任振東，霍 巖，趙鑫福

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像應(yīng)用對(duì)子宮內(nèi)膜惡性腫瘤的鑒別價(jià)值

任振東1，霍 巖2，趙鑫福1

目的 比較不同病理類型子宮內(nèi)膜惡性腫瘤(腺癌、鱗癌及間質(zhì)肉瘤)的表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient ，ADC)值是否有區(qū)別，探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)子宮惡性腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 收集手術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為子宮惡性腫瘤患者102例(子宮內(nèi)膜腺癌36例，宮頸腺癌4例、宮頸鱗癌47例、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤15例)，以及懷疑有其他盆腔病變的女性患者47例(26例卵巢囊腫、21例子宮肌瘤)，所有患者術(shù)前均行盆腔磁共振掃描(包括常規(guī)序列及DWI，DWI選擇b值為700 s/mm2)，分析不同病理類型子宮惡性腫瘤與正常子宮內(nèi)膜ADC值之間以及不同病理類型子宮惡性腫瘤ADC值之間的差異。結(jié)果 子宮內(nèi)膜腺癌、鱗癌、內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤及正常子宮內(nèi)膜的ADC值分別為：(1.032±0.14) s/mm2、(1.063±0.21) s/mm2、(0.89±0.26)s/mm2、(1.55±0.13) s/mm2。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示:子宮內(nèi)膜腺癌、鱗癌及肉瘤與正常子宮內(nèi)膜的ADC值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，腺癌與鱗癌的ADC值之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，腺癌與肉瘤、鱗癌與內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的ADC值之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。子宮內(nèi)膜惡性腫瘤的ADC值明顯低于正常子宮內(nèi)膜，起源不同的子宮惡性腫瘤的ADC值之間有差異。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的ADC值明顯低于腺癌與鱗癌。結(jié)論 ADC值有助于子宮內(nèi)膜惡性腫瘤的量化，對(duì)內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤與腺癌和鱗癌有鑒別診斷價(jià)值。

子宮惡性腫瘤；擴(kuò)散加權(quán)成像；診斷

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)是20世紀(jì)90年代中期發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，是反映活體內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)情況的磁共振成像方法，可以從細(xì)胞及分子水平研究疾病，目前對(duì)于女性子宮惡性腫瘤的臨床應(yīng)用研究較少，尚未見對(duì)于起源不同的子宮內(nèi)膜惡性腫瘤的ADC值的臨床應(yīng)用研究。筆者主要通過(guò)比較不同病理類型子宮內(nèi)膜惡性腫瘤(腺癌、鱗癌及內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤)的ADC值是否有區(qū)別，探討DWI對(duì)子宮內(nèi)膜不同病理類型惡性腫瘤的鑒別價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 包括2010-12至2015-05來(lái)我院就診、并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜惡性腫瘤患者102例(平均38.9歲)，以及非子宮惡性腫瘤性病變的女性患者47例(平均41.2歲)。所有患者均無(wú)MR檢查的禁忌證。102例子宮惡性腫瘤包括腺癌40例(子宮內(nèi)膜腺癌36例，宮頸腺癌4例)，宮頸鱗癌47例，子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤15例。47例非子宮惡性腫瘤中，包括26例卵巢囊腫，21例子宮肌瘤。

1.2 儀器與掃描方法 使用GE Signa HDxt 1.5T 超導(dǎo)磁共振。采用8通道相控陣線圈。所有病例均行常規(guī)平掃及DWI掃描。主要掃描參數(shù)：(1)DWI成像參數(shù)，TR/ TE 6000 ms/65 ms，矩陣128×128，F(xiàn)OV 38 cm×38 cm，層厚5 mm，間隔1 mm，NEX=4，b=700 s/mm2；(2)相同位置FSE T2WI(抑脂)用于DWI的定位參考，參數(shù)如下：TR/ TE 3100 ms/85 ms，矩陣288×192，F(xiàn)OV 38 cm×38 cm，層厚5 mm，間隔1 mm；(3)矢狀位FSE T2WI掃描參數(shù)，TR/ TE 2650 ms/85 ms，矩陣256×256，F(xiàn)OV 30 cm×30 cm，層厚4 mm，間隔0.5 mm。

