曾 瑞，歐陽(yáng)八四

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210023；2.蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215009)

頭穴針刺配合帶針康復(fù)訓(xùn)練治療兒童自閉癥的臨床研究

曾 瑞1，歐陽(yáng)八四2△

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210023；2.蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215009)

目的：觀察運(yùn)用頭穴針刺配合帶針康復(fù)訓(xùn)練治療兒童自閉癥的療效。方法:將54例自閉癥患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各27例。兩組用同樣方法進(jìn)行語(yǔ)言行為訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練。治療組進(jìn)行頭穴針刺治療，帶針進(jìn)行訓(xùn)練，而對(duì)照組不予針刺治療。在治療前和4個(gè)療程結(jié)束后，運(yùn)用兒童自閉癥評(píng)定量表(CARS)和自閉癥兒童行為量表(ABC)進(jìn)行評(píng)估并對(duì)比臨床療效。結(jié)果：治療組病例治療后CARS評(píng)分、ABC評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.01)，且治療后CARS評(píng)分、ABC評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，而對(duì)照組治療后評(píng)分不如治療組降低顯著。結(jié)論:頭穴針刺配合帶針康復(fù)訓(xùn)練對(duì)兒童自閉癥療效明顯，優(yōu)于單一的康復(fù)訓(xùn)練。

兒童自閉癥；頭穴針刺；帶針康復(fù)訓(xùn)練

自閉癥又稱孤獨(dú)癥，是兒童功能殘障的主要病因之一，以社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言障礙和行為刻板重復(fù)等為主要功能障礙。該病的病因尚未完全明晰，患兒大腦早期發(fā)育異?？赡苁亲蚤]癥發(fā)病的直接誘因。該病核心癥狀為人際交往障礙，嚴(yán)重影響了患兒的生活自理能力和生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，自閉癥的患病率約為2.8/104～13.4/104，且有不斷上升的趨勢(shì)[1]，但是目前尚無(wú)治療該病的特效藥物和療法。筆者跟隨導(dǎo)師通過頭穴針刺配合帶針康復(fù)訓(xùn)練用于兒童自閉癥的康復(fù)，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究所納入54個(gè)病例均來(lái)自2015年8月至2016年4月蘇州市博愛醫(yī)院兒童康復(fù)科，采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組 27例。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照1994版美國(guó)精神疾病診斷及統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-Ⅳ)[2]中兒童自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒年齡在8周歲以內(nèi)；③家長(zhǎng)簽署知情同意書，并能堅(jiān)持治療到療程結(jié)束。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有兒童精神分裂癥、Asperger綜合征、Rett綜合征和Heller綜合征等者；②治療期間采用其他治療手段者。

2 治療方法

2.1 取穴

四神聰、神庭、本神、印堂、腦戶、腦空、語(yǔ)言一區(qū)、語(yǔ)言二區(qū)、語(yǔ)言三區(qū)、言語(yǔ)不利或流口水嚴(yán)重者加廉泉。

