李玉華，朱正林，賈寧寧

呼吸道感染患兒肺炎支原體IgM抗體檢測結(jié)果分析

李玉華1，朱正林2，賈寧寧3

目的 探討呼吸道感染患兒肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)陽性率與性別、季節(jié)、年齡和年度的關(guān)系，了解患兒感染肺炎支原體的流行趨勢，為臨床提供預(yù)防和治療的依據(jù)。方法 對2013-01至2015-12武警廣東總隊(duì)醫(yī)院3011例血清樣本MP-IgM抗體檢測結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 男性患兒MP-IgM陽性率為19.53%，女性患兒MP-IgM陽性率為26.76%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；MP-IgM陽性率在不同年齡段和季節(jié)組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，以3～<6歲、第一季度高發(fā)；2013、2014、2015年MP-IgM陽性率分別為32.99%、20.20%、11.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 肺炎支原體感染存在性別、年齡、季節(jié)和年度流行差異，第一季度、3～6歲女性患兒為高發(fā)，應(yīng)有針對性地進(jìn)行重點(diǎn)檢測與防治。

肺炎支原體；抗體；酶聯(lián)免疫法

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)為人類非典型肺炎的病原體，是引起呼吸道感染的重要病原體[1]。近年來，MP感染已成為兒科的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率明顯增加，嚴(yán)重危害兒童健康[2,3]。為了解兒童MP感染狀況及流行特點(diǎn)，本研究通過對2013-01至2015-12武警廣東總隊(duì)醫(yī)院兒科擬診為呼吸道感染患兒進(jìn)行MP-IgM抗體檢測，并分析呼吸道感染患兒肺炎支原體陽性率與性別、季節(jié)、年齡和年度的關(guān)系，以了解患兒感染肺炎支原體的流行趨勢，為臨床提供預(yù)防和治療的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 兒科就診的患兒共3011例，均有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀，其中男1961例，女1050例，平均(4.8±3.6)歲。將患兒按年齡分為嬰兒期(<1歲)、幼兒期(1～<3歲)、學(xué)齡前期(3～<6歲)、學(xué)齡期(6～12歲)4個(gè)階段組。

1.2 方法 所有患兒于來院當(dāng)天或第2天早晨空腹抽取靜脈血2～3 ml，分離血清，采用美國宙斯公司生產(chǎn)的MP-IgM抗體檢測試劑盒(酶聯(lián)免疫法)進(jìn)行檢測，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作程序進(jìn)行，并設(shè)有陽性對照、陰性對照及質(zhì)控孔，保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。詳細(xì)記錄檢測結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄在2013、2014、2015年度間；男、女性別組；第一、第二、第三、第四季度組和<1歲、1～<3歲、3～<6歲、≥6歲年齡組中呼吸道感染患兒MP-IgM抗體檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)篩選、整理、分類和制作圖表，并將檢測結(jié)果為弱陽性排除，應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以百分率表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 按性別分類MP-IgM檢測結(jié)果 男性患兒MP-IgM陽性率為19.53%，女性患兒MP-IgM陽性率為26.76%，二者陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.339，P<0.01，表1)。

表1 不同性別患兒的MP-IgM檢測結(jié)果 (n;%)

注:與男性別組比較,①P<0.05

2.2 按年齡分組MP-IgM檢測結(jié)果 不同年齡組肺炎支原體感染陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.833，P<0.01)。其中3～<6歲兒童陽性率與<1歲、1～<3歲兒童陽性率比較明顯增高(P<0.01)、≥6歲兒童陽性率與<1歲、1～<3歲兒童陽性率比較相對增高(P<0.05，表2)。

表2 不同年齡段患兒的MP-IgM檢測結(jié)果 (n;%)

注:與<1歲年齡組、1～<3歲年齡組比較,①P<0.01;②P<0.05

2.3 按季度不同分組MP-IgM檢測結(jié)果 不同季度肺炎支原體感染陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.526，P<0.01)，第一季度與第二、三季度比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，第四季度與第二、三季度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)。

2.4 按年份不同分組MP-IgM檢測結(jié)果 2013年至2015年期間MP-IgM陽性率分別為32.99%、20.20%、11.21%，經(jīng)比較，陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=142.178，P<0.01，表4)。

表3 不同季節(jié)患兒的MP-IgM檢測結(jié)果 (n;%)

注:與第二、三季度組比較,①P<0.01; ②P<0.05

表4 各年度患兒的MP-IgM檢測結(jié)果 (n;%)

注:與2015年度組比較,①P<0.01，②P<0.05

3 討 論

肺炎支原體是介于細(xì)菌與病毒之間的微小非活性生長的微生物，是人類支原體肺炎的病原體，主要通過飛沫傳播，潛伏期為2～3周，起病緩慢。人類感染MP后，IgM抗體在1周后產(chǎn)生，3～4周達(dá)到高峰，可持續(xù)存在3～6個(gè)月。已有臨床資料表明，當(dāng)患者出現(xiàn)典型癥狀時(shí)，MP-IgM已達(dá)到較高水平[4]。同時(shí)，《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》[5]指出，單次測定MP-IgM陽性可作為診斷MP近期感染的指標(biāo)。因此，MP-IgM可作為MP感染急性期的診斷指標(biāo)。

