陳英

孩子咳嗽老不好，除了想到氣管、支氣管、肺部的問題，還要考慮可能是其他器官的問題，比如鼻、鼻竇、胃腸道等。

瑤瑤是一個5歲大的小姑娘，反反復(fù)復(fù)咳嗽一個多月了，咳嗽多發(fā)生于夜間及晨起時，伴有鼻塞、流膿涕?，幀幍陌职謰寢寧氜D(zhuǎn)去了多個醫(yī)院，做了不少檢查，吃了不少藥物，咳嗽和流膿涕的癥狀反反復(fù)復(fù)，用藥時癥狀輕一些，不用藥時癥狀又加重。來之前瑤瑤已經(jīng)口服青霉素類抗生素一周，間斷使用抗組胺及一些化痰的藥物，來就診的時候拎了一大袋子藥物，有抗生素、化痰的、平喘的、抗過敏的，還有幾種中成藥。

家長一籌莫展：“我這孩子怎么回事？咳了1個多月了，不發(fā)燒，精神也很好，每次醫(yī)生都說肺沒有問題，拍了胸片也說肺沒事?！闭f罷，家長就把病歷和檢查結(jié)果拿給我。血常規(guī)正常，支原體、衣原體抗體正常，CRP等炎性指標(biāo)正常，胸部X光片正常。耳鼻喉科鼻內(nèi)鏡檢查提示：下鼻甲充血、腫大，鼻底、下鼻甲表面有黏性分泌物，咽后壁淋巴組織增生，并見膿性分泌物附著。

瑤瑤診斷急性鼻竇炎的依據(jù)非常明確，孩子不甚嚴(yán)重卻又遷延不愈的咳嗽，正是由于鼻腔和鼻竇腔內(nèi)的膿性分泌物倒流至鼻后和咽喉部，反流入聲門或氣管而導(dǎo)致的咳嗽，以前臨床上稱為鼻后滴漏綜合征，又稱上氣道咳嗽綜合征，是排名第二的兒童慢性咳嗽常見病因，僅次于咳嗽變異性哮喘。

病因明確，治療就好辦了，處理的關(guān)鍵還是在鼻部。日常的護理方面，可以每天用海鹽水清潔鼻腔，清除黃膿鼻涕及分泌物，給鼻腔創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，減輕孩子鼻塞、咳嗽的癥狀，同時可以刺激鼻黏膜的活性，增加清除的速率，改善鼻腔局部微環(huán)境。洗鼻裝備的品種、品牌選擇非常多，建議選用大品牌且兒童適用的產(chǎn)品。

剛開始的一兩次，孩子可能因為沖洗鼻腔的不適而抗拒洗鼻，這個很正常，需要父母反復(fù)地解釋說明，但切不可強迫孩子，以免讓孩子產(chǎn)生恐懼。對于需要孩子配合的事情，我們家長應(yīng)該做到“不停地嘗試，永不強迫”，以免讓孩子產(chǎn)生心理陰影，傷害到孩子。其實，只要多做幾次，孩子知道這個方法能讓他盡快恢復(fù)健康，就會非常樂意接受了。

藥物治療方面，鼻內(nèi)使用的鼻噴激素仍是目前治療鼻竇炎的一線藥物，也就是首選的藥物。鼻噴激素具有抗炎、抗水腫作用，可以緩解鼻塞，減少鼻腔膿性分泌物的產(chǎn)生，從而減少鼻腔分泌物對呼吸道的刺激，能夠很好地緩解咳嗽的癥狀。

瑤瑤的爸爸對激素抱有很大的戒心，于是我花了很長時間反復(fù)給瑤瑤的爸爸解釋洗鼻和鼻噴激素對于治療鼻竇炎和慢性咳嗽的重要性，也一再向他解釋，合理地局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素不會對全身產(chǎn)生副作用，同時，還要繼續(xù)配合使用青霉素類抗生素。一周后復(fù)診，瑤瑤的癥狀明顯減輕和緩解。

咳嗽還有一個較常見的“意外”病因是胃食管反流性咳嗽。這是由于胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進入食管，導(dǎo)致了一種以咳嗽為主要表現(xiàn)的胃食管反流性疾病。

部分胃食管反流性咳嗽患者伴有反酸、燒心和胸痛等癥狀，但也有不少患者完全沒有反流癥狀及與進食相關(guān)的癥狀，咳嗽是其唯一的表現(xiàn)。由胃酸反流咽部后刺激所引發(fā)的這種咳嗽，在嬰幼兒身上還常常伴有嘔吐、溢奶，大一點的孩子可能會出現(xiàn)胸骨后疼痛。總之，首先要解決好胃食道反流的問題，咳嗽癥狀才可能緩解。