李 敏,周惠芬,丁曙晴

南京市中醫(yī)院(南京 210001)

慢性功能性便秘中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)分析*

李 敏,周惠芬,丁曙晴

南京市中醫(yī)院(南京 210001)

目的：了解慢性功能性便秘(FC)患者中醫(yī)體質(zhì)類型的分布規(guī)律，為今后采取針對性的辨體施治、施膳，減輕患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量提供參考依據(jù)。方法：采用問卷調(diào)查研究的方法，共收集病例211例，將納入病例進(jìn)行初步判斷、篩選，分為陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)等共九種類型體質(zhì)，建立臨床研究數(shù)據(jù)庫，使用相關(guān)統(tǒng)計(jì)軟件，初步分析FC患者的中醫(yī)體質(zhì)類型與性別、年齡等相關(guān)性。結(jié)果：FC患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布的規(guī)律依次為特稟質(zhì)<血瘀質(zhì)<痰濕質(zhì)<濕熱質(zhì)<陰虛質(zhì)<氣郁質(zhì)<氣虛質(zhì)<平和質(zhì)<陽虛質(zhì)，平和、濕熱、痰濕等實(shí)性體質(zhì)患者男性高于女性，而陽虛、氣虛、陰虛、氣郁、血瘀等體質(zhì)女性明顯高于男性，其中以氣郁質(zhì)與血瘀質(zhì)男女比例最為明顯(分別約為1∶3.3與0∶5)(P<0.05)；中青年患者以陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)多見，老年患者以陽虛質(zhì)、平和質(zhì)與氣虛質(zhì)多見(P<0.05)。結(jié)論： FC患者存在不同體質(zhì)分布，其中在不同性別、不同年齡段間均存在差異，故可在“治未病”理念指導(dǎo)下為FC患者提供基于體質(zhì)理論的個(gè)體化辨體施膳，使其臨床防治更科學(xué)規(guī)范。

慢性功能性便秘(Functional constipation，F(xiàn)C)是目前臨床工作中的一種常見疾病，具有胃腸道癥候群，但缺乏器質(zhì)性病變或不具有能解釋其臨床表現(xiàn)依據(jù)的一組癥候群。近年來，隨著國內(nèi)居民膳食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)的變化，國內(nèi)外FC患者逐漸增多并影響著人們的生活品質(zhì)，且使患者心理承受較大壓力。目前相關(guān)體質(zhì)理論已被運(yùn)用于多種疾病的臨床診治及護(hù)理中，但對于FC患者體質(zhì)相關(guān)研究甚少，從中醫(yī)體質(zhì)入手研究便秘，無論從理論方面，還是從防治疾病方面，都具有重要意義。本中心近年來通過對211例FC患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)規(guī)律相關(guān)研究，初步探討FC患者中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律。

材料與方法

1 一般資料 所有病例均來源于南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院南京市中醫(yī)院全國肛腸醫(yī)療中心盆底疾病診治中心2013年4月至2016年1月符合納入標(biāo)準(zhǔn)門診及住院患者，共211例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合FC診斷的患者(參照2006年羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn))；年齡在15～80歲；患者知情同意，能夠配合完成研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的心腦血管、消化及神經(jīng)等其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；不能自主配合完成調(diào)查研究者。

2 研究方法 在獲準(zhǔn)研究對象知情同意的基礎(chǔ)上，進(jìn)行橫斷面現(xiàn)場調(diào)查研究問卷的方案，對入組研究對象發(fā)放《FC患者中醫(yī)體質(zhì)的初步研究(調(diào)查問卷)》。其內(nèi)容包含一般人口學(xué)資料、體質(zhì)問卷表格。該調(diào)查是在具有中醫(yī)學(xué)知識背景的調(diào)查員協(xié)助下，向研究對象就問卷的內(nèi)容條目等做簡單的說明，然后由研究對象自行完成問卷的填寫，或者采用研究人員逐條詢問完成問卷的方式。

3 研究內(nèi)容 一般資料：包括一般人口信息：如姓名、年齡、性別、工作負(fù)擔(dān)等；病史：如發(fā)病時(shí)間、病程、誘發(fā)因素、復(fù)發(fā)情況、治療經(jīng)過等。 中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查：根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中醫(yī)體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)(中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布，2009年)，包含九個(gè)亞量表，60個(gè)條目。 體質(zhì)判斷方法：通過完成《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查量表》中的問題條目，每一條目均按5級評分要求進(jìn)行計(jì)算原始積分和轉(zhuǎn)化積分，再判斷標(biāo)準(zhǔn)確定具體體質(zhì)類型，見表1。

