楊斌，柳達(dá)，戚越堯

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004)

自制男性生殖器保護墊在腰椎內(nèi)固定手術(shù)患者中的應(yīng)用

楊斌，柳達(dá)，戚越堯

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004)

目的 探究自制男性生殖器保護墊在腰椎內(nèi)固定手術(shù)中的優(yōu)點及應(yīng)用效果。方法 自2014年12月至2015年7月采用高強度的記憶海綿為主材料，外層用防水透氣的無紡布材料包裹制成男性生殖器保護墊，將150例行腰椎內(nèi)固定手術(shù)的患者隨機分為對照組和試驗組，對照組采用常規(guī)俯臥位體位墊保護，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上增加自制男性生殖器保護墊，觀察兩組患者手術(shù)結(jié)束時及術(shù)后24 h生殖器及其周圍皮膚情況，并在術(shù)后對兩組患者、醫(yī)護人員采用自行設(shè)計的男性生殖器保護墊滿意度調(diào)查表進行問卷調(diào)查。結(jié)果 試驗組生殖器及其周圍皮膚狀況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)?；颊呤孢m度不滿意率明顯低于對照組。試驗組醫(yī)護人員對自制體位墊評價明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 自制男性生殖器保護墊在腰椎固定手術(shù)中效果確切，更加舒適，值得推廣到所有男性患者俯臥位手術(shù)中。

自制男性生殖器保護墊；腰椎內(nèi)固定手術(shù)；舒適度；滿意度；術(shù)中護理

隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快，人口老齡化的發(fā)展，椎管狹窄、腰椎滑脫等腰椎退變性疾病的發(fā)生率逐漸增加，我院收治腰椎退變性疾病的患者也逐年增加，該類患者多需要行腰椎融合手術(shù)。腰椎融合手術(shù)風(fēng)險及難度均較大，對護士的手術(shù)護理配合要求也較高。尤其在患者體位保護方面要求越來越高，手術(shù)室護士多為女性，對男性患者隱私部位的保護一直是個薄弱環(huán)節(jié)。目前國內(nèi)并沒有男性俯臥位手術(shù)生殖器保護墊。為了填補這一空白并解決這一體位護理的難題，我們率先制作出了“外科俯臥位手術(shù)男性生殖器體位保護墊”。通過對2014年12月至2015年7月入住我院行腰椎內(nèi)固定手術(shù)的男性患者進行研究，驗證自制男性生殖器保護墊在俯臥位手術(shù)中的臨床作用，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 病例選自2014年12月至2015年7月入住我院行腰椎內(nèi)固定手術(shù)的男性患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)的方法相同，意識清楚，語言表達(dá)自如，會陰部生殖器無缺如，生殖器及其周圍皮膚狀況良好，術(shù)中保持俯臥位3～4 h的男性患者。將符合納入組標(biāo)準(zhǔn)的150例患者根據(jù)住院號的單雙號隨機分為兩組，單號為試驗組75例，雙號為對照組75例。因臨時變更手術(shù)臺次、患者拒絕繼續(xù)試驗及試驗過程中的環(huán)境干擾等因素，實際完成147例。患者均知情同意。兩組一般情況(年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、Branden評分)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 本體位墊是一種俯臥位手術(shù)男性生殖器保護墊，包括保護墊本體。其結(jié)構(gòu)要點是：保護墊本體由生殖器放置部與雙下肢支撐部連接組成，生殖器放置部與雙下肢支撐部均為由高強度記憶海綿制成的方塊體結(jié)構(gòu)，保護墊本體的外部包裹有無紡布；生殖器放置部上開設(shè)有生殖器容納孔，生殖器容納孔上開通連接有尿管放置通道，尿管放置通道的開口方向為與生殖器放置部的一側(cè)面中心垂直的方向；在生殖器放置部上、尿管放置通道開口處的兩側(cè)上方設(shè)置雙下肢支撐部(見圖1)。

生殖器放置部的厚度為8～10 cm，優(yōu)選為8 cm；長度為55～65 cm，優(yōu)選為60 cm；寬度為45～55 cm，優(yōu)選為50 cm。尿管放置通道的開口寬度為8～11 cm，優(yōu)選為10 cm；長度為22～24 cm，優(yōu)選為23 cm。雙下肢支撐部的厚度為9～11 cm，優(yōu)選為9 cm；長度為18.5～22 cm，優(yōu)選為20 cm；寬度為14～16 cm，優(yōu)選為15 cm。

