東,等.丹參多酚酸鹽聯(lián)合甲鈷胺對2型糖尿病伴糖尿病周圍神經(jīng)病變患者肌電圖及血液流變學(xué)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(3):615-616.

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(收稿：2016-09-29)

心絞痛/中醫(yī)藥療法 麝香保心丸/治療應(yīng)用 @丹參多酚酸鹽

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.017