史曉蘭 沈曉星 秦輝

自制可調(diào)式輸液固定器的研制和臨床應用

史曉蘭 沈曉星 秦輝

靜脈輸液是護理工作重要的組成部分之一。老年病人由于靜脈血管變得長、彎、凸,血管壁變脆、硬,血管外組織疏松而使血管容易移位。故在老年病人靜脈輸液過程中,經(jīng)常出現(xiàn)針頭滑出、藥液外滲的現(xiàn)象。針頭滑出不僅造成病人再次穿刺之痛苦,還容易損傷病人血管,不斷加大穿刺難度，同時會使病人承受精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷,延誤搶救病人的時機,若不及時恰當處理,會發(fā)生組織壞死甚至致殘[1]。外滲嚴重不僅給病人造成損傷,而且可能引發(fā)醫(yī)療糾紛;重復穿刺增加了護士工作量,加大護患矛盾,降低病人及家屬滿意度[2]。臨床常使用夾板和膠布的固定方法,但此法操作繁瑣,浪費材料,且會給病人造成手部的麻木和僵硬。為此,筆者根據(jù)老年人生理特點,自制了一種可調(diào)式輸液固定器,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 采用Excel表格隨機數(shù)字表選取2015年3月至2016年4月江蘇省省級機關醫(yī)院八病區(qū)住院病人48例,其中男24例,女24例,年齡71～89歲,平均(83.81±4.12)歲。隨機分為試驗組和對照組,每組24例,每人觀察輸液天數(shù)5 d,2組分別觀察120例次。2組病人年齡、性別、穿刺部位比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 納入標準 年齡>60歲且≤90歲;淺靜脈血管評級標準:選擇血管評級為Ⅰ級或Ⅱ級;意識狀態(tài)清醒、言語表達能力正常;靜脈輸液治療,穿刺頭皮針采用5號半;選擇無刺激性、無細胞毒性、pH值中性、等滲性藥液;輸液時間>2 h且≤6 h。

1.3 輸液方法 選擇溝通能力強,操作技術熟練,責任心強的護士3名進行靜脈輸液操作。試驗組使用自制可調(diào)式輸液固定器,對照組手部不使用任何固定方法。使用同一廠家同一型號輸液注射器按照《實用臨床護理“三基”操作篇》中的靜脈輸液流程規(guī)范操作,針頭固定使用一次性輸液貼U型固定。

1.4 固定器機構和功能

1.4.1 材料:3 mm亞克力厚板及3根2～3 cm寬魔術扣。

1.4.2 尺寸:亞克力板長27 cm,寬9.5～12 cm,呈上寬下窄鍋鏟樣。

1.4.3 結構:在手腕、拇指、遠端指間關節(jié)固定處均留有長5～7.5 cm的滑動槽,使得固定帶在槽中可上下滑動,根據(jù)病人手掌大小及輸液針頭穿刺點隨時調(diào)整位置,在固定器中間即手掌中心位置設有高彈力松緊帶,以固定小毛巾或其他裝置從而使手掌呈半握拳狀態(tài)。固定帶由2～3 cm的魔術貼構成,可根據(jù)病人手部及腕部粗細調(diào)整,固定帶接觸病人面均為毛面。固定器周圍有散在透氣孔(圖1)。

圖1 輸液固定器結構圖

1.4.4 固定方法:穿刺結束后將手掌平行置于固定器上,根據(jù)穿刺部位及手掌大小,調(diào)節(jié)合適固定位置后,粘貼好固定帶。

1.5 評價指標

1.5.1 輸液安全性評價:輸液穿刺成功后,調(diào)節(jié)輸液速度為50～80滴/min,交代病人注意事項,輸液過程中每0.5 h巡視觀察穿刺部位。護士巡視過程中,嚴密觀察病人穿刺部位,比較2組的輸液外滲率、針頭滑出率以及輸液中重復穿刺率。

1.5.2 病人舒適性評價:輸液結束后采用調(diào)查問卷方式,問卷內(nèi)容包括輸液上肢體位變換隨意程度和輸液舒適度。輸液上肢體位變換隨意程度分為:1級可自由變動；2級可稍微變動；3級不敢變動。舒適度采用數(shù)字評定法,數(shù)值由0～10,10為最舒服。

2 結果

2.1 2組輸液安全性評價比較 試驗組在輸液外滲率、重復穿刺率及針頭滑脫率方面均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組病人輸液舒適性比較 試驗組舒適度和肢體可變換度均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2、3。

表1 2組輸液安全性比較(n,%,n=120)

表2 2組舒適度比較(分,

表3 2組肢體變換度比較(n, n=120)

3 討論

3.1 妥善固定,增加輸液安全性 在老年病人靜脈輸液過程中,由于其生理、心理、行為功能減退,導致疼痛感減輕,反應遲鈍,皮膚松弛,靜脈脆弱,這些都易引起注射針頭移位,導致藥液外滲現(xiàn)象[3]。并且大多數(shù)病人合并多種疾病,輸液療程較長;藥物理化性質(zhì)較復雜,在輸液過程中,上廁所的機會較多,比其他人群易出現(xiàn)護理問題[4]。使用本固定器后,試驗組外滲率、輸液中重復穿刺率、針頭滑脫率都明顯低于對照組(P<0.05),說明試驗組避免了各種原因?qū)е碌尼橆^滑脫,輸液外滲情況,可以有效保護靜脈,提高血管利用率,減少反復穿刺,降低病人的痛苦,減少護患糾紛。

3.2 調(diào)節(jié)性設計,增加病人舒適度 舒適護理服務是針對此需求建立的一種有效的護理干預,是護士更加重視病人需求的一種護理措施[5]。病人進行手部輸液穿刺后,常常因懼怕局部針頭刺破血管導致輸液外滲、反復穿刺,手部和上肢往往保持一種姿勢,易導致肌肉酸脹不適,手部僵硬麻木,舒適度下降。本研究試驗組使用固定器后,病人在舒適度和肢體變化度方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)。此固定器可根據(jù)局部穿刺部位,托起手掌或者手腕部,使手掌呈自然半握拳狀態(tài),增加了病人的舒適度。病人在得到手部支撐后,安全感增加,可減少病人在輸液過程中的不良情緒,有助于提高護理服務質(zhì)量,建立和諧的護患關系。

3.3 使用范圍廣,易于清洗消毒 本固定器設計為可調(diào)節(jié)式,無論穿刺部位在掌指關節(jié),近端指間關節(jié),腕關節(jié),亦或在大拇指處均可使用此裝置進行固定,且對穿刺局部有承托作用;固定器可設計為平板樣,也可插入小毛巾或其他裝置使其更符合手部生理曲線,手掌抬起的高度亦可根據(jù)個體差異進行調(diào)整。且該裝置由魔術扣及亞克力板材組成,可用含氯消毒液浸泡消毒,沖洗曬干反復使用。

綜上所述,使用該固定器,操作方便、簡單,提高了病人的滿意度及護士的工作效率,充分體現(xiàn)了以病人為中心的服務宗旨。

[1] 張玉英. 靜脈注射強刺激性抗癌藥物滲漏的對策[J]. 實用護理雜志,1994,10(12):22.

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江蘇省干部保健專項資金科研課題(BJ13017)；江蘇健康職業(yè)學院院級課題(JKB201518)

210024江蘇省南京市，江蘇省省級機關醫(yī)院干部保健一區(qū)

R 472.4

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.01.029

2016-02-14)