賈宏巖

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院(呼和浩特010050)

血塞通軟膠囊對老年腦血管病患者頸動脈粥樣硬化軟斑塊及心血管事件的影響

賈宏巖

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院(呼和浩特010050)

目的：分析老年腦血管病治療中，血塞通軟膠囊對患者頸動脈粥樣硬化軟斑塊及心血管事件的影響。方法：隨機將100例老年缺血性腦血管病患者分為兩組，其中接受常規(guī)西藥治療者為對照組，接受常規(guī)西藥聯(lián)合血塞通軟膠囊治療者為治療組，每組50例。對兩組治療前后頸動脈粥樣硬化軟斑塊情況及治療后心血管事件的發(fā)生率進行分析。結果：入組時兩組間斑塊大小、斑塊厚度及IMT比較，差異無統(tǒng)計學意義；而在完成6個月的治療后，治療組斑塊大小、斑塊厚度及IMT均低于對照組(P<0.05)。同時，入組時及完成6個月治療時，兩組間TC、TG及LDL比較，差異無統(tǒng)計學意義。而且，在6個月的治療期間內(nèi)，治療組心血管事件發(fā)生率低于對照組(P>0.05)。結論：血塞通軟膠囊可顯著的改善老年缺血性腦血管病患者的頸動脈粥樣硬化軟斑塊情況，且對心血管事件發(fā)生率無明顯影響。

缺血性腦血管病為好發(fā)于老年人群的腦血管疾病之一，本病可對患者的神經(jīng)功能造成嚴重的損傷，嚴重降低患者的生活質量[1]。因頸動脈粥樣硬化斑塊已被證實為導致缺血性腦血管病發(fā)生的主要因素，故目前在缺血性腦血管病的治療中，將抗頸動脈硬化斑塊治療作為主要治療原則之一[2-3]。而近年來臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在缺血性腦血管病的臨床治療過程中，中醫(yī)藥治療在改善頸動脈粥樣硬化斑塊中同樣有著較為理想的作用[4]。而本研究對血塞通軟膠囊在缺血性腦血管病治療中的應用效果進分析，以探討血塞通軟膠囊在缺血性腦血管病治療中的應用價值?，F(xiàn)將結果總結如下。

材料與方法

1 一般資料 以隨機數(shù)字表法將2015年5月至2015年12月間就診，符合本研究納入及排除標準的100例老年缺血性腦血管病患者分為對照組及治療組兩組，每組50例患者。納入標準：①符合缺血性腦血管病的臨床診斷[5]。②符合中風病氣虛血瘀證的診斷標準：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀，感染減退，氣短乏力，舌淡苔白或有瘀斑，脈細澀。③年齡≥60歲。④頸內(nèi)動脈彩超確定為頸動脈硬化軟斑塊。⑤簽署知情同意書。排除標準：①合并出血性腦血管病者。②合并硬斑塊或混合型斑塊者。③頸內(nèi)動脈彩超確定為頸動脈硬化軟斑塊。④存在意識障礙者。⑤對治療藥物及藥物成分過敏者。⑥已接受抗動脈硬化治療者。對照組男28例，女22例；年齡60～75歲，平均年齡(67.61±5.22)歲；缺血性腦血管病病程5～19d，平均(12.32±6.11)d。治療組男31例，女19例；年齡61～76歲，平均年齡(67.83±5.35)歲；缺血性腦血管病病程5～17d，平均(12.02±4.16)d。兩組間性別、年齡及病程資料比較，未見統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組入組后給予常規(guī)西醫(yī)治療，即給予0.9%氯化鈉250 ml加入胞二磷膽堿(國藥準字H19999447)0.5 g，1次/d 靜脈滴注，長春西汀氯化鈉注射液(國藥準字H20030075)200 ml，1次/d 靜脈滴注，阿司匹林腸溶片(國藥準字J20130078)100 mg，1次/d 口服，辛伐他汀(國藥準字J20130068)20 mg，1次/d 睡前口服。治療組入組后接受常規(guī)西藥聯(lián)合血塞通軟膠囊治療，常規(guī)西藥治療方案同對照組，同時給予血塞通軟膠囊(國藥準字Z20040016)口服治療，3次/d ，每次2粒。兩組靜脈藥物均為15 d，而口服藥物治療時間為6個月，在治療期間，根據(jù)患者合并疾病情況，給予對癥治療。