2.2 器具

華佗牌0.35 mm×25 mm一次性針灸針。

2.3 方法

對(duì)照組：由博愛醫(yī)院的特殊教育老師對(duì)他們進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括語(yǔ)言訓(xùn)練、行為訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等。語(yǔ)言訓(xùn)練包括呼吸與發(fā)聲，輔助語(yǔ)言表達(dá)與溝通系統(tǒng)的運(yùn)用，語(yǔ)言理解發(fā)展學(xué)習(xí)等訓(xùn)練，1日1次；行為訓(xùn)練采取一對(duì)一上課的形式，對(duì)自閉癥患兒的配合模仿能力和不恰當(dāng)行為進(jìn)行訓(xùn)練和矯正，1日1次；感覺統(tǒng)合訓(xùn)練通過器具和游戲，吸引患兒注意力，使逐漸參與訓(xùn)練，形成良性互動(dòng)，提高行為能力，并促進(jìn)神經(jīng)功能發(fā)育，1日兩次。治療5天休息2天,1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合針刺治療。操作:患兒取坐位，先定好需針刺穴位，對(duì)局部常規(guī)消毒。選用華佗牌0.35 mm×25 mm的毫針，針與頭皮呈15°～30°左右夾角快速刺入頭皮下。當(dāng)針尖抵達(dá)帽狀腱膜下層時(shí)，使針體與頭皮平行然后繼續(xù)捻轉(zhuǎn)進(jìn)針。四神聰向后平刺15～20 mm；神庭、本神向后平刺15～20 mm；印堂、腦戶、腦空向下平刺15～20 mm；語(yǔ)言區(qū)刺入25 mm左右；言語(yǔ)不利或流口水嚴(yán)重者加廉泉，刺入后稍作捻轉(zhuǎn)出針，平補(bǔ)平瀉，不留針。針刺完畢帶針訓(xùn)練60 min，留針期間捻針3次，手法以平補(bǔ)平瀉為主。針刺治療隔日1次，1周3次，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

治療前和療程結(jié)束后由博愛醫(yī)院兒童康復(fù)科具備相關(guān)資格的醫(yī)生使用兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(CARS)和孤獨(dú)癥兒童行為量表(ABC)獨(dú)立對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估。

3.1.1 兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表(CARS) 適用于兒童自閉癥的輔助診斷。分為人際關(guān)系、(詞和動(dòng)作的)模仿、情感反應(yīng)、焦慮反應(yīng)、視覺反應(yīng)、聽覺反應(yīng)、語(yǔ)言交流、非語(yǔ)言交流、近處感覺反應(yīng)、軀體應(yīng)用能力、活動(dòng)水平、智力功能、對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)、與非生命物體的關(guān)系和總體印象等15項(xiàng)。每一項(xiàng)下分別對(duì)應(yīng)4個(gè)等級(jí)：“與年齡相當(dāng)?shù)男袨楸憩F(xiàn)”、“輕度異?！薄ⅰ爸卸犬惓！焙汀爸囟犬惓！?。按照1、2、3、4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，滿分為60分，總得分<30分為非孤獨(dú)癥，得分30～36分為輕至中度孤獨(dú)癥，得分>36分為重度孤獨(dú)癥。

3.1.2 孤獨(dú)癥兒童行為量表(ABC) 用于自閉癥兒童的篩查，可歸納為5個(gè)因子：感覺,交往,軀體運(yùn)動(dòng),語(yǔ)言,生活自理。該評(píng)分方法是按每項(xiàng)在量表中的比重大小分別給予“1”“2”“3”“4”分。如果受測(cè)者的量表總分等于或高于31分，可懷疑為患有自閉癥；如果受測(cè)者的量表總分等于或高于62分，可以診斷為患有自閉癥。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組計(jì)量資料比較，符合正態(tài)分布的先作方差齊性檢驗(yàn)，方差齊則采用t檢驗(yàn)，方差不齊則采用t′檢驗(yàn)；不符合對(duì)稱分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用非參數(shù)χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平取α=0.05，顯著性水平取α=0.01，均采用雙側(cè)檢驗(yàn)。

3.3 結(jié)果

3.3.1 兩組患兒治療前后CARS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患兒治療前后CARS評(píng)分比較(±s，分)

注：與治療前比較，1)P<0.01；與治療組比較，2)P<0.01

由表2可見，兩組患兒治療前CARS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者治療后評(píng)分較治療前均降低(P<0.01)，且治療組降低幅度大于對(duì)照組(P<0.01)。

3.3.2 兩組患兒治療前后ABC評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患兒治療前后ABC評(píng)分比較(±s，分)

注：與治療前比較，1)P<0.01；與治療組比較，2)P<0.01

由表3可見，兩組患兒治療前ABC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組治療后評(píng)分較治療前均降低,且治療組評(píng)分較對(duì)照組降低更明顯(P<0.01)。

