明平良,覺 蘭,金 果,果 朵,張學軍

各莫鄉(xiāng)成年藏居民胃食管反流病流行病學調(diào)查

明平良1,覺 蘭2,金 果2,果 朵2,張學軍3

目的 了解四川省阿壩縣各莫鄉(xiāng)高原成年藏居民胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)患病率及其相關(guān)疾病和危險因素。方法 對川藏高原各莫鄉(xiāng)成年藏居民進行整群分層和抽樣問卷調(diào)查。以胃食管反流病問卷(gastroesophageal reflux disease questionaires，GerdQ)總分(Sc) ≥8分為GERD病例組，Sc<8分為對照組。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行檢驗和Logistic多元回歸分析。結(jié)果 共回收有效問卷787份。各莫鄉(xiāng)成人GERD患病率為14.74%，年齡40歲以上、超重(體重指數(shù)≥24)和畜牧業(yè)等群體有較高的發(fā)病率。主要癥狀為燒心(74.14%)、反流(69.83%)和反酸(55.17%)，病例組伴發(fā)病中顯著高于對照組的有牙病、口腔潰瘍、咽炎、打鼾、喉炎(P<0.01)和鼻竇炎、支氣管炎(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，年齡、體重指數(shù)、索米痛片、辛辣、油膩、高鹽和少蔬菜、飲濃茶為GERD的危險因素。結(jié)論 各莫鄉(xiāng)藏居民GERD發(fā)病率高，生活質(zhì)量受到較大影響，應改善高原藏區(qū)衛(wèi)生條件，克服不良飲食習慣，不斷提高GERD的診治水平。

胃食管反流病；高原；藏居民；流行病學

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是由胃內(nèi)容物反流到食管、口腔、喉部和(或)肺引起相應癥狀及并發(fā)癥的一種疾病，可分為非糜爛性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)和糜爛性反流病(erosive reflux disease,ERD)，是一種常見的胃腸源性疾病。一項回顧性研究顯示，2005年前GERD發(fā)病率在歐美與亞洲分別為10%～20%和低于2.5%～4.8%，2014年則為10%～30%和2.5%～7.8%，全球各地區(qū)發(fā)病率差異較大，發(fā)病率也在不斷增高[1]。我國近年來相關(guān)研究增多，但對于高原藏居民這種特殊群體仍缺乏相關(guān)資料。筆者于2015-06至2015-12對川藏高原各莫鄉(xiāng)成年藏居民進行了調(diào)查和分析。

1 對象與方法

1.1 對象 四川高原藏區(qū)各莫鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)保登記資料，對18歲以上常住人口采用整群、分層和隨機抽樣的調(diào)查方法，根據(jù)鄉(xiāng)管轄的查不讓村、俄修村、若柯河村和雄哇村人口比例確定各村調(diào)查人數(shù)。被抽中者若長期在外地則剔除，并從備用人群中隨機抽取同性別、年齡者補差。抽中人群性別、年齡等分布具有可比性。調(diào)查人員由經(jīng)過培訓的醫(yī)護人員組成，分批次對各村抽中藏居民逐一進行問卷調(diào)查。本調(diào)查共發(fā)放820份調(diào)查問卷，收回合格問卷787份，合格率95.98%。

1.2 方法 本研究采用問卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般資料(性別、年齡、獨生、體重指數(shù)、職業(yè)、文化程度、收入水平等)、危險因素(飲食習慣、勞累、生氣、緊張、去痛片等)、伴發(fā)癥狀(反酸、燒心、反流、咽部異物感、夜間咳嗽、胸骨后疼痛等)和食管外疾患(咽炎、喉炎、牙病、口腔潰瘍、耳病等)、胃食管反流病問卷(gastroesophageal reflux disease questionaires，GerdQ)[2]等共72個項目。