表1 中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)

注：原始分=各個(gè)條目的分?jǐn)?shù)相加，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=(原始分-條目分)×100/條目數(shù)×4

特殊情況處理方法：本研究不設(shè)有兼夾體質(zhì)。當(dāng)平和質(zhì)以外的8種偏頗不能判斷為“是”時(shí)，且轉(zhuǎn)化分結(jié)果為“是”或“傾向是”平和質(zhì)，可判斷為“平和質(zhì)”；如存在判斷為“是”的偏頗體質(zhì)，即為相對應(yīng)體質(zhì)。對于偏頗體質(zhì)的兼夾體質(zhì)者，以轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)最高的體質(zhì)為準(zhǔn)；如果出現(xiàn)亞量表的轉(zhuǎn)化分相同的患者，建議兩周后重新填寫研究問卷，并進(jìn)行比較，以最接近判斷標(biāo)準(zhǔn)的體質(zhì)類型作為最終診斷。

結(jié) 果

1 FC患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布 依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)病例數(shù)分布的多寡順序依次為：陽虛質(zhì)、平和質(zhì)、氣虛質(zhì)等，其中陽虛質(zhì)62例，占29.4%；平和質(zhì)36例，占17.0%；氣虛質(zhì)33例，占15.6%，值得注意的是調(diào)查的211例FC患者中無1例特稟質(zhì)患者，見表2。

表2 211例FC患者9種中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成比

2 不同性別FC患者體質(zhì)類型分布 211例FC患者男性平和、濕熱、痰濕等實(shí)性體質(zhì)明顯高于女性，女性陽虛、氣虛、陰虛、氣郁、血瘀等體質(zhì)明顯高于男性，其中以氣郁質(zhì)與血瘀質(zhì)男女比例最為明顯(分別約為1∶3.3與0∶5)，見表3。

表3 211例FC患者性別與體質(zhì)類型分布(例)

3 不同年齡段FC患者體質(zhì)類型分布 中青年患者以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)及氣郁質(zhì)多見，老年患者以平和質(zhì)、氣虛質(zhì)及陽虛質(zhì)多見，見表4。

表4 211例FC患者年齡段與體質(zhì)分布

討 論

FC是臨床常見的一種疾病癥候群，是以持續(xù)排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感為主要表現(xiàn)的腸道慢性功能性疾病，其發(fā)病機(jī)制目前尚未明確。在我國，針對FC的治療主要目的在于消除FC患者的相關(guān)癥狀，其治療方法主要包括保守藥物或其他輔助治療的保守治療和手術(shù)治療[1-2]。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和進(jìn)步，中醫(yī)“治未病”思想理念逐漸引起人們的關(guān)注，中醫(yī)學(xué)體質(zhì)理論的相關(guān)研究逐步受到國內(nèi)專家及學(xué)者的重視。體質(zhì)的形成受先天稟賦與后天獲得性因素所影響，如可以通過合理的飲食療法、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、穴位針灸推拿等綜合性治療方案使其類型得以改變。反之通過體質(zhì)辨識可以進(jìn)行從個(gè)體化疾病防治到群體防治的變化，易感人群的有效識別與整體調(diào)控，亦有利于進(jìn)行基于體質(zhì)理論的個(gè)體化診療方案及養(yǎng)生。王前飛等[3]從強(qiáng)調(diào)中醫(yī)學(xué)體質(zhì)理論學(xué)說在疾病防治方面的意義，并從調(diào)質(zhì)拒邪、調(diào)質(zhì)防病和調(diào)治防變等不同角度進(jìn)行詳細(xì)論述?；谥嗅t(yī)“治未病”思想理念指導(dǎo)下，體質(zhì)辨識相關(guān)理論不斷得以豐富，針對已有疾患者，著重治療及時(shí)，控制病情，治其標(biāo)，防其變，同時(shí)治療其疾患得以形成的體質(zhì)基礎(chǔ)，治其本，從根本上調(diào)控癥候，治愈疾患。故而我們?nèi)珖啬c醫(yī)療中心盆底疾病診療中心運(yùn)用“治未病”理念下中醫(yī)學(xué)體質(zhì)辨識相關(guān)理論指導(dǎo)FC患者的臨床診治及日常調(diào)理具有重要意義。而大多FC患者都存在濫用瀉劑的情況，這可能也是FC患者出現(xiàn)陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)等體質(zhì)分布的重要原因。我們的調(diào)查研究顯示：FC患者中陽虛質(zhì)患者占有29.4%、氣虛質(zhì)占15.6%，通過詢問該類患者發(fā)現(xiàn)均有長期口服味苦性寒涼的瀉藥病史，可能嚴(yán)重影響到FC患者體質(zhì)的變化。