3.3.3 兩組患者臨床療效比較 見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較 例(%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

根據(jù)CARS評(píng)分統(tǒng)計(jì)得出總有效率如表4，4個(gè)療程結(jié)束后，治療組總有效率為77.8%，對(duì)照組總有效率為63.0%。經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

自閉癥是以社會(huì)交往障礙、言語(yǔ)發(fā)展障礙、語(yǔ)言溝通能力缺陷為典型癥狀，并伴有刻板行為的一種嚴(yán)重的廣泛性發(fā)展障礙[3]，也是造成兒童功能殘障的主要疾病之一。其一，目前該病的病因尚未完全明確，心理因素、遺傳免疫因素與自身神經(jīng)活性物質(zhì)都被認(rèn)為是該病的病因之一；其二，自閉癥病程進(jìn)展緩慢，自然預(yù)后普遍較差,造成該病的治療和干預(yù)難以有針對(duì)性，療效不盡人意。雖然有患兒在青春期時(shí)開始出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但完全恢復(fù)正常者實(shí)屬罕見。缺乏獨(dú)立的生活自理能力和社交能力，是目前自閉癥患者和家庭社會(huì)都迫切需要面對(duì)的問題。

目前治療自閉癥的方法和技術(shù)主要有行為訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、結(jié)構(gòu)化教育及心理訓(xùn)練，另外還有游戲療法、音樂療法和針灸療法等。雖然藥物治療同樣也不可缺少，但由于該病病情復(fù)雜，疾病相關(guān)生理生化因素眾多，臨床上運(yùn)用較少。目前國(guó)外推崇的結(jié)構(gòu)化教育、音樂治療、應(yīng)用行為分析療法等治療方法需要較大規(guī)模的場(chǎng)地和專門的設(shè)施，需要一對(duì)一治療，工作人員需要經(jīng)過專業(yè)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期培訓(xùn)方能開展工作，耗費(fèi)人力資源大、費(fèi)用高，在我國(guó)大多數(shù)地區(qū)難以廣泛推廣[4]。目前在兒童廣泛性發(fā)展障礙的矯治中，自閉癥已成為一種救治價(jià)值最大的發(fā)育障礙病[5]。完善疾病早期診斷篩查，探索推廣經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)單的治療方法與技術(shù)，或是我國(guó)自閉癥治療更合適的出路。

自閉癥在中醫(yī)學(xué)中可歸為“童昏”“語(yǔ)遲”“胎弱”等范疇。從中醫(yī)理論來(lái)看，認(rèn)為本病病因多為先天不足，病位在腦，同心、肝、腎三臟有密切關(guān)系[6]。《太平圣惠方》曰：“神聰四穴，理頭風(fēng)目眩，狂亂瘋癰，針入三分”?，F(xiàn)代研究表明，四神聰可調(diào)節(jié)大腦皮層功能，對(duì)神經(jīng)、精神功能失調(diào)引起的疾病有較好治療作用。神庭、印堂處于督脈，督脈上行巔頂與肝經(jīng)相會(huì)，肝膽互為表里，共司開闔，故取屬膽經(jīng)的本神、腦空。這些穴位綜合起到司開闔、調(diào)情志、提升陽(yáng)氣、醒神開竅的功效。同時(shí)腦戶腦空又是小腦半球在頭皮上的投影，通過針刺能起到鼓舞陽(yáng)氣，疏通腦絡(luò)，改善肢體的平衡性及協(xié)調(diào)性。頭針語(yǔ)言一區(qū)、語(yǔ)言二區(qū)、語(yǔ)言三區(qū)可以針對(duì)治療運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)和感覺性失語(yǔ)等。這些穴位大多分布在額葉、頂葉、顳葉在體表的投影區(qū)，通過針刺有利于改善局部腦組織的血氧供應(yīng)，加快代謝及代謝產(chǎn)物的清除，改善腦功能。另?yè)?jù)文獻(xiàn)報(bào)道，額葉損傷、邊緣系統(tǒng)損傷的患者會(huì)產(chǎn)生自閉癥樣行為[7-8]。因此針刺這些額葉、頂葉、顳葉、枕葉的穴位可直達(dá)病所，調(diào)節(jié)皮層功能和腦電活動(dòng)，改善腦血流速度，促進(jìn)功能的覺醒和恢復(fù)，從而起到提高智力、改善情感障礙、注意障礙、行為異常等的效果。