結(jié)合自制體位墊的附圖與技術(shù)方案闡述使用方法與功能：首先，將所要俯臥位手術(shù)的男性患者的生殖器放置在所述生殖器放置部上的生殖器容納孔內(nèi)，生殖器放置部的厚度足夠可以保持生殖器完全懸空，即使生殖器在術(shù)中因為各種原因出現(xiàn)異常勃起的狀態(tài)也可以保持完全懸空，確保避免生殖器在術(shù)中受壓、損傷；其次，通過所述的尿管放置通道放置尿管，可以保證尿管順利通過，保證即使術(shù)中體位有輕微調(diào)整的情況下尿管也不會打折，也不會導(dǎo)致尿管對患者下肢皮膚的壓傷；最后，由雙下肢支撐部來支撐患者的雙下肢，雙下肢支撐部的高度可以保證患者的腰背肌肉松弛，利于術(shù)者的操作，同時使膝蓋完全懸空，保證膝蓋不受壓。

楊斌，柳達(dá)，戚越堯.自制男性生殖器保護墊在腰椎內(nèi)固定手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].實用骨科雜志，2017，23(1)：81-82.

1.2.2 擺放方法 術(shù)前對護理人員職業(yè)態(tài)度、體位擺放、自制體位墊的使用方法、護理科研、數(shù)據(jù)收集等方面進行統(tǒng)一培訓(xùn)，并使之充分熟悉本實驗的實驗要點。兩組患者均采用氣管插管全身麻醉，對照組采用常規(guī)俯臥位體位墊進行體位擺放(患者俯臥，頭支撐于頭架上，兩側(cè)腋前各方一圓枕，恥骨聯(lián)合、脛前處各放一方墊，雙上肢平放置于身體兩側(cè)，中單固定)。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上增加自制男性生殖器保護墊于生殖器處。注意搬動患者時，頭、頸、胸椎應(yīng)保持在同一水平上旋轉(zhuǎn)，避免扭傷?；颊哐矍?、鼻孔、下巴不能受壓迫，視患者的情況調(diào)整頭托的前后高低位置，以增大患者的舒適度，嚴(yán)防過度俯伸不到位(見圖2)。

圖1 自制男性生殖器保護墊實物圖

圖2 自制男性生殖器保護墊術(shù)中應(yīng)用圖

1.3 數(shù)據(jù)收集項目 術(shù)中記錄保持俯臥位時間，觀察兩組患者術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時以及術(shù)后24 h的生殖器及其周圍皮膚情況。術(shù)后對患者進行舒適度調(diào)查，結(jié)果分為很舒適、舒適、一般、不舒適、很不舒適。調(diào)查麻醉醫(yī)生、巡回護士、手術(shù)醫(yī)生對兩組患者體位墊應(yīng)用效果評價，包括體位墊的安全性、便攜性、舒適性與穩(wěn)定性4項，每項25分，共100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0軟件，比較采用χ2/t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生殖器及其周圍皮膚情況比較 兩組在手術(shù)結(jié)束時及術(shù)后24 h比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 醫(yī)護人員對兩種體位擺放方法滿意度的比較 醫(yī)護人員對兩組體位墊應(yīng)用效果評價，均P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，試驗組醫(yī)護人員對體位墊評價明顯高于對照組(見表2)。

表1 試驗組和對照組患者生殖器及其周圍皮膚情況對比

表2 醫(yī)護人員對兩組體位墊應(yīng)用效果評價(%)

3 討 論

目前各大醫(yī)院手術(shù)室護士對于外科俯臥位手術(shù)患者的體位護理多采用硅膠墊以及海綿墊在受壓部位鋪墊，以達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。但由于男性患者解剖生理的特殊性，目前國內(nèi)并沒有男性俯臥位手術(shù)生殖器保護墊。俯臥位手術(shù)對體位擺放、皮膚護理提出了很高的要求，尤其是手術(shù)時間較長，壓瘡風(fēng)險評估危險性較大的患者。常規(guī)的俯臥位保護墊并未對男性生殖器采取具體的保護措施，自制男性生殖器保護墊的應(yīng)用解決了這一問題，使患者的體位更加舒適安全，避免手術(shù)體位壓瘡，且該保護墊主要針對男性生殖器設(shè)計，使患者生殖器完全懸空，充分保護了這一脆弱的解剖結(jié)構(gòu)，改變了術(shù)中巡回護士反復(fù)檢查會陰部是否受壓的現(xiàn)狀，避免了污染術(shù)野和女巡回護士檢查男性會陰部的尷尬。巡回護士擺體位變得更加簡單，效果更好，也大大減少了患者圍手術(shù)期的護理成本。該保護墊可反復(fù)消毒使用，在符合消毒隔離原則的基礎(chǔ)上，節(jié)約了手術(shù)成本。就本實驗驗證的自制保護墊的優(yōu)點而言，其不僅可以應(yīng)用于腰椎內(nèi)固定手術(shù)，還可以推廣到各類俯臥位手術(shù)，乃至病房俯臥位患者。

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1008-5572(2017)01-0081-02

R473.6

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2016-04-08

楊斌(1986- )，男，護師，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，110004。