金衛(wèi)紅，高雪萍

（上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院，上海 201399）

吳茱萸敷貼改善腦卒中后排便障礙患者的作用

金衛(wèi)紅，高雪萍

（上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院，上海 201399）

腦卒中；排便障礙；吳茱萸；敷貼；作用

腦卒中患者常合并運動功能障礙，肢體乏力，無力排便，長期臥床后胃腸蠕動更加緩慢，使排便功能進一步衰弱，極易發(fā)生便秘。若用力排便，致使顱內(nèi)壓增高，易使原有癥狀加重。因此，在臨床中采取積極有效對策提高對腦卒中患者便秘的預防非常重要［1］。我們采用吳茱萸敷貼神闕穴，觀察腦卒中后排便障礙患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年3月—2016年8月在我院內(nèi)科入住的腦卒中并有排便障礙患者107例?；颊叻希孩俑鶕?jù)美國NINCDS標準診斷為腦卒中；②中醫(yī)辨證屬于腦卒中之無熱象證型氣虛血瘀、風痰阻絡、痰蒙清竅。排除對象：腸道腫瘤、腸梗阻、精神異常患者、皮膚過敏者。納入研究對象需通過醫(yī)院倫理委員會同意，并簽署知情同意書。分為觀察組54例和對照組53例，觀察組中男25例，女23例；年齡48～83歲，平均年齡（65.5±8.8）歲。對照組中男31例，女22例；年齡43～91歲，平均年齡（67.0±8.4）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 在降壓、降脂、抗凝等治療的基礎上進行飲食護理、腹部按摩及活動指導，并使用吳茱萸膏劑貼敷神闕穴，每天更換1次，連續(xù)使用10 d。吳茱萸膏劑現(xiàn)配現(xiàn)用，由科內(nèi)取得中醫(yī)適宜技術適任證的主管護師在中醫(yī)治療室制作而成，將吳茱萸研磨成細粉末狀，加入黃酒攪拌調(diào)制成膏狀，吳茱萸粉末和黃酒的比例

2∶1。用棉簽蘸乙醇清潔患者臍孔后，取制作的吳茱萸膏劑3 g，用一層薄棉紙包裹，將吳茱萸膏劑放于臍孔內(nèi)，輕輕壓緊，再用6 cm×7 cm透明敷貼以臍孔為中心封住。密切觀察局部神闕穴周圍皮膚的變化，如有潮濕、脫落等及時更換，局部出現(xiàn)紅疹、瘙癢的不適時立即停止敷貼，進行處理。飲食上指導多食新鮮蔬果及粗纖維食物，每日飲水量大于1 000 mL；腹部按摩采用手掌大魚際肌順時針和逆時針按摩各50圈，力度以患者耐受為宜，早晚各1次；協(xié)助可以行走的患者床邊散步，早晚各1次，無法下床患者進行床上活動和肢體運動。

1.2.2 對照組 在降壓、降脂、抗凝等治療的基礎上進行飲食護理、腹部按摩及活動指導。飲食上指導多食新鮮蔬果及粗纖維食物，每日飲水量大于1 000 mL；腹部按摩采用手掌大魚際肌順時針和逆時針按摩各50圈，力度以患者耐受為宜，早晚各1次；協(xié)助可以行走的患者床邊散步，早晚各1次，無法下床患者進行床上活動和肢體運動。

1.3 觀察指標 ①患者入院后首次排便時間。②患者入院15 d排便次數(shù)。③胃腸道不良反應，包括口苦口臭、惡心、腹脹和腹痛等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13統(tǒng)計軟件，進行t檢驗等統(tǒng)計學處理。

2 結果

2.1 兩組患者入院后首次排便時間及15 d內(nèi)排便次數(shù) 見表1。

2.2 兩組患者胃腸道不良反應情況 見表2。

表1 兩組患者入院后首次排便時間及15 d內(nèi)排便次數(shù)（±s）

表1 兩組患者入院后首次排便時間及15 d內(nèi)排便次數(shù)（±s）

組別n入院后首次排便時間（d）15 d內(nèi)排便次數(shù)（次）觀察組542.1±0.611.8±3.5對照組533.3±0.44.6±1.1 t值12.14914.298 P值＜0.05＜0.05

