羅鈺瑩,湯昌華,李秀芬,屈少彬

(防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021)

電針斷續(xù)密波治療腰椎間盤突出癥急性期療效觀察

羅鈺瑩,湯昌華,李秀芬,屈少彬

(防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021)

目的：探討電針斷續(xù)波與西藥對腰椎間盤突出癥急性期患者臨床療效的差異。方法：將60例患者隨機分入電針組和口服藥組，每組30例。電針組采用60 Hz斷續(xù)波治療，每日1次，7次為一療程，共治療2個療程；口服藥組采用塞來昔布膠囊和甲鈷胺片口服，治療14天。結(jié)果：電針組總有效率為93.3%(28/30)，優(yōu)于口服藥組的86.7%(26/30，P<0.05)，治療后電針組JOA評分(22.20±2.92)優(yōu)于口服藥組(20.36±2.93)，P<0.05。結(jié)論：電針斷續(xù)波對腰椎間盤突出癥急性期的療效優(yōu)于口服塞來昔布膠囊合甲鈷胺治療。

電針；斷續(xù)波；密波；腰椎間盤突出癥；急性期

使用電針治療腰腿痛是針灸科常用方法,一般臨床多使用連續(xù)疏波(1～2 Hz)或疏密波。而筆者發(fā)現(xiàn)，在腰椎間盤突出癥急性期使用電針斷續(xù)密波，能夠很好的改善癥狀，獲得良效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例病例均來自防城港市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，按隨機數(shù)字表法分為電針組和口服藥組，每組30例。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(均為P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 診斷標準

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》。多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史,大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛史;常發(fā)于青壯年;腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重;脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限;下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮,直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟踺反射減弱或消失，拇趾背伸力可減弱;X線攝片檢查脊柱側(cè)彎、腰生理前凸變淺，病變椎間盤可能變窄，相應邊緣有骨贅增生,CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入標準

符合腰椎間盤突出癥診斷標準，突出節(jié)段為L3/L4和(或)L4/L5和(或) L5/S1,均有 CT或MRI影像學依據(jù)；年齡<65歲；急性發(fā)作2周以內(nèi)(含2周)；觀察期間同意不使用糖皮質(zhì)激素、推拿等本治療方案外的治療者。

1.4 排除標準

孕婦、經(jīng)期婦女及安裝心臟起博器等有電針禁忌癥者;脊柱炎癥性病變(如結(jié)核、類風濕病變)、脊椎各部位骨折、黃韌帶肥厚、梨狀肌損傷綜合征、臀上皮神經(jīng)損傷、椎管狹窄癥(主要指先天發(fā)育性或后天繼發(fā)性椎管狹小)、骶髂關(guān)節(jié)半脫位、纖維變性椎間盤的急性紊亂、脊髓馬尾腫瘤、椎管內(nèi)靜脈叢充血、脊神經(jīng)根炎、血栓閉塞性脈管炎、椎弓裂及脊椎滑脫癥等。

2 治療方法

2.1 電針組

2.1.1 器械 華誼牌G6805-2A型低頻電子脈沖治療儀(即電針治療儀)，云龍牌一次性無菌針灸針。

2.1.2 取穴 主穴：病變椎間盤水平的夾脊穴和膀胱經(jīng)第1側(cè)線穴位(L3/4椎間盤病變?nèi)夂Ｓ幔琇4/5椎間盤病變?nèi)〈竽c俞，L5/S1椎間盤病變?nèi)￡P(guān)元俞)。輔穴：下肢后側(cè)疼痛取秩邊、環(huán)跳、委中、昆侖；下肢外側(cè)疼痛取居髎、風市、陽陵泉、懸鐘。

2.1.3 操作方法 電針儀選斷續(xù)波，電針頻率調(diào)至60 Hz。主穴直刺20～30 mm，捻轉(zhuǎn)得氣后加電(同一對電極不可跨越中線)，強度以患者耐受為度；環(huán)跳穴直刺45～63 mm行捻轉(zhuǎn)提插手法至出現(xiàn)向下肢放射感1次，余輔穴直刺20～30 mm，捻轉(zhuǎn)得氣后留針，每10 min捻轉(zhuǎn)行針1次。全部操作后留針30 min，每日1次，7次為一療程，共觀察 2個療程，療程間休息1天。

2.2 口服藥組

塞來昔布膠囊(西樂葆)0.2 g，每天1次，飯后服；甲鈷胺片(怡神保)0.5 mg,每天3次。上藥合用，連用14天。

3 療效觀察

3.1 療效評價

在治療前和治療后進行JOA評分，并于第15天電針組完成治療后進行療效評價。

以JOA腰腿痛評分系統(tǒng)進行療效評價，治療改善率=[(治療后評分-治療前評分)÷(滿分29-治療前評分)]×100%。

臨床控制：改善率≥75%；腰腿痛及相關(guān)癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作；顯效：腰腿痛及相關(guān)癥狀基本消失，直腿抬高試驗陰性，基本恢復正常工作,改善率≥50且<75%；有效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復工作，但停藥后有復發(fā),改善率≥25且<50%；無效：腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無改善，直腿抬高試驗陽性，或者加重，改善率<2.5%。

