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        益氣活血化痰法對(duì)氣虛痰瘀型急性冠脈綜合征患者療效及脂代謝的影響

        2017-02-15 02:18:50
        陜西中醫(yī) 2017年2期
        關(guān)鍵詞:證屬氣虛益氣

        吳 濱

        遼寧省營(yíng)口市中醫(yī)院(營(yíng)口 115000)

        益氣活血化痰法對(duì)氣虛痰瘀型急性冠脈綜合征患者療效及脂代謝的影響

        吳 濱

        遼寧省營(yíng)口市中醫(yī)院(營(yíng)口 115000)

        目的:總結(jié)益氣活血化痰法在證屬氣虛痰瘀型急性冠脈綜合征(ACS)治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法:將80例證屬氣虛痰瘀型的ACS患者隨機(jī)分為兩組,以接受常規(guī)西藥治療者為對(duì)照組,以接受常規(guī)西藥聯(lián)合益氣活血化痰法治療者為治療組,每組40例。對(duì)比兩組臨床治療效果及血脂變化情況。結(jié)果:完成14 d治療后,觀察組中醫(yī)癥狀總評(píng)分、TG、TC及LDL-C均低于對(duì)照組,SAQ評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí),在14 d治療期間內(nèi),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:在證屬氣虛痰瘀型ACS的治療中,益氣活血化痰法可有效的提高患者的臨床治療效果。

        急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome,ACS)是不穩(wěn)定性心絞痛(UA)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)及ST段抬高性心肌梗死(STEMI)三種疾病總稱,可威脅患者的生命安全[1-2]。西醫(yī)多種療法可降低ACS患者的病死率[3-4],本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,將益氣活血化痰法應(yīng)用于證屬氣虛痰瘀型ACS的臨床治療中,以期可進(jìn)一步改善患者的臨床預(yù)后?,F(xiàn)總結(jié)如下。

        材料與方法

        1 一般資料 以2015年5月至2016年5月間就診于我院,證屬氣血痰瘀型的80例ACS患者作為觀察對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法,將患者分為接受常規(guī)西藥治療的對(duì)照組及接受常規(guī)西藥聯(lián)合益氣活血化痰法治療的治療組,每組40例。對(duì)照組,男25例,女15例;年齡46~66歲,平均(55.35±6.36)歲;發(fā)病至就診時(shí)間20~73 min,平均(46.15±10.34) min;疾病類型:UA 23例,NSTEMI 10例,STEMI 7例;合并疾?。焊哐獕翰?3例,糖尿病28例。觀察組,男28例,女12例;年齡45~67歲,平均(55.56±6.29)歲;發(fā)病至就診時(shí)間21~75 min,平均(46.78±10.21) min;疾病類型:UA 25例,NSTEMI 9例,STEMI 6例;合并疾?。焊哐獕翰?0例,糖尿病27例。兩組間一般疾病資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合UA、NSTEMI及STEMI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛痰瘀型胸痹心痛(冠心病)的診斷標(biāo)準(zhǔn):胸悶,胸痛,神疲乏力,氣短,體胖,舌淡胖,苔濁膩,有瘀斑,脈滑數(shù)。③簽署本研究知情同意書。

        2 治療方法 所有患者入組后均立即給予心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè),吸氧及絕對(duì)臥床,對(duì)于為UA患者入院后立即給予藥物治療,對(duì)于NSTEMI及STEMI患者入院后立即給予介入治療,術(shù)后給予常規(guī)藥物治療。對(duì)照組采取阿司匹林、氫氯吡格雷、辛伐他汀、酒石酸美托洛爾片、卡托普利、單硝酸異山梨酯緩釋片、硝酸甘油、左卡尼汀等綜合性治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予益氣活血化瘀湯治療,益氣活血化瘀湯組方:紅參、半夏、橘紅、枳殼、川芎各10 g,白術(shù)、茯苓、竹茹各15 g,三七、甘草各5 g。對(duì)于神疲乏力、氣短重者,加黃芪30 g,對(duì)于兼有畏寒肢冷者,加制附子5 g,對(duì)于兼有腰膝酸軟者,加麥冬、枸杞子各10 g。1次/d,水煎300 ml,分早中晚3次溫服。兩組藥物治療時(shí)間均為14 d。

        3 觀察方法 分別于入組時(shí)及治療14 d后對(duì)患者的臨床癥狀及血脂情況進(jìn)行觀察,應(yīng)用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中癥狀分級(jí)量化表對(duì)中醫(yī)主要癥狀進(jìn)行觀察,應(yīng)用西雅圖心絞痛量表(SAQ)對(duì)心絞痛癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。中醫(yī)主要癥狀包括胸痛、胸悶、氣短、心悸、神疲乏力、畏寒肢冷、腰膝酸軟、自汗及不寐九項(xiàng),每項(xiàng)均以無癥狀為0分,以癥狀輕微為1分,以癥狀中等為2分,以癥狀嚴(yán)重為3分,各項(xiàng)癥狀總評(píng)分范圍0~27分,以分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越輕微;SAQ評(píng)分中共包括軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意情況及對(duì)疾病的認(rèn)知情況5個(gè)維度,共19個(gè)問題,以總分越高表示病情越輕。血脂指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)三項(xiàng),患者于空腹時(shí)抽取肘靜脈血,應(yīng)用酶法對(duì)TC、TG及LDL-C進(jìn)行測(cè)定。對(duì)比兩組治療前后中醫(yī)癥狀總評(píng)分、SAQ評(píng)分及血脂指標(biāo)變化情況。同時(shí),統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組治療不良反應(yīng)的發(fā)生率。

