于學(xué)平,孫 晴

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040)

臨床報(bào)道

針刺四關(guān)穴治療中風(fēng)后肢體麻木臨床療效觀察

于學(xué)平1,孫 晴2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江 哈爾濱 150040)

目的：觀察針刺四關(guān)穴治療中風(fēng)后肢體麻木的臨床療效。方法：中風(fēng)后肢體麻木患者60例，隨機(jī)分為治療組(應(yīng)用四關(guān)穴組)和對(duì)照組(未用四關(guān)穴組)。對(duì)照組僅采用常規(guī)針刺治療，穴取健側(cè)百會(huì)透曲鬢，患側(cè)曲池、外關(guān)、中渚、足三里、懸鐘、昆侖。治療組在常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上加四關(guān)穴，依據(jù)證候虛實(shí)而施捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法或?yàn)a法，兩組均每日治療1次，4周為一療程，療程結(jié)束后評(píng)定Fugl-Meyer感覺(jué)評(píng)分及臨床療效。結(jié)果：兩組患者治療后Fugl-Meyer感覺(jué)評(píng)分均較治療前明顯增加 (均P<0.05)，治療組增加的幅度顯著大于對(duì)照組(P<0.05);治療組總有效率為93.1%(27/29)，優(yōu)于對(duì)照組的71.4%(20/28)(P<0.05)。結(jié)論: 針刺四關(guān)穴能改善中風(fēng)病人的肢體麻木癥狀，明顯提高針灸療法的臨床療效，是治療中風(fēng)后肢體麻木的有效方法。

四關(guān)穴;針刺療法;中風(fēng);肢體麻木

肢體麻木是中風(fēng)后常見(jiàn)的后遺癥，有文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率約為20%[1]，主要表現(xiàn)為以患側(cè)前臂至手指末端及小腿至趾端部位麻木為主，甚或伴有疼痛、針刺感、觸電感、蟻?zhàn)吒小W感、沉重感、冷熱感、腫脹感、無(wú)力等肢體感覺(jué)障礙[2]，病人因此而痛苦不堪，并伴隨著焦慮、失眠等癥狀，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，但本病的治療效果往往較差，纏綿難愈，并且目前中風(fēng)康復(fù)方面的研究多存在重運(yùn)動(dòng)、輕感覺(jué)的趨勢(shì)。因此，尋求解決中風(fēng)后肢體麻木的有效方法是中風(fēng)康復(fù)的一個(gè)重要方面，筆者在常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上加四關(guān)穴治療中風(fēng)后肢體麻木療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者均來(lái)自2015年9月至2016年 6月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸三科就診患者，入選患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例。研究過(guò)程中共脫落3例，治療組29例與對(duì)照組28例進(jìn)入試驗(yàn)。兩組病人治療前一般情況比較無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類(lèi)腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》[3],診斷為腦出血或腦梗塞。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]。診斷為中風(fēng),中經(jīng)絡(luò),并以偏身麻木為主癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中風(fēng)病的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并于中風(fēng)后并發(fā)肢體麻木；②年齡45～75歲;③病程2周～3個(gè)月；④生命體征平穩(wěn)，神志清楚，查體配合。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①意識(shí)障礙者；②伴失語(yǔ)或癡呆等嚴(yán)重精神障礙，不能配合檢查和治療者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病患者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①失訪；②發(fā)生并發(fā)癥、不良事件等情況，不能繼續(xù)治療者；③無(wú)論任何原因，患者自行要求退出者。

2 治療方法

基礎(chǔ)治療:根據(jù)其病種及病情，按照本科室中風(fēng)病診療方案，給予常規(guī)腦卒中藥物治療；控制血壓、血糖及血脂等。

2.1 對(duì)照組

取穴：百會(huì)透健側(cè)曲鬢，偏麻側(cè)曲池、外關(guān)、中渚、足三里、懸鐘、昆侖。

操作：腧穴常規(guī)消毒，以0.35 mm×(40～50)mm毫針，百會(huì)透曲鬢按照頭皮針刺法；其余肢體腧穴均依據(jù)穴位所在部位分別直刺進(jìn)針10～45 mm，得氣后施平補(bǔ)平瀉手法，留針50 min，期間行針2次，每日治療1次，連續(xù)治療4周。

2.2 治療組

取穴：四關(guān)穴(雙側(cè)合谷、太沖)；其余腧穴同對(duì)照組。

操作：合谷穴直刺15～20 mm，太沖穴直刺進(jìn)針10～15 mm，得氣后根據(jù)證候虛實(shí)而行捻轉(zhuǎn)提插瀉法或補(bǔ)法，留針50 min，期間行針2次，每日治療1次，連續(xù)治療4周；其余腧穴操作同對(duì)照組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