綜上所述，頭穴針刺并配合帶針訓(xùn)練，能有效改善自閉癥兒童的癥狀，相比于傳統(tǒng)單一康復(fù)訓(xùn)練，療效大大提高。該方法可操作性強(qiáng)，不妨礙患兒日常康復(fù)訓(xùn)練的正常進(jìn)行，家長(zhǎng)相對(duì)容易接受，在目前醫(yī)學(xué)界缺乏特效的藥物或手段的治療現(xiàn)狀下，不失為一種值得積極嘗試的好方法，適合臨床推廣。

[1] 樊越波,揭曉鋒.孤獨(dú)癥患病率回顧[J].中國(guó)兒童保健雜志,2008,16(4):439-482

[2] American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM-IV)[M].4ed,Washington DC:American Psychiatric Association Press,1994:65-78

[3] 尤娜,楊廣學(xué).自閉癥的診斷與干預(yù)研究綜述[J].中國(guó)特殊教育,2006(7):26-31

[4] 李諾,金炳旭,黎潔玲.頭針療法治療自閉癥[J].中國(guó)針灸,2011,31(8):692-696

[5] 徐大真,侯佳,孔存慧.自閉癥治療理論與方法研究綜述[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2009(2):115-119

[6] 劉剛,袁立霞.兒童孤獨(dú)癥的中醫(yī)病因病機(jī)及辨證分型淺析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(9):1226-1228

[7] Bachevalier J.Medial temporal lobe structures and autism:a review of clinical and experinental findings[J].Neurop sychologia,1994,32(6):627-648

[8] Biley A.The biology of autism[J].Psychol Med,1993,23(1):7-11

Clinical Research on Scalp Acupuncture Combined with Rehabilitation Training for Autism Children

ZENG Rui1,OUYANG Ba-si2△

(1.SecondSchoolofClinicalMedicalofNJUTCM,Nanjing210023,China; 2.SuzhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Suzhou215009,China)

Objective：To observe the efficacy of scalp acupuncture combined with rehabilitation training for autism children.Methods：Randomly divide 54 patients with autism into a treatment group and a control group,with 27 cases in each group. In two groups rehabilitation training such as language behavior training and sensory integrative training was given.The treatment group was also given scalp acupuncture while training,but the control group was not given scalp acupuncture. Childhood Autism Behavior Rating Scale(CARS) and Autism Behavior Checklist(ABC) were adopted to assess the scores before treatment and after 4 sessions of treatment.Results：After treatment, the scores of CARS and ABC were apparently lower in the treatment group compared with those before treatment (P<0.01)，and the scores of CARS and ABC were lower than those in the control group (P<0.01). The scores of control group after treatment were not significantly decreased compared with those of treatment group.Conclusion：The effect of scalp acupuncture combined with rehabilitation training is obvious for autism children,and the effect in this way is superior to the single rehabilitation training.

Children autism;Scalp acupuncture;Needling rehabilitation training

曾瑞(1990-)，男，2014級(jí)針灸推拿專業(yè)碩士研究生。

△通訊作者：歐陽(yáng)八四(1964-)，男，主任中醫(yī)師，教授，從事針灸臨床研究工作。

R246.4

A

1005-0779(2017)01-0018-03

2016-06-15