1.3 GERD評分與診斷 GerdQ問卷包括6個評分項目：(1)胸骨后出現(xiàn)燒灼感(燒心)的頻率；(2)感覺胃內(nèi)容物上返至喉或口腔的(反流)頻率；(3)感覺上腹部中央疼痛的頻率；(4)感到惡心的頻率；(5)由于燒心和(或)反流而難以獲得良好的夜間睡眠的頻率；(6)自行使用OTC藥品來緩解燒心和(或)反流等不適的頻率。根據(jù)過去1周各項出現(xiàn)的頻率(0 d、1 d、2～3 d、4～7 d)進行評分：(1)、(2)、(5)、(6)為陽性項目，對應頻率分為0分、1分、2分和3分；(3)、(4)為陰性項目，頻率分為3分、2分、1分和0分。6項總分(Sc)≥8分提示GERD診斷，設(shè)為病例組，Sc<8分為非病例組，設(shè)為對照組；(5)和(6)兩項總分≥3提示GERD對生活質(zhì)量有影響。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件，進行χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 患病率 共調(diào)查787名藏居民，診斷GERD者116例，患病率為14.74%。不同性別、戶籍、文化程度、收入水平、獨生等GERD發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.1.1 不同年齡患病率 年齡17～82(45.24±15.36)歲，6個年齡組GERD患病率差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，患病率隨年齡增大而增高，≥40歲各組患病率顯著高于≤39歲組(表1)。

2.1.2 不同體重指數(shù)患病率 體重指數(shù)(IBM)<24組患病率為13.27% (80/603)，體重指數(shù)≥24(超重)組患病率為19.57%(36/184)，兩組患病率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 高原藏區(qū)居民不同年齡胃食管反流病患病率

注：與30～49歲組比較，①P<0.05；與30～49歲組比較，②P<0.01；與18～29歲組比較，③P<0.01

2.1.3 不同職業(yè)患病率 種植業(yè)、畜牧業(yè)與其他職業(yè)三個職業(yè)GERD患病率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，其中畜牧業(yè)患病率21.03%(61/290)顯著高于種植業(yè)11.22%(47/419) (P<0.01)和其他職業(yè)10.26%(8/78)(P<0.05)。

2.2 伴發(fā)癥狀 病例組顯著高于對照組，病例組GERD伴發(fā)癥狀有燒心(74.14%)、反酸(55.17%)、反流(69.83%)、胸骨后痛(25.86%)、口中酸苦(44.83%)、唾液增多(14.66)、咽喉痛(37.93%)、上腹部不適(52.59%)、夜間咳嗽(18.97%)、嘔吐(9.48%)、咽異物感(42.24%) (P<0.01)和打嗝(10.34%)、惡心(14.66%)(P<0.05)。

2.3 伴發(fā)食管外疾患情況 兩組間比較，發(fā)生頻率有統(tǒng)計學意義的食管外疾患見表2，其他疾患如肺炎、糖尿病、膽石癥、肝病、耳病等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)

表2 高原藏區(qū)居民胃食管反流病伴發(fā)食管外疾患 (n;%)

2.4 GERD危險因素分析 Logistic回歸分析顯示，年齡(OR1.916，95%CI1.658～2.461)、體重指數(shù)(OR1.460，95%CI1.557～3.037)、索米痛片(OR3.217，95%CI2.464～6.196)、辛辣(OR1.671，95%CI1.131～2.471)、油膩(OR1.973，95%CI1.334～2.832)、高鹽(OR3.802，95%CI1.184～3.695)和少蔬菜(OR1.767，95%CI1.260～2.766)、飲濃茶(OR3.634，95%CI1.149～5.466)等與GERD關(guān)系密切。性別、冷飲、咖啡、便秘、吸煙、飲酒等因素與GERD的關(guān)系在本調(diào)查中未得到證實。

2.5 對生活質(zhì)量的影響 病例組影響生活質(zhì)量比例為26.72%(31/116)，對照組影響生活質(zhì)量的比例為10.13%(68/671)，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討 論

