王華琳,楊 敏,侯英宇,王 宇

沙美特羅聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的效果

王華琳,楊 敏,侯英宇,王 宇

目的 用沙美特羅/丙酸氟替卡松(商品名：舒利迭)聯(lián)合噻托溴銨(商品名：思力華)治療分析慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease, COPD)的效果。方法 選擇2013-2015年確診為COPD且接受診治的患者60例，其中接受常規(guī)COPD對癥治療方案的患者30例為對照組，另采取沙美特羅/丙酸氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療的30例為觀察組。對比兩組療效。結果 對照組總有效率83.3%，觀察組總有效率96.7%；觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組FEV1和FEV1/FVC均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后5個月檢測6 min步行距離和生活質量情況，觀察組均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 用沙美特羅/丙酸氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨方案治療COPD能提高臨床療效和促進身體功能恢復。

舒利迭；思力華；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)為臨床常見疾病，主要以持續(xù)氣流受限為特征，初始階段能夠通過有效手段進行預防、治療；反之，隨著病情惡化呈現(xiàn)漸進性發(fā)展，一旦急性加重期或者相關并發(fā)癥出現(xiàn)后患者正常工作與生活均會明顯下降[1]，甚至有患者會并發(fā)呼吸衰竭而死亡。COPD患者在治療時不但需抑制其病情發(fā)展，還要提高患者生活質量，確保長遠階段患者機體恢復[2]。本研究旨在了解COPD患者采用沙美特羅/丙酸氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療臨床推廣的意義。

1對象與方法

1.1 對象 我院2013-02至2015-12接受診治的COPD患者60例。均符合中華醫(yī)學會呼吸病分會相關診斷內容[3]。排除標準：心血管、血液系統(tǒng)疾病患者，合并精神障礙或者精神疾病患者；處于哺乳、妊娠期間女性患者。其中男38例，女22例；年齡58～74歲，平均(61.2±3.5)歲；病程時間為2～13年，平均(5.3±0.3)年。根據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組，均為30例，兩組患者性別、年齡、病程等相關臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，表1)，具有可比性。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者基礎資料對比 ±s)

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對癥治療，如氧療、通過口服方式給予氨茶堿等，訓練患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸、有氧步行訓練等相關康復訓練，服用阿奇霉素，劑量為125 mg，1次/d。給予噻托溴銨粉吸入劑18 μg，進行吸入治療，1次/d，早晨給藥。

1.2.2 觀察組 在對照組對癥治療基礎上，給予沙美特羅/丙酸氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨方案，通過吸入方式，應用沙美特羅/丙酸氟替卡松，劑量50～250 μg，2次/d；噻托溴銨劑量18 μg， 1次/d。

1.3 觀察指標 治療一個療程后評價療效，COPD療效判斷標準：(1)臨床控制，COPD典型癥狀如呼吸困難、咳痰、咳嗽等在治療后消失，經檢測表示癥狀積分下降且>95%；(2)顯效，治療后上述相關癥狀有明顯改善或者消失，癥狀積分下降，范圍為70%～94%；(3)有效，上述癥狀在治療后有所改善，癥狀積分下降范圍為30%～69%；(4)無效，治療后COPD相關臨床癥狀、體征改善情況等未達到上述標準[1，4]。治療前后對患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)及用力肺活量(FEV1/FVC)進行檢測并對比。治療后2、5個月比較兩組的6 min步行距離和生活質量評分。

2 結 果

2.1 療效 治療后，對照組臨床控制1例，顯效8例，有效16例，無效5例，總有效率83.3%；觀察組臨床控制4例，顯效11例，有效14例，無效1例，總有效率96.7%；兩組總有效率比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 肺功能指標 兩組治療后FEV1和FEV1/FVC均較治療前有改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組FEV1和FEV1/FVC均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表2)。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者治療前后肺功能指標情況對比 (n=30；

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

2.3 6 min步行距離 治療后5個月兩組6 min步行距離比較，觀察組多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表3)。

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者各階段6 min步行距離情況對比 (n=30 ;m)

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

2.4 生活質量評分 治療后5個月兩組生活質量評分比較，觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表4)。

表4 兩組慢性阻塞性肺疾病患者各階段生活質量評分情況對比

組別治療前治療后2個月治療后5個月對照組2．2±0．52．2±0．72．0±0．5①觀察組2．2±0．62．0±0．41．6±0．5①②

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

3 討 論

有研究提示，西醫(yī)治療方案雖然在短期內能夠緩解該病相關臨床癥狀，但療程較長，長期服用藥物可引發(fā)耐藥、藥物不良反應，同時在經濟方面對患者也是較大負擔[5]。對于COPD患者采用何種治療方案的研究，有臨床實際意義。