3 觀察指標 分別將入組時及完成治療6個月時作為觀察時間點，于各觀察時間點對患者進行頸內(nèi)動脈彩超檢查及血脂檢查，頸內(nèi)動脈彩超檢查設備應用美國vivid7型彩超檢查儀，檢查均由同一彩超醫(yī)師進行操作，檢查指標包括斑塊大小、斑塊厚度及血管內(nèi)中膜厚度(IMT)三項，每項指標均需進行3次測量，將3次平均值作為檢查結果；血脂檢查需于空腹情況下進行肘靜脈血抽取，檢查方法應用酶聯(lián)免疫法，檢查指標包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白(LDL)三項。對比兩組治療前后各項指標改善情況。同時對患者6個月的治療時間內(nèi)所發(fā)生的心血管事件的發(fā)生情況，對比兩組心血管事件的發(fā)生率。

4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，以t檢驗分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分率表示，采用卡方檢驗分析。所得結果中P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 頸動脈硬化軟斑塊情況 入組時兩組間斑塊大小、斑塊厚度及IMT比較，差異未見統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而在完成6個月的治療后，治療組斑塊大小、斑塊厚度及IMT均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組頸動脈硬化軟斑塊情況比較

注：與入組時比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

2 血脂指標情況 入組時及完成6個月治療時，兩組間TC、TG及LDL比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組血脂指標情況(mmol/L)

注：與對照組比較，△P>0.05

3 心血管事件發(fā)生情況 在6個月的治療期間內(nèi)，治療組心血管事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表3 心血管事件發(fā)生情況分析[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論

缺血性腦血管病屬中醫(yī)學中風病的臨床范疇，中醫(yī)學認為中風病的發(fā)生與“外邪入侵”、“情志失調”及“跌撲損傷”等多種因素均密切相關，而多種原因所導致的“腦絡不通”則為本病發(fā)生的主要病機。目前臨床研究顯示，在缺血性腦血管的治療中，辨證應用中藥治療可有效的提高臨床治療效果[6]。

老年人群具有著“氣血不足”的生理特點，因此也導致此人群患病后多表現(xiàn)為“氣虛血瘀”型，而根據(jù)此人群的分型特點，本研究將血塞通軟膠囊應用于老年缺血性腦血管患者的臨床治療中，結果顯示，而在完成6個月的治療后，治療組斑塊大小、斑塊厚度及IMT均低于對照組。而治療前后兩組間TC、TG及LDL比較差異無統(tǒng)計學意義?？梢?，在常規(guī)西藥治療方案中聯(lián)合應用血塞通軟膠囊可在不影響降脂效果的同時，有效的改善患者頸動脈粥樣硬化軟斑塊情況。而本研究進一步對應用血塞通軟膠囊后心血管事件的發(fā)生情況進行分析，結果顯示，在應用了血塞通軟膠囊后，患者心血管事件的發(fā)生率低于對照組。由此可見，在缺血性腦血管病的治療過程中，血塞通軟膠囊不僅可有效的改善患者頸動脈粥樣硬化情況，同時也可有效的降低心血管事件的發(fā)生率。

觀察組中所應用的血塞通軟膠囊，其藥物有效成分為三七總皂甙，為提取自中藥三七的有效成分。中醫(yī)學認為三七具有著“活血化瘀、通絡止痛”的功效，可應用于多種血瘀型疾病的治療中，均具有著較為理想的治療效果[7-8]。近年來藥理學研究顯示，三七總皂甙可作用于血液中的紅細胞及纖維蛋白原，不僅可降低血紅蛋白壓積，同時也可降低纖維蛋白原含量[9-11]，可顯著的降低血液的粘稠度，使得血流速度增加，心腦等器官內(nèi)的血流量可得到顯著的增加，對于改善心腦器官的供血有著顯著的作用[12-14]。而本研究同樣也證實了血塞通軟膠囊在缺血性腦血管病治療中的應用價值。

本研究結果雖然證實了血塞通軟膠囊軟在缺血性腦血管病治療中的應用價值，但因缺血性腦血管病具有著顯著的復發(fā)性，臨床復發(fā)率較高，而本研究的隨訪時間僅為6個月，隨訪時間較短，故尚無法評價該藥物在缺血性腦血管病治療中的遠期應用效果及安全性，尚需進一步延長治療及隨訪時間以更全面的評價血塞通軟膠囊的臨床應用價值。

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(收稿：2016-09-27)

腦血管障礙/中西醫(yī)結合療法 @血塞通軟膠囊

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.016