汪 軍，毛 珍，阿力木·玉努斯△

(1.新疆克拉瑪依市白堿灘區(qū)第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,新疆 克拉瑪依 834000；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué),湖北 武漢 430060)

臨床研究

不同艾灸時程對原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究*

汪 軍1，毛 珍2，阿力木·玉努斯1△

(1.新疆克拉瑪依市白堿灘區(qū)第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,新疆 克拉瑪依 834000；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué),湖北 武漢 430060)

目的：觀察不同艾灸時程治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法：將60例患者隨機分成3組，每組20例，均選用純艾條灸法，A組灸10 min，B組灸20 min，C組灸30 min，觀察治療前后痛經(jīng)臨床癥狀評分、血清PGE2(前列腺素E2)、PGF2α(前列腺素F2α)、β-EP(β內(nèi)啡肽)含量及變化。結(jié)果：與A組治療后比較，C組痛經(jīng)癥狀得分及血清PGE2，PGF2α含量變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，A組與B組比較，B組與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；3組臨床療效比較，差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：艾灸灸治時間與原發(fā)性痛經(jīng)的療效呈正相關(guān)，30 min能取得比較理想的療效。

艾灸法；原發(fā)性痛經(jīng)；CMSS評分；PGE2;PGF2α;β-EP

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見疾病之一，多在女性月經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)，以小腹及腰骶部疼痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時伴有惡心、嘔吐的一種病癥[1]，本病多見于青春期少女或年輕女性。隨著生活節(jié)奏、工作升學(xué)壓力的增大其發(fā)病率逐年遞增[2]。西醫(yī)認(rèn)為本病多與人體內(nèi)分泌紊亂、機械因素等有關(guān)，故臨床上常用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥物等，短期能取得明顯效果，但其后期效應(yīng)差且副作用較大[3]。艾灸作為一種傳統(tǒng)優(yōu)勢療法，其安全綠色的優(yōu)勢在治療原發(fā)性痛經(jīng)中已得到初步體現(xiàn)[4-5]。療效的累積在早期研究中已有提及，為保證時間和物資最大效應(yīng)的發(fā)揮，本次研究旨在探究艾灸的最佳灸治時程，擬借鑒前期報道的試驗方法[6-7]，通過設(shè)置不同灸治時間以觀察灸治時程與療效的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病人均來自2015 年10月—2016年3月武漢市第一醫(yī)院門診所收患者，共60例，患者納入后，由中央隨機系統(tǒng)隨機選擇患者組別，分為3組，每組20例，3組原發(fā)性痛經(jīng)患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以2007年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會制定的“子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范”作為參考標(biāo)準(zhǔn):①持續(xù)性或漸進性小腹疼痛，病程為半年以上；②各項檢查：如盆腔、B超檢查等發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥病灶;③排除器質(zhì)性疾病，如子宮肌瘤等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②中醫(yī)辨證分型多為寒濕凝滯或氣滯血瘀型；③近半年月經(jīng)周期的疼痛癥狀(VAS)評分為40 mm；④自愿參加本次研究，并簽屬知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由盆腔炎、子宮腫瘤所致的痛經(jīng)；②有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎功能異常，或凝血功能障礙者；③精神不正常，對艾灸懼怕患者；④入組前半個月之內(nèi)服用過止痛劑者。以上有1條滿足者，均為排除指征。

2 治療方法

基于艾灸治療的療效特點[8-9]，為客觀反映不同灸治時程對原發(fā)性痛經(jīng)的效應(yīng)差別，設(shè)置10 min、20 min、30 min共3種時程，分別為A組、B組、C組。

取穴：關(guān)元、三陰交、歸來、氣海、足三里[10](均雙側(cè)取穴)。穴位定位參照2006年中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》(GB/T 12346-2006)。

操作方法：所有患者均使用粗細(xì)大小一致的純艾條(南陽醫(yī)樂嘉艾草制品有限公司生產(chǎn))，囑患者處于仰臥位，充分暴露腹部及雙側(cè)小腿，于體表準(zhǔn)確取穴后，將竹制溫灸盒(松緊度及距離可調(diào))置于穴處，灸盒中央孔對準(zhǔn)穴位處，點燃艾條，進行溫和灸，適當(dāng)調(diào)節(jié)艾條與皮膚的距離，溫度以病人耐受為度，注意艾條燃盡時，進行彈灰。上述穴位同時施灸，3組分別施灸10 min、20 min、30 min，隔日1次，每周3次，共灸8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

痛經(jīng)癥狀評分：根據(jù)COX等[11]制定的痛經(jīng)癥狀量表(CMSS)進行評分。該評分表由18個癥狀組成，本次研究主要觀察疼痛程度，平均嚴(yán)重程度中每個變量分為5個組：0分，無疼痛；1分，輕度；2分，中度(不影響日常生活)；3分，較顯著(影響日常生活)；4分，非常嚴(yán)重(嚴(yán)重影響日常生活)。治療前及2個療程治療后進行癥狀評分，得分差值為改善度。