3.1 感染性別 本研究結(jié)果顯示，MP-IgM檢測陽性率在不同性別組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=22.339，P<0.01)，表現(xiàn)為女性陽性檢出率高于男性，與國內(nèi)報(bào)道相符[6]，這可能與機(jī)體免疫功能有關(guān)，女性患兒在MP感染后更易產(chǎn)生抗體而被檢測到，其具體機(jī)制需進(jìn)一步研究。

3.2 感染季節(jié) MP感染全年均有發(fā)生，根椐本調(diào)查連續(xù)統(tǒng)計(jì)2013、2014、2015年3年間的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，第一季度、第四季度陽性率明顯高于第二季度、第三季度，且以第一季度(1～3月份)陽性率最高，與廣州地區(qū)黃海櫻等[7,8]報(bào)道一致。這可能由于天氣寒冷，兒童外出減少，室內(nèi)活動較多，增加MP感染的機(jī)會。同時(shí)，春季天氣溫度起伏較大，且3月份由于晝夜溫差較大，天氣潮濕，各種病原體滋生流行，感染呼吸道疾病概率增加。

3.3 感染年齡 本研究顯示，3歲以下患兒感染相對較低，原因可能是嬰幼兒與人群接觸范圍小，感染機(jī)會少有關(guān)，3歲之后患兒感染肺炎支原體明顯增高，以3～<6歲的患兒陽性率最高。這可能由于患兒機(jī)體的免疫機(jī)制尚未完善，又常在幼兒園等人群密集的地方生活，增加了互相傳染的機(jī)會，但隨著年齡增大，抵抗力增強(qiáng)，感染率又呈降低趨勢。因此，對于學(xué)齡前的患兒，要密切關(guān)注，對出現(xiàn)經(jīng)久不愈的難治性咳嗽或者反復(fù)低熱，應(yīng)綜合考慮是否MP感染。

3.4 感染年度 本調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2013年MP陽性率高達(dá)32.99%，接下來兩年有逐漸下降趨勢，可能由于大眾在經(jīng)歷了MP感染高峰后對MP有了一定程度的了解，能夠早期預(yù)防，盡快治療。據(jù)研究表明，MP每3～7年出現(xiàn)地區(qū)周期性流行，且手足口病、乙型流感等病毒有大小年之分[9,10]，肺炎支原體是否也會存在，待后期再連續(xù)統(tǒng)計(jì)幾年數(shù)據(jù)進(jìn)一步總結(jié)探討。

綜上所述，年幼兒童呼吸道感染中MP感染占有重要地位，前期感染后癥狀不典型，早期診斷比較困難，臨床醫(yī)師在診治兒童呼吸道MP感染時(shí)，應(yīng)充分了解肺炎支原體的感染流行特點(diǎn)，及時(shí)行實(shí)驗(yàn)室檢測，明確診斷、合理用藥、早期治療。本次研究不足之處是在基于MP-IgM抗體陽性結(jié)果進(jìn)行探討，未結(jié)合MP-Ab抗體滴度一并分析，為綜合評估肺炎支原體的感染程度，建議在臨床中MP-IgM抗體與MP-Ab抗體一起檢測，更加能夠明確指導(dǎo)臨床用藥。

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(2016-09-18收稿 2016-10-14修回)

(責(zé)任編輯 郭 青)

Analysis of mycoplasma pneumoniae IgM antibody in children with respiratory tract infection

LI Yuhua1,ZHU Zhenglin2,and JIA Ningning3.

1.Department of Clinical Laboratory,2.Medical Department, Guangdong Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Guangzhou 510507，China;3.NO.1 Department of Beijing Municipal Corps of Chinese People’s Armed Police Force, Beijing 100026,China

Objective To study the correlation between the positive rate of mycoplasma pneumonia with gender, age, the season and year in children with respiratory tract infection in order to provide reference for prevention and clinical treatment.Methods 3011 serum samples detected with MP-IgM antibody between 2013 and 2015 were retrospectively analyzed. The relationship between the positive rate of MP-IgM antibody and gender, age, the season and year was studied.Results The positive rate of MP-IgM antibody was 19.53% among male children, and 26.76% among female children. There was statistically significant difference between the two groups (P<0.01). There was statistically significant difference in the positive rate of MP-IgM antibody between different age groups and season groups(P<0.05). The 3～<6 years group and the first season group had the highest positive rates. The positive rate of MP-IgM antibody in 2013, 2014 and 2015 was 32.99%,20.20%,and 11.21% respectively, and the difference was of statistical significance (P<0.01).Conclusions Mycoplasma pneumonia infection is related to gender,age,seasons and years. In the first season,female children aged three to six should be taken good care of.

mycoplasma pneumoniae;antibody;ELISA

李玉華,本科學(xué)歷,主管技師。

510507 廣州，武警廣東總隊(duì)醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科，2.醫(yī)務(wù)處;3.100012，武警北京總隊(duì)一師門診部

朱正林，E-mail：zhengling8710@sina.com

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