呂倩 王偉 姚穎 徐敏 賴曉全 熊薇

老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人易發(fā)生醫(yī)院感染

呂倩 王偉 姚穎 徐敏 賴曉全 熊薇

目的 探討老年病人存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率的影響。 方法 按照入選標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)抽取816例老年住院病人,采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,并調(diào)查不同營(yíng)養(yǎng)狀況病人醫(yī)院感染情況和感染好發(fā)部位。 結(jié)果 816例病人中營(yíng)養(yǎng)正常者372例,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者444例,營(yíng)養(yǎng)正常組與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組相比,體質(zhì)量指數(shù)、手握力、小腿圍、上臂圍、血清白蛋白、血紅蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),營(yíng)養(yǎng)正常組醫(yī)院感染發(fā)生率為2.70%,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組為9.90%,2組病人住院時(shí)間分別為(11.77±6.89)d和(15.43±7.70)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組發(fā)生呼吸道感染22例,泌尿道感染12例,其他部位感染10例。 結(jié)論 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人較易發(fā)生醫(yī)院感染,尤其是呼吸道感染,對(duì)老年住院病人應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè),對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人及時(shí)采取相應(yīng)措施改善營(yíng)養(yǎng)狀況,減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

醫(yī)院感染; 臨床營(yíng)養(yǎng); 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn); 老年人

當(dāng)今社會(huì)已經(jīng)進(jìn)入老齡化階段,而我國(guó)老年人口居世界首位,老年住院病人也逐漸增多。在老年住院病人中,醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯高于年輕人[1],尤其是營(yíng)養(yǎng)不良和具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人。導(dǎo)致老年人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的原因較多,如胃腸功能和認(rèn)知功能的減退、慢性疾病、牙齒功能減退、食欲下降、藥物性因素等,其中器官功能減退和代謝能力下降是主要因素,伴隨各種慢性疾病,尤其是消化系統(tǒng)疾病,勢(shì)必增加營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[2]。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院感染的高危因素,嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良必然增加醫(yī)院感染的發(fā)生[3-5],對(duì)老年住院病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估,通過(guò)改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,可有助于預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

本研究采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS2002)的方法對(duì)老年病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定,監(jiān)測(cè)其人體學(xué)指標(biāo)、生化指標(biāo)、醫(yī)院感染發(fā)生率、住院時(shí)間等，探討其對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽取2014年3月1日至4月1日在武漢同濟(jì)醫(yī)院多個(gè)科室住院的老年病人816例,其中男472例,女344例,年齡65～98歲,平均(71.73±6.41)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡≥65歲;住院時(shí)間≥48 h;調(diào)查期內(nèi)未進(jìn)行手術(shù);神志清楚;愿意接受評(píng)定并簽署知情同意書。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]。

1.2 研究方法 進(jìn)行前瞻性橫斷面調(diào)查研究。監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括各種生化指標(biāo)、身高、體質(zhì)量、手握力、小腿圍、上臂圍、住院期間感染發(fā)生率、住院時(shí)間、不同營(yíng)養(yǎng)狀況病人感染部位等。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量/身高2(kg/m2)。

1.3 營(yíng)養(yǎng)評(píng)定方法 NRS2002包括3個(gè)方面的內(nèi)容,即疾病嚴(yán)重程度評(píng)分(0～3分);營(yíng)養(yǎng)受損狀態(tài)評(píng)分(0～3分);年齡評(píng)分,若≥70歲則加1分;總分0～7分。評(píng)分<3分表示正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),評(píng)分≥3分表示有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況基本情況 共調(diào)查816例老年住院病人,營(yíng)養(yǎng)正常者372例,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者444例。2組間人體學(xué)測(cè)量指標(biāo)及生化指標(biāo)比較結(jié)果顯示,BMI、手握力、小腿圍、上臂圍、血清白蛋白、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

項(xiàng)目營(yíng)養(yǎng)正常組(n=372)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組(n=444)年齡(歲)70.46±5.9672.80±6.56*BMI24.48±2.9921.02±3.60*握力(N)31.48±20.7514.73±15.58*小腿圍(cm)33.56±2.8230.11±3.42*上臂圍(cm)26.10±2.6723.49±2.95*血清白蛋白(g/L)36.57±5.0433.67±5.46*血紅蛋白(g/L)123.81±25.26112.10±22.61*白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)6.34±2.847.01±3.41*

注：與營(yíng)養(yǎng)正常組比較，*P<0.05

2.2 2組醫(yī)院感染發(fā)生率與住院時(shí)間的比較 營(yíng)養(yǎng)正常組、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組醫(yī)院感染率分別為2.70%、9.90%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組平均住院日長(zhǎng)于營(yíng)養(yǎng)正常組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組醫(yī)院感染與住院時(shí)間比較