表2 兩組患者胃腸道不良反應情況

3 討論

3.1 腦卒中患者發(fā)生排便障礙的原因 腦卒中多發(fā)病突然，可能會導致患者出現(xiàn)語言及肢體功能障礙，從而引發(fā)患者緊張、焦慮等不良情緒，上述不良情緒可能會引發(fā)交感神經(jīng)興奮從而影響胃腸蠕動，易引起排便障礙。另外，腦卒中患者臥床時間相對較長，活動減少也會導致胃腸蠕動減慢，造成便秘的產(chǎn)生。同時患者的腹肌、膈肌、盆腔排便肌群如肛門括約肌、提肛肌等會由于缺乏鍛煉與活動而變得松弛無力，造成排便動力缺乏而發(fā)生便秘。除上述原因外，排便習慣以及姿勢的改變、飲食改變、藥物因素等也均可能導致腦卒中后便秘的發(fā)生［2］。臨床上對腦卒中后便秘，多使用通便藥治療，但長期服用瀉藥易引發(fā)不良反應，形成藥物依賴，最終導致腸道蠕動減少，故近年來中醫(yī)防治腦卒中后的便秘逐漸得以在臨床推廣。曾有學者研究發(fā)現(xiàn)，大黃粉敷貼結合摩腹治療腦卒中后便秘療效顯著，但生大黃性苦寒，易傷胃氣，脾胃虛弱者慎用，老年人多數(shù)脾胃功能欠佳，故使用范圍受限［2］。

3.2 吳茱萸的作用及穴位敷貼的機理 吳茱萸為蕓香科落葉灌木，性熱味苦寒，有散熱止痛、降逆止嘔之功，可以溫中降濁，調(diào)和肝胃而促進腸蠕動，治療胸腹脹滿等，加快肛門排氣。研究表明，吳茱萸對消化系統(tǒng)，有興奮腸管作用，興奮腸管作用與直接興奮β-受體有關［3］。神闕穴，位于臍中，屬任脈，內(nèi)連十二經(jīng)脈和五臟六腑，為經(jīng)絡之總樞，有轉樞上下，承上接下的作用。吳茱萸外敷神闕穴，可對穴位產(chǎn)生刺激作用，且可通過皮膚組織對藥物有效成分的吸收，發(fā)揮明顯的藥理效應，因而具有雙重治療作用。另外經(jīng)皮膚吸收的藥物極少通過肝臟，也不經(jīng)過消化道，故可避免肝臟及各種消化酶、消化液對藥物成分的分解破壞，從而使藥物保持更多的有效成分，更好地發(fā)揮治療作用。在進行神闕穴敷貼的操作前，護士要仔細詢問患者有無藥物過敏史，認真評估局部皮膚情況，使用酒精仔細輕柔清潔神闕穴內(nèi)皮膚，避免損傷。敷貼過程中要經(jīng)常觀察敷貼的效果和局部皮膚的變化。如果貼敷的膏劑有潮濕、移位、脫落等要立即進行更換，指導患者及家屬發(fā)現(xiàn)異常及時告知護士。若神闕穴周圍皮膚有發(fā)紅、灼熱、水泡、瘙癢等癥狀時，及時取下，告知醫(yī)師后進行正確處理，以防感染等發(fā)生。

3.3 吳茱萸敷貼神闕穴改善腦卒中后排便障礙效果顯著 本研究表明，觀察組患者證型為氣虛血瘀、風痰阻絡、痰蒙清竅，均屬于無熱象的證型，使用吳茱萸敷貼神闕穴后，首次排便時間明顯早于對照組，入院15 d內(nèi)排便次數(shù)明顯多于對照組，故吳茱萸敷貼的功效顯著。觀察組中有部分患者排便每日1-2次，接近健康人群，很大程度上增加了患者對治療疾病的信心，有利于促進康復。

3.4 胃腸道不良反應減少 觀察組的胃腸道不良反應明顯低于對照組。對照組22.7%的患者出現(xiàn)口苦口臭現(xiàn)象，11.3%的患者出現(xiàn)惡心癥狀，15.1%的患者出現(xiàn)腹脹腹痛，而觀察組只有5.6%的患者出現(xiàn)口苦口臭現(xiàn)象，無患者發(fā)生惡心、腹脹腹痛癥狀。減少胃腸道的不良反應，對患者來說是增加食欲和增加營養(yǎng)的重要途徑，通過中醫(yī)護理方法減少不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生，減輕痛苦，促進患者的康復，也發(fā)揮了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢和護理的價值。

4 小結

對于腦卒中患者來說，預防排便障礙的發(fā)生，可以有效減少并發(fā)癥，減輕痛苦，提高生活質量。使用吳茱萸貼敷神闕穴能有效改善腦卒中后的排便障礙，且吳茱萸穴位敷貼操作簡便，收費低廉，患者產(chǎn)生不良反應少，有利于腦卒中患者的康復。

［1］黃明珠，蔡秀麗，闕建蘭.大黃粉貼敷結合摩腹治療腦卒中后便秘的效果觀察［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014，26（6）：730-731.

［2］徐紅衛(wèi)，路金英.生大黃神闕穴貼敷預防腦卒中急性期便秘療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（1）：116-117.

［3］陳燕華，林滿秋，陳嬌，等.吳茱萸貼敷神闕穴配合腹部按摩預防腦卒中后便秘的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2013，29 （7）：17-19.

R247

B

1009-8399（2017）01-0065-02

2016-10-29

金衛(wèi)紅（1977—），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。

受浦東新區(qū)中醫(yī)青年骨干培養(yǎng)項目資助（編號：PDZYXK-5-2014024）。