郗艷國，李雙英, 張 賽△

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津 300100)，2. 河北省滄州市中心醫(yī)院腦科醫(yī)院(滄州 061001)，3.武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院腦科醫(yī)院(天津 300171)

△通訊作者

安宮牛黃丸聯(lián)合鮮竹瀝輔助治療重型顱腦創(chuàng)傷臨床研究

郗艷國1,2，李雙英3, 張 賽3△

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津 300100)，2. 河北省滄州市中心醫(yī)院腦科醫(yī)院(滄州 061001)，3.武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院腦科醫(yī)院(天津 300171)

目的：探討安宮牛黃丸聯(lián)合鮮竹瀝對重型顱腦創(chuàng)傷的療效。 方法：41例重型顱腦創(chuàng)傷患者隨機分為治療組(n=20)和對照組(n=21)，比較兩組患者入院治療1周內(nèi)顱內(nèi)壓，患側(cè)頸內(nèi)動脈平均血流速度及平均血流量，入院1周及治療結(jié)束后隨訪3個月GOS評分，血清腫瘤壞死因子α水平及不良反應(yīng)(肺部感染，消化道出血，腎功能損傷)發(fā)生率。 結(jié)果：治療組第7天顱內(nèi)壓升高幅度小，波動不明顯，頸內(nèi)動脈平均血流速度及平均血流量均高于對照組；入院1周時治療組GOS評分高于對照組，但沒有統(tǒng)計學(xué)差異。治療后3個月，治療組預(yù)后評分高于對照組；治療組肺部感染的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，消化道出血及腎功能損傷的例數(shù)也少于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)論：應(yīng)用安宮牛黃丸聯(lián)合鮮竹瀝治療重型顱腦損傷，可以增加腦血流量，預(yù)防肺部感染，促進患者神經(jīng)功能康復(fù)，改善預(yù)后。

顱腦創(chuàng)傷(Traumatic brain injury, TBI)是全世界青壯年致死、致殘的首要原因。我國TBI數(shù)據(jù)庫顯示，重型TBI患者病死率達到21.8%，重度致殘率高達49.9%[1]。如何降低重型TBI患者致死致殘率是每一個神經(jīng)外科醫(yī)生需要直面的首要問題。重型TBI臨床救治的關(guān)鍵在于有效減少神經(jīng)元的繼發(fā)性損傷[2]。中醫(yī)藥在輔助治療本病方面有獨特的優(yōu)勢和療效，其中安宮牛黃丸和鮮竹瀝聯(lián)合應(yīng)用可促醒，減輕昏迷癥狀。近年我院采取聯(lián)合應(yīng)用安宮牛黃丸和鮮竹瀝治療重型TBI患者,取得了顯著療效，現(xiàn)報告如下。

材料與方法

1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月期間入住武警后勤學(xué)院腦科醫(yī)院重型TBI患者41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：傷后不超過24h，年齡在15～65歲之間，重型TBI患者格拉斯哥昏迷評分(GOS):5～8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重胸、腹和四肢、脊柱等創(chuàng)傷；②既往有嚴(yán)重慢性病史，如糖尿病、肝腎功能不全、心腦血管疾病等；③其他特殊原因試驗不能完成者。入院后將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的41例患者應(yīng)用隨機化數(shù)字表法分為對照組20例和安宮牛黃丸及鮮竹瀝治療組21例；其中男性28例，女性13例；平均年齡(32±8)歲；交通事故21例，墜落傷10例，打擊傷6例，其他傷4例；手術(shù)治療20例，非手術(shù)治療21例。兩組患者的性別，年齡，疾病嚴(yán)重程度，治療方式經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料的對比

2 治療方法 兩組均常規(guī)西醫(yī)治療，脫水降顱壓、止血、抑酸、抗炎、神經(jīng)營養(yǎng)及其他對癥治療，有手術(shù)指征的先行手術(shù)治療。治療組加用安宮牛黃丸聯(lián)合鮮竹瀝，安宮牛黃丸(國藥準(zhǔn)字Z11020959，3 g/粒)， 1粒/d，溶于10～15 ml溫水中鼻飼，連續(xù)1周；聯(lián)合應(yīng)用鮮竹瀝口服液(國藥準(zhǔn)字Z51021431,100 ml/瓶)，20 ml/次，2次/d，鼻飼，連續(xù)應(yīng)用1周。

3 觀察指標(biāo) ①入院治療1周內(nèi)顱內(nèi)壓，患側(cè)頸內(nèi)動脈平均血流速度及平均血流量的比較；②入院1周及治療結(jié)束后隨訪3個月神經(jīng)功能的評估,預(yù)后評估應(yīng)用格拉斯哥評分(Glasgow outcome scale,GOS)；③不同時間兩組血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)的比較；④兩組患者并發(fā)癥(肺部感染，消化道出血，腎功能損傷)的對比。

結(jié) 果

1 顱內(nèi)壓、患側(cè)頸動脈平均血流速度和平均血流量比較 入院治療1周內(nèi)顱內(nèi)壓，患側(cè)頸內(nèi)動脈平均血流速度及平均血流量比較，見表2。治療組第7天顱內(nèi)壓升高幅度小，波動不明顯，頸內(nèi)動脈平均血流速度及平均血流量均高于對照組。