        4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以百分率表示,用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析,P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        結(jié) 果

        1 兩組臨床癥狀比較 見表1。在完成14 d治療后,觀察組中醫(yī)癥狀總評(píng)分低于對(duì)照組,觀察組SAQ評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

        2 兩組血脂比較 見表2。完成14d治療后,觀察組TG、TC及LDL-C均低于對(duì)照組(P<0.05)。

        表1 兩組臨床癥狀比較(分)

        注:14 d后與入組時(shí)比較,△P<0.05;與對(duì)照組比較,▲P<0.05

        表2 兩組血脂比較

        注:14 d后與入組時(shí)比較,△P<0.05;與對(duì)照組比較,▲P<0.05

        3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表3。在14 d治療期間內(nèi),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

        注:觀察組與對(duì)照組比較,△P>0.05

        討 論

        目前臨床研究顯示,高脂血癥為導(dǎo)致ACS發(fā)生最為主要的危險(xiǎn)因素之一,其中TC、TG及LDL-C可在促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的同時(shí)增加ACS發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),而HDL-C則可在抑制動(dòng)脈粥樣硬化的同時(shí)降低ACS發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。因此本研究在觀察患者臨床癥狀改善情況的同時(shí),也將血脂指標(biāo)列為觀察的指標(biāo)。

        ACS并非傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)病名,可歸為“胸痹”或“真心痛”的臨床范疇。本病病位雖在心,但與肺、脾、肝及腎四臟均密切相關(guān)。目前中醫(yī)學(xué)根據(jù)本病的病因及病機(jī)特點(diǎn),進(jìn)行中醫(yī)辨證論治,取得良好的療效[8]。因此本研究將益氣活血化痰法應(yīng)用于證屬氣血痰瘀型ACS的治療中,可期提高治療效果。本研究結(jié)果顯示:在完成14d治療后,觀察組中醫(yī)癥狀總評(píng)分、TG、TC及LDL-C均低于對(duì)照組,SAQ評(píng)分高于對(duì)照組。由此可見,在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用益氣活血化痰法不僅可改善患者的心絞痛病情,同時(shí)也可有效改善患者的血脂水平。此外結(jié)果顯示,兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        益氣活血化瘀湯其為四君子湯與溫膽湯的合方化裁而成,其中由紅參、白術(shù)、茯苓及甘草所組成的四君子湯,可達(dá)到益氣健脾之效;而由半夏、橘紅、茯苓、竹茹、枳殼及甘草六藥所組成的溫膽湯,其具有著化痰祛瘀之效。同時(shí),方中還配伍了可活血化瘀通絡(luò)的川芎及三七,以增加活血之效。全方以益氣為本,以活血祛瘀為標(biāo),可防活血祛瘀而傷正。此外,全方在臨癥過程中,結(jié)合患者的具體病情,進(jìn)一步加減組方,使得全方可達(dá)益氣活血化痰之效,在證屬氣血痰瘀型ACS治療中更具有理想的治療效果。

        綜上,在證屬氣虛痰瘀型ACS的治療中,益氣活血化痰法可有效的提高患者的療效。但是因益氣活血化痰法僅適用于證屬氣虛痰瘀型ACS患者的臨床治療,在臨床治療過程中尚存在一定的局限性,故為有效的提高ACS患者的臨床治療效果,尚需對(duì)中醫(yī)治療方法在其他證型ACS患者治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。

        [1] 陳紀(jì)林,郭遠(yuǎn)林.急性冠狀動(dòng)脈綜合征抗血小板治療歐美指南之異同[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2015,30(3):201-203.

        [2] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì),等.急性冠脈綜合征急診快速診療指南[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(4):397-404.[3] 葉 雷,趙立琳,鄒 旭,等.冠心膠囊治療急性冠脈綜合征療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,34(2):136-138.

        [4] 裴 強(qiáng),桑文鳳,趙習(xí)德,等.桂枝茯苓湯對(duì)非ST段抬高急性冠脈綜合征患者YKL-40及hs-CRP的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(2):186-190.

        [5] 陳可冀,張敏州,霍 勇,等.急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(6):641-645.

        [6] 張建標(biāo),馬列婷.血脂和糖化血紅蛋白對(duì)2型糖尿病合并冠心病的影響及早期診斷意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(11):1525-1525,1549.

        [7] 梁燕敏,靳 謹(jǐn),姜曉梅,等.老年急性冠脈綜合征患者血清鐵蛋白及血脂與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的關(guān)系[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2013,12(5):286-288.

        [8] 楊巧寧,谷 豐,高鑄燁,等.介入治療后ACS患者中醫(yī)證候要素分布特征現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(1):6-8.

        (收稿:2016-09-13)

        急性冠脈綜合征/中醫(yī)藥療法 痰瘀 @益氣活血化痰湯

        R542.22

        A

        10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.013

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