1.3 圖像分析 應(yīng)用GE medical ADW4.4工作站Functool軟件重建出ADC圖。由兩名有經(jīng)驗(yàn)的腹盆部MRI診斷師(均工作10年以上)共同確定感興趣區(qū)，并達(dá)成共識(shí)。每個(gè)感興趣區(qū)應(yīng)包括腫瘤的最低ADC值區(qū)或正常子宮內(nèi)膜區(qū)，范圍不少于50個(gè)體素，參照相同層面橫軸位平掃圖像繪制感興趣區(qū)。根據(jù)系統(tǒng)自行生成的ADC圖記錄ADC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。比較子宮內(nèi)膜惡性腫瘤腺癌、鱗癌及間質(zhì)肉瘤與正常子宮內(nèi)膜的ADC值。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用方差分析， 組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由圖1～3可見，子宮內(nèi)膜惡性腫瘤的DWI成像均呈高信號(hào)，ADC值明顯低于正常子宮內(nèi)膜，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；起源不同的子宮惡性腫瘤的ADC值之間有差異，子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的ADC值明顯低于腺癌與鱗癌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05，表1)。

圖1 子宮內(nèi)膜腺癌

A.DWI圖，腫瘤呈明顯高信號(hào)；B.ADC圖，腫瘤的ADC值為1.06×10-3mm2/s

圖2 子宮頸鱗癌

A.DWI圖，腫瘤呈明顯高信號(hào)；B.ADC圖，腫瘤的ADC值為1.01×10-3mm2/s

圖3 子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤

A.DWI圖，腫瘤呈明顯高信號(hào)；B. ADC圖，腫瘤的ADC值為0.63×10-3mm2/s

表1 子宮不同類型惡性腫瘤及正常子宮內(nèi)膜的ADC值

注：與4比較，①P<0.05；與1、2比較，②t=0.845，P=0.433；與1、3比較，③t=1.326，P=0.000；與2、3比較，④t=2.138，P=0.007

3 討 論

DWI是檢測(cè)活體內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)情況的無(wú)創(chuàng)傷的磁共振功能成像方法，可以反映人體組織微觀幾何結(jié)構(gòu)以及細(xì)胞內(nèi)外水分子的運(yùn)動(dòng)等變化[1]，ADC值是其量化指標(biāo)，可以單獨(dú)用于定量分析。已有研究結(jié)果顯示，DWI在子宮內(nèi)膜癌的診斷及術(shù)前判斷侵犯中發(fā)揮著不可替代的作用[2]；亦有研究顯示，宮頸癌的ADC值低于正常宮頸[3]；本研究也得出相同結(jié)論。惡性腫瘤細(xì)胞通常增值旺盛，細(xì)胞密度較高，細(xì)胞外間隙變小，細(xì)胞外間隙內(nèi)水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受到限制；腫瘤細(xì)胞核漿比例升高，加上細(xì)胞生物膜的限制和大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)對(duì)水分子的吸附作用增強(qiáng)，這些原因共同造成惡性腫瘤內(nèi)水分子的運(yùn)動(dòng)減弱，DWI信號(hào)升高，ADC值降低，與正常宮頸的ADC值之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[4]。

有研究顯示，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌與子宮頸癌之間ADC值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]，從病理組織學(xué)分析雖然子宮內(nèi)膜癌為腺癌，宮頸癌以鱗癌居多，主要病理類型不同，但是這兩種腫瘤都是起源于上皮組織，組織間結(jié)構(gòu)相近，因此微觀上它們對(duì)水分子運(yùn)動(dòng)的限制能力也相仿，所以它們的ADC值之間差異較小。本研究進(jìn)一步將子宮最常見的兩種癌(腺癌及鱗癌)的ADC值進(jìn)行了比較，得出兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這正與病理組織學(xué)相對(duì)應(yīng)。