3.2 統(tǒng)計學處理

3.3 治療結(jié)果

表2 兩組患者臨床療效比較 (例)

由表2可知，電針組總有效率為93.3%，口服藥組總有效率為86.7%，兩組總有效率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后JOA評分比較(±s)

由表3可知，電針組治療前后評分比較P<0.05，口服藥組治療前后評分比較P<0.05。兩組治療前評分比較P>0.05，治療后評分比較P<0.05。

4 討論

在《中華人民共和國國家標準(GB/T21709.11-2009):針灸技術(shù)操作規(guī)范第11部分電針》(以下簡稱“國標”)的附錄A“電針不同參數(shù)的效應與選擇”中，以30 Hz作為分界，30 Hz以上的連續(xù)波稱為密波，其作用于體表某些疼痛區(qū)，能有即時鎮(zhèn)痛的作用，但易出現(xiàn)適應性反映；30 Hz以下的連續(xù)波稱為疏波，可引起肌肉收縮，提高肌肉韌帶的張力，改善血液循環(huán)，促進神經(jīng)肌肉功能的恢復；而斷續(xù)波是有節(jié)律的時斷時續(xù)的組合波，其對神經(jīng)肌肉的興奮較連續(xù)波和疏密波的作用更強[1]。由于“國標”中未對斷續(xù)波的頻率作功能上的區(qū)分，所以根據(jù)臨床觀察結(jié)果再結(jié)合“國標”，推測30 Hz以上的斷續(xù)波也有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用，而興奮的作用則可能主要出現(xiàn)在30 Hz以下的斷續(xù)波中。

在目前較為公認的腰椎間盤突出癥的致痛原因中，腰痛是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致，而下肢痛是腰骶椎病變刺激，使同一節(jié)段的神經(jīng)元興奮，在相應皮膚支配區(qū)出現(xiàn)的感覺異常[2]。

在本臨床觀察中使用的60 Hz的斷續(xù)波，由于業(yè)內(nèi)對此無相應命名，筆者暫且稱其為“斷續(xù)密波”。通過本研究表明斷續(xù)密波對腰椎間盤突出癥急性期患者的總體治療效果優(yōu)于口服塞來昔布膠囊加甲鈷胺片治療，并且達到臨床控制和顯效的例數(shù)明顯大于口服藥組，說明其不但有效率高，而且在腰椎間盤突出癥各種癥狀的改善程度上更優(yōu)。其機理，筆者認為斷續(xù)密波可能是以密波效應為主導，在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的同時緩解局部痙攣，改善病變部位血液循環(huán)，降低局部炎癥因子含量，進而減小對同節(jié)段神經(jīng)的刺激，而時斷時續(xù)的波形更加強了這種效應，最終達到治療的目的。

由于筆者水平有限，本研究仍存在很多不足。一是需要更大樣本進行更細致的觀察；二是缺乏動物實驗研究，佐證推論。希望此次能拋磚引玉，使更多的同仁能夠致力于電針機理的研究，也使電針這一項技術(shù)得到更為廣泛和深入的應用。

[1] 中華人民共和國國家標準(GB/T21709.11-2009):針灸技術(shù)操作規(guī)范第11部分電針[S].北京：中國標準出版社，2009：2-8

[2] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：848

Efficacy of Electro Acupuncture with Intermittent Dense Wave in the Treatment of Acute Lumbar Disc Herniation

LUO Yu-ying，TANG Chang-hua，LI Xiu-fen，QU Shao-bin

(FangchenggangHospitalofChineseMedicine，F(xiàn)angchenggang538021，China)

Objective：To investigate the differences of clinical efficacy for treating lumbar disc herniation between electro acupuncture (EA) with intermittent waves and western medicine.Methods：60 patients were divided into an acupuncture group and an oral medication group randomly with 30 patients in each group.EA group received the therapy with 60 Hz intermittent wave once daily,seven times as a course of treatment.The entire therapy included two courses of treatment.Oral medication group took celecoxib capsules and methylcobalamin tablets with a treatment of 14 days.Results：The total effective rate in EA group was 93.3% (28/30), which was superior to the effective rate of 86.7% in oral medication group(26/30,P<0.05).After treatment,the EA group had a higher JOA score(22.20±2.92)than the oral medication group(20.36±2.93),P<0.05.Conclusion：For the acute lumbar disc herniation, the EA treatment with intermittent wave has a better curative effect than taking celecoxib capsules and methylcobalamin orally.

EA;Intermittent waves;Dense wave;Lumbar disc herniation;Acute phase

羅鈺瑩(1980-)，女，主治醫(yī)師，研究方向：針灸治療痛癥的臨床研究。

R246.2

A

1005-0779(2017)01-0027-03

2016-08-08