觀察患者治療前后血清PGE2(前列腺素E2)、PGF2α(前列腺素2α)、β-EP(β內(nèi)啡肽)含量及其變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]。痊愈：腹痛及腰骶部疼痛等癥狀完全消失，半年未復(fù)發(fā)，疼痛評分為0分；顯效：腹痛癥狀顯著減輕，腰骶酸痛等減輕，疼痛評分小于治療前得分的1/3；有效：腹痛，腰骶酸痛等癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛評分位于治療前的1/3～2/3；無效：腹痛及其他癥狀無改善，疼痛程度積分大于治療前的2/3。

3.3 統(tǒng)計學(xué)處理

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 各組患者治療前后痛經(jīng)癥狀得分變化情況比較 由表2可知，艾灸治療后痛經(jīng)癥狀得分均降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，說明艾灸能明顯改善痛經(jīng)患者的癥狀，C組與A組比較，得分差值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，B、C組對癥狀的改善差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 各組患者治療前后痛經(jīng)癥狀得分變化情況比較(±s)

注：與治療前比較，1)P<0.01；與A組比較，2)P<0.05,3)P>0.05

3.4.2 各組患者治療前后血清PGE2、PGF2α、β-EP含量變化比較 由表3可知，PGE2、β-EP治療后含量上升，PGF2α下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明艾灸對PGE2、PGF2α、β-EP均有良好的調(diào)節(jié)作用，艾灸治療后此3項指標(biāo)均有不同程度的改善。不同時程療效的比較，30 min組治療前后PGE2、PGF2α的差值變化均明顯優(yōu)于10 min組(P<0.05)，但30 min組與20 min組、20 min組與10 min組之間差異均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明在調(diào)節(jié)PGE2、PGF2α水平方面，30 min組療效優(yōu)于10 min組，在PGE2、PGF2α治療前后差值變化上，隨著艾灸時間的延長，有30 min>20 min>10 min組的趨勢，說明艾灸對血清指標(biāo)中PGE2、PGF2α的療效更好。

表3 各組患者治療前后血清PGE2、PGF2α、β-EP含量變化比較(n=20,±s)

注：與治療前比較，1)P<0.05；與A組比較，2)P<0.05,3)P>0.05

3.4.3 各組臨床療效比較 由表4可知，A組、B組、C組總有效率分別為60%、80%、90%。與A組比較，B組、C組療效差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表4 各組臨床療效比較

注：與A組比較，1)P>0.05

4 討論

原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因沖任氣血失和、血液瘀滯、不通則痛所致，臨床所見患者多表現(xiàn)為小腹及腰骶部疼痛，且以瘀血阻滯、寒凝經(jīng)脈證型居多，結(jié)合患者病史，患者大多素體虛弱，四肢怕冷，這與人體陽氣虛弱、臟腑功能低下有關(guān)，故溫陽散寒、行氣化瘀之法為本病的治療大法。灸法是一種借助灸火的熱力給人體以溫?zé)嵝源碳ぃ赃_(dá)到防治疾病的治療方法，《醫(yī)宗金鑒》云：“凡灸諸病，火足氣到，始能求愈。”艾草能溫經(jīng)散寒、行氣化瘀，作用人體，能溫養(yǎng)四肢，陽氣提升，寒邪才能透表外出，瘀血才得以祛除，故以艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)，不僅符合原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機制，更與痛經(jīng)的病理產(chǎn)物瘀血相契合。

古代對于艾灸大小的描述，多以棗、蓮子、玉米粒等來計量[13]，艾炷越大，其刺激量越強。湯曉云等[14]認(rèn)為要產(chǎn)生療效需要一定的灸量積累，提出體質(zhì)，艾灸數(shù)量的關(guān)系對療效的影響，灸量越大，則療效越明顯。有關(guān)不同灸量治療疾病的相關(guān)報道較多，朱英等[15]觀察不同灸量的隔藥灸對原發(fā)性痛經(jīng)患者療效的影響，發(fā)現(xiàn)大灸量組的療效明顯優(yōu)于小灸量組。李建萍等[16]用艾灸手三里、足三里、神闕治療血脂異?；颊?60例，并與飲食治療組進行對照，經(jīng)90天治療，治療組不同類型組別與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。李海玉等利用重灸法治療腰椎間盤突出，將患者分為兩組，治療組3支艾條施灸，對照組1支艾條，結(jié)果顯示，重灸量法治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于常規(guī)灸法。在上述研究的基礎(chǔ)上，本次研究選關(guān)元、三陰交、歸來、氣海、足三里。關(guān)元為任脈經(jīng)穴，又為小腸的募穴，位于胞宮之處，能補腎固元、調(diào)和氣血；三陰交為脾、肝、腎三經(jīng)交會穴，能健脾和胃、養(yǎng)肝調(diào)氣，氣血和則沖任自調(diào)；歸來為胃經(jīng)穴位，為治療月經(jīng)病的經(jīng)驗有效穴；氣海穴位于少腹，為人體一身氣之海，灸之能固護元氣；足三里為胃經(jīng)穴位，為強健養(yǎng)生要穴。諸穴共用，共奏活血化瘀、補腎固元之效。