Fugl-Meyer感覺(jué)評(píng)定[5]：由觸覺(jué)和本體感覺(jué)兩部分組成，包括12處部位，每個(gè)部位感覺(jué)障礙由重到輕分為0、1、2共3個(gè)分值，總分最高為24分。

3.2 療效判定

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。治愈：麻木及伴隨癥狀均基本消失，或有輕微感覺(jué)異常，但無(wú)不適或不快感，不影響日常生活；有效：麻木減輕或范圍縮小，伴隨癥狀改善或緩解；無(wú)效：麻木及伴隨癥狀無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組中風(fēng)后肢體麻木患者Fugl-Meyer感覺(jué)功能評(píng)分比較 由表2可見(jiàn)，兩組病人治療4周后，F(xiàn)ugl-Meyer感覺(jué)評(píng)分均明顯增加，與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組病人Fugl-Meyer感覺(jué)評(píng)分療前比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性，療后與療前差值比較有明顯差異(P<0.05)，并且治療組Fugl-Meyer增加的幅度大于對(duì)照組。說(shuō)明治療后兩組病人的肢體麻木癥狀均明顯減輕，并且治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者Fugl-Meyer感覺(jué)功能評(píng)分比較(±s)

注：與治療前比較，1)P<0.05;與對(duì)照組比較，2)P<0.05

3.4.2 兩組中風(fēng)后肢體麻木患者臨床療效比較 由表3可見(jiàn)，兩組病人的治愈率分別為31%和14.3%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間無(wú)顯著性差異(P>0.05)；兩組病人的總有效率分別為93.1%和71.4%，組間有顯著性差異(P<0.05)，說(shuō)明治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組患者臨床療效比較 (例)

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)病后肢體麻木是指中風(fēng)后肢體所出現(xiàn)的異常感覺(jué)，“麻”指蟻行感，或觸電感；“木”則為皮肉不仁，如木厚之感，其麻木部位可為單一肢體、單側(cè)肢體或伴有面部麻木，可伴隨或不伴隨肢體的癱瘓或無(wú)力。關(guān)于其病機(jī)，明代張介賓《景岳全書(shū)》中言：“非風(fēng)麻木不仁等證，因其血?dú)獠恢?，所以不知痛癢，蓋氣虛則麻，血虛則木”,清代張溫《張氏醫(yī)通》：“麻則屬痰屬虛，木則全屬濕痰死血，一塊不知痛癢，若木然似也”,可見(jiàn)古人認(rèn)為“麻”與“木”的病機(jī)各不相同，有氣血虛實(shí)之分。虛者為氣衰血少，精虧津竭，肌膚失養(yǎng)；實(shí)者屬痰濁瘀血，流竄經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血。但無(wú)論虛實(shí)，均與氣血關(guān)系密切，因此，調(diào)理氣血為治療之關(guān)鍵，四關(guān)穴當(dāng)屬諸穴之首選。

四關(guān)穴首見(jiàn)于《針灸大成》：“四關(guān)者，太沖、合谷是也”，但關(guān)于其應(yīng)用早在金元時(shí)期竇漢卿《標(biāo)幽賦》中即提出:“寒熱痛痹，開(kāi)四關(guān)而已之”，即各種痹證，必須開(kāi)啟這4個(gè)要道，保證其暢通，從而使得經(jīng)絡(luò)通順，氣血流暢，邪去痛定。合谷為手陽(yáng)明大腸原穴，為陽(yáng)，主氣；太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，為陰，主血。兩者配合，一氣一血、一陽(yáng)一陰、一腑一臟、一升一降，可謂氣化功能之關(guān)鍵，氣血通行之要塞，共奏調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)之功。因此，從古代文獻(xiàn)記載到現(xiàn)代中醫(yī)臨床，四關(guān)穴廣泛應(yīng)用于各種臟腑氣血功能失調(diào)病變[7]。如《針灸大全》中云：“手連肩背痛難忍，合谷針時(shí)要太沖”,“手足麻痹，不知痛癢，太沖、合谷、足臨泣”。中風(fēng)后肢體麻木雖有虛實(shí)之分，但與氣血關(guān)系密切，或因氣血虧虛，筋肌失養(yǎng)；或因邪阻脈絡(luò)，氣血不通。四關(guān)穴能補(bǔ)虛瀉實(shí)、氣血雙調(diào),氣血不榮者取之能補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋陰濡筋；氣血不通者刺之能理氣行血、祛邪潤(rùn)肌。