注:與營(yíng)養(yǎng)正常組比較,*P<0.05

2.3 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人感染好發(fā)部位 44例發(fā)生醫(yī)院感染的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人呼吸道感染有22例,泌尿道感染12例,胃腸道感染5例,血液系統(tǒng)感染3例,神經(jīng)系統(tǒng)感染2例。

3 討論

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指現(xiàn)存的或潛在的營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況所導(dǎo)致的疾病或手術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)臨床結(jié)局的可能性[7]。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人包括營(yíng)養(yǎng)不足病人及其他各種因素如手術(shù)等導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題而影響臨床結(jié)局的病人。因此,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的范圍比營(yíng)養(yǎng)不足廣泛,不僅包含營(yíng)養(yǎng)不足,還包括對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況有潛在影響的因素[8]。研究證明,存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的住院病人可導(dǎo)致并發(fā)癥增多、感染率和病死率升高、住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加等[9]。惡性腫瘤病人、慢性消耗性疾病外科手術(shù)病人和老年病人尤其明顯[10-11]。

營(yíng)養(yǎng)評(píng)定是臨床上用以評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況,從而發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或風(fēng)險(xiǎn)的方法。敏感、特異、易用的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定方法是臨床開(kāi)展規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)支持的依據(jù)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)推薦“NRS”為住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定的首選工具,將NRS2002評(píng)分≥3分(加上一般情況較差)作為應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持的標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)有的研究顯示,NRS也適合于老年住院病人[12]。醫(yī)院內(nèi)感染與病人高齡、長(zhǎng)期慢性疾病、個(gè)人衛(wèi)生狀況及免疫力低下等因素相關(guān)。老年病人因免疫力低下及存在多種慢性疾病等因素,是營(yíng)養(yǎng)不良及醫(yī)院感染的高危人群,主要原因?yàn)楦腥炯又貦C(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求,糖原和脂肪大量消耗后只能依靠組織蛋白分解產(chǎn)生氨基酸來(lái)供給能量、維持生命活動(dòng),繼而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良;感染及營(yíng)養(yǎng)不良互為因果,形成惡性循環(huán)[13]。

本研究通過(guò)比較營(yíng)養(yǎng)正常組與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組BMI、手握力、小腿圍、上臂圍、血清白蛋白、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù),發(fā)現(xiàn)各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明這些指標(biāo)能夠反映病人營(yíng)養(yǎng)狀況,對(duì)于以后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)定具有輔助指導(dǎo)作用。營(yíng)養(yǎng)正常組醫(yī)院感染發(fā)生率為2.70%,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組醫(yī)院感染發(fā)生率為9.90%,是營(yíng)養(yǎng)正常組的3.67倍,說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是導(dǎo)致醫(yī)院感染的高危因素之一。另外,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人的感染好發(fā)部位主要為呼吸道,其次為泌尿道。這就給控制醫(yī)院感染提供了另外一條途徑,即通過(guò)改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,提高病人免疫力,從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生。然而本研究存在一定的局限性:首先,研究人群較少,非多中心研究;其次,給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況,是否能減少醫(yī)院感染的發(fā)生率,本研究并未涉及。為了克服缺陷,提高說(shuō)服力,仍需要進(jìn)一步開(kāi)展大規(guī)模臨床調(diào)查與研究。

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Influence of nutritional risk on nosocomial infection in elderly patients

LVQian,WANGWei,YAOYing,XUMin,LAIXiao-quan,XIONGWei.

DepartmentofNosocomialInfection,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China

Objective To study the influence of nutritional risk on nosocomial infection in elderly patients. Methods The nutritional status was estimated with NRS2002 among 816 elderly patients. Incidence of nosocomial infection under different nutrition status were compared and the infection sites were investigated. Results 372 patients presented with normal nutrition, while the other 444 patients presented with nutrition risk. Between normal nutrition group and nutrition risk group, the indexes of anthropometry such as body mass index(BMI), grip circumference, biceps circumference, albumin, hemoglobin and leukocyte count showed statistical difference(P<0.05). The prevalence of nosocomial infection was 2.70% in normal nutrition group and 9.90% in nutrition risk group. The length of stay was longer for patients who had nutritional risk. In nutritional risk group, 22 cases suffered from respiratory infection, while 12 cases suffered from urinary tract infection and 10 cases suffered from other site infection. Conclusions Nutritional risk is a risk factor for nosocomial infection, especially for respiratory infection. To decrease the prevalence of nosocomial infection, we should provide rational diet regulation and adequate nutrition for patients with nutrition risk.

nosocomial infection; nutrition status; nutrition risk; aged

430030湖北省武漢市，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院感染管理科

熊薇，Email：xw996@qq.com

R 589.2

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.01.009

2016-02-18)