目前，全球共識仍以癥狀學為基礎(chǔ)進行GERD診斷，GerdQ量表作為癥狀性診斷新型量表，不僅功效與反流性疾病問卷一致，而且更加快速、簡便，還能評估生活質(zhì)量和療效，準確性與消化科醫(yī)師相似，所以非常適合于偏遠基層對GERD的調(diào)查和診治[2]。筆者采用GerdQ進行問卷調(diào)查顯示，各莫鄉(xiāng)高原藏居民GERD患病率為14.74%，明顯高于平原地區(qū)(上海2.7%,北京2.2%,西安3.7%,武漢5.1%,廣州1.7%)[3],而與西北地區(qū) (10.0%)[4]和高原部隊(17.19%)[2]相近,亦接近印度高原發(fā)病率(18.7%)[5]，其原因可能與藏區(qū)高寒缺氧環(huán)境、落后生活條件和不良生活飲食習慣有關(guān)。GERD發(fā)病率隨年齡增大而增高，≥40歲人群發(fā)病率顯著高于其他低齡組，這與文獻[4]報道基本一致，因為隨年齡增大，其抗反流機制呈生理性減退，加上腦血管病、糖尿病等慢性疾病與阿司匹林等藥物的使用，直接損害食管黏膜和食管的廓酸功能[6]。不同職業(yè)GERD發(fā)病率不同，畜牧業(yè)群體因長期勞作于野外，飲食不規(guī)律，以干糧為主，缺乏果蔬和維生素，其發(fā)病率亦顯著高于種植業(yè)和其他職業(yè)群體。本研究顯示超重患者易發(fā)生GERD。Savarino等[7]認為，超重是ERD和大部分NERD患者(主要指24 h多通道食管阻抗-pH監(jiān)測陽性患者)的重要危險因素,機制是超重(特別是腹型肥胖)有助于增加胃內(nèi)的壓力和胃食管壓力梯度,有利于一過性食管下段括約肌松弛(transient lower esophageal sphincter relaxation,TLESR),誘發(fā)食管裂孔疝發(fā)生；另外，肥胖可導致雌激素升高與脂聯(lián)素降低，這些因素都會導致胃食管反流。

回歸分析顯示，藏居民GERD的危險因素除年齡與體重指數(shù)外，還有索米痛片、辛辣、油膩、高鹽和少蔬菜食物、飲濃茶等，主要體現(xiàn)在飲食習慣方面。患者常見于進食油炸、油膩、辛辣等食品之后出現(xiàn)GERD癥狀[4，8]；GERD患者脂肪攝入量明顯高于無GERD癥狀者，高纖維食物攝入可降低GERD發(fā)生風險[9]。這些食物主要通過減低食管下段括約肌(lower esophageal sphincter,LES)張力，延遲胃排空，刺激食管或提高胃液分泌等機制產(chǎn)生GERD癥狀，比如辛辣食品就是通過辣椒素刺激食管黏膜感受器誘發(fā)癥狀；油脂食物通過降低LES張力和延遲胃排空產(chǎn)生GERD癥狀[8]。纖維素則通過清除胃內(nèi)亞硝酸鹽類化合物，減少NO合成，從而間接提高LESP，減少酸反流[10]。我國一項研究顯示，鈣、肉、油、鹽的高攝入可增加反流性食管炎風險，蛋白、維生素C、土豆、水果、谷類等可以降低的風險，卻沒有證實RE與脂肪、纖維膳食的相關(guān)性[11]。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)藏居民普遍服用索米痛片來緩解頭痛，這可損傷胃食管黏膜，誘發(fā)反流，但其深層機制還有待進一步研究。