本研究在常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上加四關(guān)穴治療中風(fēng)后肢體麻木，并與常規(guī)針刺治療進(jìn)行了對(duì)照研究，結(jié)果顯示加四關(guān)穴組治療后Fugl-Meyer感覺(jué)評(píng)分明顯增加(P<0.05)，與常規(guī)針刺組比較有顯著性差異(P<0.05)；加四關(guān)穴組總有效率為93.1%，常規(guī)針刺組總有效率為71.4%，兩者比較有顯著性差異(P<0.05)。說(shuō)明針刺加四關(guān)穴能明顯改善中風(fēng)病人肢體麻木癥狀，加強(qiáng)針刺的治療效果，是治療中風(fēng)后肢體麻木的有效方法。其機(jī)理可能與四關(guān)穴能改善腦血流、作用于大腦感覺(jué)中樞通路及相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)等有關(guān)，如段方勝等[8]觀察到針刺四關(guān)穴通過(guò)調(diào)整交感神經(jīng)功能而使腦血管擴(kuò)張；楊波等[9]針刺四關(guān)穴治療顱內(nèi)血管阻力增高的高血壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)四關(guān)穴可明顯降低頸部動(dòng)脈血管阻力，提高血流量。王葳等[10]觀察針刺正常老年人四關(guān)穴對(duì)全腦MRI影響，結(jié)果顯示針刺四關(guān)穴能激活雙側(cè)丘腦、左側(cè)額中回、雙側(cè)額下回、雙側(cè)中央旁小葉等部位。一些學(xué)者用四關(guān)穴治療癌性疼痛[11]、中風(fēng)后肢體疼痛[12]等感覺(jué)障礙性疾病，均取得良好療效，也進(jìn)一步說(shuō)明四關(guān)穴具有促進(jìn)感覺(jué)障礙康復(fù)的作用。

四關(guān)穴屬雙側(cè)取穴，既取病變側(cè)，又取對(duì)側(cè)，屬于“巨刺”和“左右配穴”，筆者認(rèn)為這種雙側(cè)取穴尤其適合中風(fēng)后肢體麻木患者，由于病人因一側(cè)麻木而痛苦，并且特別關(guān)注患側(cè)麻木的程度，過(guò)度關(guān)注與焦慮會(huì)加重麻木而且不易恢復(fù)，雙側(cè)取穴因健側(cè)的針感，減輕了病人對(duì)麻木側(cè)的關(guān)注與焦慮，有利于肢體麻木的康復(fù)。

[1] 陳曉虹,王玉潔,孫曉菊.偏癱肢體的感覺(jué)障礙[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(4):486-487

[2] 王永炎.中醫(yī)腦病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:282-283

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55-56

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Therapeutic Effect of Acupuncture at Siguan Point on Limbs Numbness after Stroke

YU Xue-ping1,SUN Qing2

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China; 2.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

Objective：To observe the therapeutic effect of acupuncture at Siguan point on limbs numbness after stroke.Methods：60 cases of limbs numbness after stroke were randomly divided into a treatment group (Siguan point group) and a control group (no Siguan point group).In the control group,the routine acupuncture treatment was adopted at the points, such as Baihui-Qubin on the healthy side,Quchi,Waiguan,Zhongzhu,Zusanli,Xuanzhong and Kunlun on the affected side.In the treatment group,on the basis of the routine acupuncture treatment in the control group,Siguan point was added by twirling,lifting and thrusting with complement or reduction according to patients' conditions.Once daily,the treatment session was for 4 weeks.At the end of the session,Fugl-meyer sensory score and clinical efficacy were assessed.Results：After treatment, Fugl-meyer sensory score was increased significantly in two groups (allP<0.05).The increasing degree of Fugl-meyer in the treatment group was more obvious than that in the control group (P<0.05);the total effective rate was 93.1% (27/29) in the treatment group and was superior to that of 71.4%(20/28) in the control group(P<0.05).Conclusion：Siguan point can improve the symptoms of limbs numbness after stroke,showing that acupuncture at Siguan point can significantly enhance the efficacy of acupuncture and is a good therapy for the treatment of limbs numbness after stroke.

Siguan point;Acupuncture therapy;Stroke;Limbs numbness

于學(xué)平(1962-)，女，主任醫(yī)師，教授,研究方向：針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

R246.6

A

1005-0779(2017)01-0021-03

2016-05-31