性別比例分析發(fā)現(xiàn)男性FC患者中平和、濕熱、痰濕等實(shí)性體質(zhì)明顯高于女性，女性陽虛、氣虛、陰虛、氣郁、血瘀等體質(zhì)明顯高于男性，其中以氣郁質(zhì)與血瘀質(zhì)男女比例最為明顯，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為女子多氣病，各種原因均易造成情志內(nèi)傷，出現(xiàn)憂思焦慮、心神不寧等情志，久而不復(fù)，阻礙氣機(jī)，郁滯不行，則形成氣郁體質(zhì)；中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，女子以肝為本，較易發(fā)生情志病，氣機(jī)更容易郁滯不通，郁滯日久，血行不暢，則為血瘀，故而我們的研究顯示女性FC患者中的氣郁質(zhì)與血瘀質(zhì)比例均較男性高。

同時(shí)我們的研究也發(fā)現(xiàn)女性FC患者以陽虛、氣虛型為主，陽虛體質(zhì)之人，陰寒凝結(jié)，腸道傳送無力，致大便艱澀，排出困難；氣虛體質(zhì)之人，氣虛則大腸傳送無力，雖有便意而排便困難，大便并不干硬；與我們臨床所見的女性FC患者的臨床相關(guān)癥狀符合。男性以濕熱多見，濕熱體質(zhì)之人，因濕性粘滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，致腸道氣機(jī)不利，而排便不爽，大便秘結(jié)，考慮男性多嗜酒、喜食肥甘厚膩，辛辣刺激制品，易釀生濕熱，形成濕熱體質(zhì)。老年人以平和質(zhì)、氣虛質(zhì)為主，《靈樞》指出：“老者之氣血衰,其肌肉枯，氣道澀”，老年人隨著年齡增長，機(jī)體老化，氣血由盛至衰，臟腑功能逐漸衰弱，從而易形成氣虛等偏頗體質(zhì)，因此在FC患者的臨床診治中，需綜合考慮到老年患者少實(shí)多虛的體質(zhì)特點(diǎn)，女性FC患者應(yīng)注意陽虛、氣郁等特點(diǎn)，而男性FC濕熱者居多等特點(diǎn)，故而對于FC患者要根據(jù)不同年齡段、不同性別的特點(diǎn)，優(yōu)化防治方案。

相關(guān)文獻(xiàn)[4]報(bào)道患者體質(zhì)除受藥物、鍛煉等各種因素影響改變外，且食物的影響是不停止的。我們可以在 “治未病”理念指導(dǎo)下為FC患者提供基于體質(zhì)理論的個(gè)體化、實(shí)用性的現(xiàn)代中醫(yī)防治方案，即辨體施膳，使其診療和護(hù)理干預(yù)更科學(xué)化、規(guī)范化。

我們此次通過對211例FC患者調(diào)查研究，初步分析并了解FC患者的各種體質(zhì)類型的臨床分布，利于我們今后開展基于中醫(yī)學(xué)體質(zhì)調(diào)整學(xué)說理論針對于易罹FC的體質(zhì)類型人群的相關(guān)研究及臨床實(shí)踐[5]，進(jìn)一步踐行中醫(yī)“治未病”的思想理念。

[1] 黃希琳，唐小卓. 臍周按摩配合藥物治療老年功能性便秘60例療效觀察[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013,42(1)：121.

[2] 張永樹．正確認(rèn)識針灸適應(yīng)癥[J]．中國針灸，2001，21(12)：747-749．

[3] 王前飛,王前奔.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說對疾病預(yù)防的指導(dǎo)作用[J].遼寧中醫(yī)雜志,1993,36(3):15-18．

[4] 周卓寧,劉 鵬,龐健麗，等.體質(zhì)辨識在糖尿病飲食治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J]．廣西中醫(yī)藥，2015,38(3)：1-3.

[5] 陳新林，莫傳偉，賀振泉，等．中醫(yī)體質(zhì)與健康狀況關(guān)系的對應(yīng)分析探索[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17(1)：30-32.

(收稿：2016-09-22)

*江蘇省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目(LZ13104)

便秘/中醫(yī)藥療法 治未病 體質(zhì)學(xué)說

R256.35

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.005

南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院科研項(xiàng)目(YJ201404)