本調(diào)查顯示，高原藏居民GERD以燒心、反流、反酸為主要臨床癥狀，伴發(fā)的食管外癥狀或疾患主要有上腹部不適、口中酸苦、咽異物感、咽喉痛、胸骨后痛、口咽喉疾患、鼻竇炎、支氣管炎等。GERD除燒心與反流的典型癥狀外還會伴發(fā)不同的食管外癥狀，有時食管外癥狀是GERD的僅有表現(xiàn)，而且不同人群其食管外癥狀的發(fā)生率和表現(xiàn)也不相同[12]。Saritas等[13]認為，食管外癥狀產(chǎn)生的機制包括反流物吸入的直接機制和迷走神經(jīng)介導的間接機制，前者因胃腸內(nèi)容物反流刺激咽喉或被吸入氣管引起，后者因食管受到刺激后通過食管-氣管共同迷走神經(jīng)通路引起咳嗽等呼吸道癥狀、非心源性胸痛等。本研究顯示，GERD患者因燒心和(或)反流對生活質(zhì)量的影響顯著高于非GERD患者(P<0.01)。GERD對生活質(zhì)量的影響與其他慢性病(如糖尿病、心力衰竭或缺血性心臟病)相似[14]。GERD無論是ERD還是NERD，其生活質(zhì)量都明顯低于對照組，而且具有典型癥狀者其生活質(zhì)量顯著低于有食管外癥狀者[15]。還有研究認為,GERD對患者生活質(zhì)量的影響，夜間較白天明顯，ERD較NERD明顯，如果使用藥物控制燒心和/或反流癥狀，則可以提高患者睡眠質(zhì)量[16]。

GERD在各莫鄉(xiāng)成人藏居民中患病率高，且與年齡相關(guān)，畜牧業(yè)人群多見，明顯影響藏居民生活質(zhì)量。對于GERD患者，要及時診斷，可給予質(zhì)子泵抑制藥經(jīng)驗性治療，控制反流癥狀，提高生活質(zhì)量和減少并發(fā)癥。同時，不斷改善當?shù)匦l(wèi)生條件，加強衛(wèi)生宣教，克服不良飲食習慣等對防止GERD是極其重要的。

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(2016-09-18收稿 2016-10-20修回)

(責任編輯 岳建華)

Epidemiologic investigation of gastroesophageal reflux disease among adult Tibetans in Gemo Township

MING Pingliang1，JUE Lan2，JIN Guo2，GUO Duo2，and ZHANG Xuejun3.

1.Outpatient Department，8730th Hospital，Chinese People’s Armed Police Force，Guangzhou 510800，China; 2.Gemo Township Hospital，Aba 624000，China；3. Medical Team，Bangbu Detachment of Anhui Provincial Corps，Chinese People’s Armed Police Force，Bangbu 233000，China

Objective To explore the prevalence of gastroesophageal reflux disease(GERD) among adult Tibetans in Gemo Township and to identify the related disease and risk factors of GERD.Methods Stratified random samples of adult Tibetans from Gemo Township were chosen to answer the gastroesophageal reflux disease questionnaires(GerdQ). According to GerdQ，a cut-off score of 8 was determined to discriminate between GERD patients(sum score≥8) from controls(sum score<8). Software SPSS17.0 was used to perform the Chi-square test and Logistic regression analysis.Results 787 valid questionnaires were collected. The incidence of GERD was 14.74% in the adult population of Gemo Township. GERD was more prevalent among those who were 40 years old and above, or overweight (IBM≥24) and among herdsmen. The main symptoms of GERD included heartburn(74.14%)，reflux(69.83%) and acid reflux(55.17%).GERD had a close relationship with extraesophageal diseases，such as odontopathy，oral ulcer，pharyngitis，sinusitis，snoring，laryngitis and bronchitis. Logistic analysis showed that age，BMI，somiton tablets，spicy food，greasy food，high salt and lack of vegetables were the most likely risk factors for GERD.Conclusions GERD is prevalent among adult Tibetans in Gemo Township so that their quality of life is affected. We should try to improve the sanitary conditions of Tibetans，overcome the undesirable dietary habits and enhance the diagnosis and treatment of GERD.

gastroesophageal reflux disease;plateau;tibtans;epidemiology

明平良，本科學歷，副主任醫(yī)師。

1.510800 廣州,武警8730部隊醫(yī)院門診部; 2.624000,四川省阿壩縣各莫鄉(xiāng)衛(wèi)生院; 3.233000,武警安徽總隊蚌埠支隊衛(wèi)生隊

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