前列腺素(PG)是一種與生殖密切相關(guān)的不飽和脂肪酸，其分型PGE2和PGF2α作用于子宮，能產(chǎn)生相反作用，前者能抑制子宮平滑肌活動，后者能降低子宮血流量減低[17]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，痛經(jīng)的發(fā)生可能與子宮內(nèi)膜合成釋放PGF2α異常，引起子宮強烈收縮有關(guān)[18]。β-EP為一類具有強大鎮(zhèn)痛作用的神經(jīng)多肽，能調(diào)控下丘腦-垂體的功能，在生殖內(nèi)分泌調(diào)節(jié)方面作用明顯。本次研究以PGE2、PGF2α、β-EP作為觀察指標(biāo)，能客觀反映不同灸治時程的療效差異，與患者主觀痛經(jīng)癥狀評分相結(jié)合，使研究結(jié)果更具說服力。研究顯示，艾灸治療后，痛經(jīng)臨床癥狀得分情況均發(fā)生不同水平的改變，說明艾灸對原發(fā)性痛經(jīng)具有較好的臨床療效。通過不同灸治時程的干預(yù)得出，10 min組與30 min組在調(diào)節(jié)PGE2，PGF2α方面差異顯著，同時10 min組、20 min組及30 min組治療前后差值呈遞增排列，即在一定范圍內(nèi)，隨著艾灸時間延長，血清指標(biāo)及癥狀得分改善度漸趨明顯。痛經(jīng)多為陽氣虛弱，陽虛較氣虛更重，乃氣虛進一步發(fā)展所致，綜上所述，在一定的范圍內(nèi)，艾灸時間越長療效越佳，結(jié)合本研究的實際情況，當(dāng)所灸之處皮膚出現(xiàn)潮紅、汗出時效應(yīng)最佳。研究表明，艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)有較好的臨床療效，在相同條件下，艾灸時間越長對痛經(jīng)癥狀的改善度越好，所以在臨床治療時，可以適當(dāng)延長艾灸時間，這樣更有利于艾灸效應(yīng)的最大發(fā)揮。由于本次實驗樣本例數(shù)較少，尚缺乏大規(guī)模、多中心的研究，且無法對艾灸治療的安慰效應(yīng)做出正確評估，且艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的效應(yīng)尚未很好揭示，PGE2、PGF2α及β-EP在原發(fā)性痛經(jīng)中的作用機制還有待進一步探討。

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Clinical Research on Different Time of Moxibustion for Primary Dysmenorrhea

WANG Jun1,MAO Zhen2,A-li-mu Yu-nu-si1△

(1.TheFirstCommunityHealthServiceCenterofBaijiantanDistrict,Karamay834000,China; 2.HubeiUniversityofChineseMedicine,Wuhan430060,China)

Objective：To observe the clinical efficacy of different time of moxibustion for primary dysmenorrhea.Methods：60 patients with primary dysmenorrhea were randomized into three groups,with 20 patients in each group.All groups were intervened by moxibustion.Group A was intervened for 10 min;Group B was intervened for 20 min;Group C was intervened for 30 min.The changes of clinical symptom scores，the levels of PGE2，PGF2α，β-EP before and after treatment were observed.Results：The scores of clinical symptom in Group C compared with those in Group A had a difference(P<0.05).While compared between Group B and Group C and compared between Group B and Group A,there was no difference(P>0.05);the clinical efficacy of three groups was not different(P>0.05).Conclusion：The moxibustion is a good therapy.In the same condition，the longer tiune it uses,the better curative effect it will have.

Moxibustion therapy；Primary dysmenorrhea；CMSS score；PGE2;PGF2α;β-EP

國家“十二五”科技支撐計劃項目，編號：2012BAI24B01。

汪軍(1981-)，男，主治醫(yī)師,研究方向：針?biāo)幗Y(jié)合治療各種內(nèi)科疾病的研究。

△通訊作者：阿力木·玉努斯(1963-)，男，副主任醫(yī)師,研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療各種疑難雜癥的研究。

R246.3

A

1005-0779(2017)01-0001-03

2016-07-31