表2 兩組患者治療1周內(nèi)顱內(nèi)壓、患側(cè)頸動脈平均血流速度和平均血流量比較

注：與對照組比較， *P<0.05

2 入院1周及治療結(jié)束后隨訪3個月GOS評分 入院1周時治療組評分高于對照組，但沒有統(tǒng)計學(xué)差異。治療后3個月，治療組預(yù)后評分高于對照組，見表3 。

表3 入院1周及治療結(jié)束后隨訪3個月GOS評分(分)

注：與對照組比較， *P<0.05

3 血清TNF-α的比較 見表4。治療組血清TNF-α水平均在第5天升高，第10天下降。與對照組相比，治療組第5天血清TNF-α水平明顯降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表4 不同時間兩組血清TNF-α的比較(μg/L)

注：與對照組比較， *P<0.05

4 并發(fā)癥發(fā)生率的對比 兩組患者治療過程中不良反應(yīng)(肺部感染，消化道出血，腎功能損傷)的比較，見表5。治療組肺部感染的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，消化道出血及腎功能損傷的例數(shù)也少于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)差異。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比(例)

注：與對照組比較， *P<0.05

討 論

中醫(yī)認(rèn)為TBI的病機為外力撞擊腦部，導(dǎo)致氣機逆亂，脈絡(luò)破損，離血瘀阻清竅；瘀血郁積而化痰，痰瘀交阻而蒙竅。傷后痰瘀互結(jié)，蒙蔽清竅而清陽不升，濁陰不降，氣血逆亂，瘀血阻滯脈絡(luò)而至元神失主，神機失用而昏厥。瘀血內(nèi)阻是TBI基本病機，治療的原則是活血化瘀，化痰開竅，疏通經(jīng)絡(luò)。安宮牛黃丸臨床應(yīng)用可促醒，減輕昏迷癥狀，降低體溫，預(yù)防肺部感染，減輕腦水腫。安宮牛黃丸中黃芩、山梔、黃連清熱泄火解毒，犀角、牛黃涼血解毒，冰片、麝香芳香開竅，珍珠、朱砂定驚安神，雄黃辟穢解毒，郁金涼血解郁。藥理學(xué)研究表明，麝香可擴張腦血管，增加腦血流量，提高機體耐受缺氧的能力[3]。安宮牛黃丸可治療大鼠顱腦損傷后血腦屏障損傷及腦水腫，提高記憶提取能力，減輕細胞凋亡[4]。鮮竹瀝，竹子加工后提取的汁液，性寒味微甘，具有清熱祛痰，鎮(zhèn)驚開竅之功效。臨床上多用于治療氣喘，胸悶，肺熱咳嗽，中風(fēng)昏迷等癥。有證據(jù)表明，鮮竹瀝本身可以減輕昏迷癥狀，減少神經(jīng)功能缺損，降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率[5]。

本研究應(yīng)用安宮牛黃丸聯(lián)合鮮竹瀝治療重型顱腦損傷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者顱內(nèi)壓升高幅度小，頸內(nèi)動脈流速及血流量高于對照組。入院1周及治療結(jié)束后隨訪3個月GOS評分，治療組也優(yōu)于對照組。本文以TNF-α作為炎癥指標(biāo)來觀察治療后的療效，治療的安全性方面，治療組可預(yù)防肺部感染，在消化道出血及腎功能損傷的發(fā)生例數(shù)上均少于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明聯(lián)合的治療方案在預(yù)防肺部感染的同時，至少沒有增加患者消化道出血及腎功能損傷發(fā)生率。

綜上所述，安宮牛黃丸聯(lián)合鮮竹瀝治療重型顱腦損傷患者效果好，減輕腦水腫，增加腦血流量，促醒，預(yù)防肺部感染，且并發(fā)癥少。但其具體的作用機制，使用劑量及療程的長短仍需進一步的研究。

[1] Jiang JY. Head trauma in China[J]. Injury, 2013, 44(11): 1453-1457.

[2] 縱振坤. 亞低溫血液濾過聯(lián)合胸腺五肽對重癥腦損傷腦血流動力學(xué)的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 45 (9):1140-1142.

[3] 王曉平. 安宮牛黃丸加頭部電針結(jié)合高壓氧治療重型顱腦外傷昏迷患者的療效觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué), 2013, 33 (4):120-121.

[4] 鄭 偉，牛立健，朱 超，等. 安宮牛黃丸對大鼠腦外傷后血腦屏障損傷及腦水腫作用機制的實驗研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2014, 21(10):1246-1247.

[5] 李會琪. 楊秀清，繆 峰，等. 大黃、鮮竹瀝輔助灌腸治療腦出血合并意識障礙66例[J]. 陜西中醫(yī), 2010, 31 (6):652-654.

(收稿：2016-10-09)

顱腦損傷/中醫(yī)藥療法 安宮牛黃丸/治療應(yīng)用 竹瀝/治療應(yīng)用

R651.15

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.011