舒利迭是沙美特羅長效β-受體激動藥和丙酸氟替卡松吸入性糖皮質激素的復方制劑，其中沙美特羅能夠對細胞內向氨酸環(huán)化酶有激活作用并讓ATP出現(xiàn)催化，轉化為cAMP并以此讓支氣管平滑肌能夠保持更長久的擴張狀態(tài)。同時，沙美特羅對于中性粒細胞在活化、聚集等方面均有顯著的抑制效果，控制肥大細胞、嗜酸性粒細胞脫顆粒[6]。應用沙美特羅/丙酸氟替卡松之后，患者炎性介質釋放被抑制，有突出的抗炎效果。有學者認為，糖皮質激素氟替卡松為抗炎藥物，效果能保持長久，在炎性反應的多個環(huán)節(jié)中均有重要作用，一方面對多種炎性細胞活化及生成炎性因子方面有抑制效果；另一方面也能提升β2受體的敏感度，預防出現(xiàn)氣道重塑的情況，極大降低β2受體發(fā)生耐受、脫敏情況，兩者聯(lián)合對COPD進行治療有互補互利的作用[7]。

噻托溴銨為新型長效抗膽堿藥物，相對于M2受體解離速度，M1、M3受體解離速度會很慢，藥效作用能夠保持24 h。所以，噻托溴銨能夠抑制由于M2膽堿能受體阻斷而誘發(fā)的諸如瞳孔擴大、支氣管收縮及唾液分泌等相關反應，有效延長支氣管擴張的時間并改善其夜間癥狀，提高患者運動耐力，保障患者生活質量[8]。

本研究表明，對于COPD患者在常規(guī)對癥干預基礎上用舒利迭聯(lián)合噻托溴銨方案治療，患者臨床癥狀、體征改善作用更為突出，不僅肺功能指標變化明顯，而且治療后5個月6 min步行距離及生活質量評分均有改善。提示常規(guī)對癥支持聯(lián)合沙美特羅/丙酸氟替卡松、噻托溴銨等方案對COPD患者治療，療效較好，值得推廣。

[1] 周新鋒, 夏曉東. 舒利迭聯(lián)合噻托溴銨對穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(23):28-30.

[2] 劉建民, 涂 強. 慢性阻塞性肺疾病老年患者穩(wěn)定期聯(lián)合應用舒利迭和思力華的觀察[J]. 江西醫(yī)藥, 2015，50(1):54-56.

[3] 韓 輝. 舒利迭聯(lián)合思力華治療對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的療效及肺功能的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016，20(3): 242-245.

[4] 徐勝輝. 思力華聯(lián)合舒利迭治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2015，21(10):153-154.

[5] 李直蘋. 舒利迭聯(lián)合思力華治療 COPD 臨床效果初步評價及分析[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2016，8(1):9-10.

[6] 黃 富, 梁永祥, 梁 健,等. 吉諾通聯(lián)合舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果觀察[J]. 吉林醫(yī)學, 2015, 36(4): 623-625.

[7] 代雯文. 西醫(yī)綜合療法在慢阻肺合并呼竭中的臨床效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2016, 16(15)：1321-1323.

[8] 王曉紅, 高 穎. 無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J]. 中國藥物與臨床, 2014，14(1):81-83.

(2016-07-13收稿 2016-10-15修回)

(責任編輯 武建虎)

Clinical efficacy of seretide combined with spiriva in treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease

WANG Hualin, YANG Min, HOU Yinyu, and WANG Yu.No.

2 Department of Internal Medicine, Heilongjiang Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Force, Harbin 150076, China

Objective To analyze the clinical significance of treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with seretide combined with spiriva.Methods Sixty patients diagnosed with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and treated between 2013 and 2015 were selected as subjects. Thirty of them received conventional treatment and served as control group while the rest took seretide and spiriva and served as observation group. The clinical efficacy of different intervention programs was compared.Results After treatment, the total effective rate was 83.3% in control group, butwas 96.7% in observation group,and the difference was statistically significant (P<0.05). FEV1and FEV1/FVC of observation group were greater than those of control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After 5 months of treatment,the therapeutic effect was better in observation group than in control group in terms of the 6 min walking distance and quality of life (P<0.05), and the difference was statistically significant.Conclusions In patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), treatment with seretide combined with spiriva can significantly improve clinical efficacy and recovery of physical functions of patients.

Sulidie; Spiriva; chronic obstructive pulmonary disease

王華琳,本科學歷,副主任醫(yī)師。

150076 哈爾濱,武警黑龍江總隊醫(yī)院內二科

楊 敏，E-mail:1580185226@qq.com

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