對(duì)于起源不同的其他子宮惡性腫瘤的ADC值與子宮常見的兩種癌(腺癌及鱗癌)之間是否有差別，尚未見相應(yīng)報(bào)道。本研究將子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤與子宮內(nèi)膜常見的兩種癌(腺癌及鱗癌)的ADC值進(jìn)行了比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示均P<0.05，有明顯差異。從病理組織學(xué)分析，由于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤起源于間葉組織，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維，而癌起源于上皮組織，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，細(xì)胞間多無(wú)網(wǎng)狀纖維。因此，肉瘤細(xì)胞對(duì)于細(xì)胞外間隙內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的限制較癌細(xì)胞要大，而ADC值更低。本研究顯示子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的ADC值為(0.891±0.26) s/ mm2明顯低于腺癌(1.032±0.14) s/mm2及鱗癌(1.063±0.21)s/mm2，正與病理組織學(xué)相吻合。

綜上所述，DWI作為目前唯一反映人體組織微觀水分子的運(yùn)動(dòng)等變化的無(wú)創(chuàng)成像方法，有很強(qiáng)的突出顯示子宮惡性腫瘤的能力，子宮內(nèi)膜惡性腫瘤呈明顯高信號(hào)，起源不同的子宮內(nèi)膜惡性腫瘤的ADC值之間有差異，ADC值可以量化子宮內(nèi)膜惡性腫瘤，由于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的ADC值明顯低于腺癌與鱗癌，因此采用DWI序列ADC值可以鑒別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤與腺癌和鱗癌。

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(2015-07-01收稿 2016-09-20修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

Clinical application of diffusion-weighted MR imaging to uterine malignancies

REN Zhendong1,HUO Yan2,and ZHAO Xinfu1.

1.Department of Radiology,2.Department of Traditional Chinese Medicine, General Hospital of Benxi Iron and Steel Group Company, Benxi City 117000,China

Objective To compare the apparent diffusion coefficient (ADC) value of different pathological types of uterine malignancies (adenocarcinoma, squamous cell carcinoma and sarcoma), and investigate the clinical value of diffusion-weighted MR imaging of malignant tumors of the uterus.Methods A total of 102 patients pathologically confirmed as uterine malignancies (36 cases of endometrial adenocarcinoma, 4 cases of cervical adenocarcinoma, 47 cases of cervical squamous cell carcinoma, and 15 cases of uterine sarcoma) and 47 female patients suspected of other pelvic lesions were selected. The difference between different pathological types of uterine malignancies and normal endometrial ADC values was analyzed,so was the difference between the ADC values of different pathological types of uterine malignancies.Results ADC values of uterine adenocarcinoma, squamous cell carcinoma, sarcoma and normal endometrium were(1.032±0.14) s/mm2，(1.063±0.21) s/mm2，(0.89±0.26)s/mm2and(1.55±0.13) s/mm2respectively. Statistical analysis of the results showed that there was significant difference between the ADC values of uterine adenocarcinoma, squamous cell carcinoma, and endometrial sarcoma and normal ones(P<0.05). The difference of the ADC value between adenocarcinoma and squamous cell carcinoma was not statistically significant (P>0.05),but there was significant difference between the ADC values of adenocarcinoma and sarcoma and between those of squamous cell carcinoma and sarcoma (P<0.05). The ADC value of uterine malignancies was significantly lower than that in normal endometrial. There was difference between the ADC values of uterine malignancies of different origins. The ADC value of uterine sarcoma was significantly lower than that of adenocarcinoma or squamous cell carcinoma.Conclusions The ADC value can facilitate the quantification of endometrial malignant tumors, and is of differential diagnostic value for endometrial stromal sarcoma and adenocarcinoma and squamous cell carcinoma. 【Key words】 uterine malignancies; diffusion weighted imaging; diagnosis

醫(yī)學(xué)期刊常用字詞正誤對(duì)照表

任振東，碩士，副主任醫(yī)師。

117000，遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院：1.放射科，2.中醫(yī)科

R735.7